【文章內(nèi)容簡介】 參考指引概述如后。 41 護理作業(yè)安全參考指引 ? 1. 病人辨識作業(yè) ? 2. 給藥護理作業(yè) ? 3. 備血輸血護理作業(yè) ? 4. 維持呼吸道順暢作業(yè) ? 5. 疫苗使用作業(yè) ? 6. 一般傷口引流護理作業(yè) ? 7. 胸腔引流護理作業(yè) ? 8. 儀器使用作業(yè) ? 9. 冷應用護理作業(yè) ? 10. 熱應用護理作業(yè) ? 11. 病人移位作業(yè) ? 12. 鼻胃管路照護作業(yè) ? 13. 門診病人看診作業(yè) 42 以 手術(shù)室作業(yè)安全參考 指引為例 資料來源：臺灣醫(yī)院協(xié)會手術(shù)室 作業(yè)小組召集人傅 玲 93年 8月 7日 43 手術(shù)室作業(yè)安全參考指引 ? 確認手術(shù)病人、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位作業(yè)指引 ? 紗布敷料、尖銳物品及器械計數(shù)之安全作業(yè)指引 ? 手術(shù)電刀安全使用作業(yè)指引 ? 手術(shù)擺位病人之安全作業(yè)指引 ? 手術(shù)過程中正確用藥安全作業(yè)指引 ? 手術(shù)室感染控制之安全作業(yè)指引 ? 無菌技術(shù)安全作業(yè)指引 ? 轉(zhuǎn)運病人安全作業(yè)指引 44 確認手術(shù)病人、 手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位作業(yè) ? 手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)療疏失的高機率作業(yè)場所 ，而這些 醫(yī)療疏失絕大部份是可以經(jīng)由流程中的“確認”過程予以預防 。因此醫(yī)療機構(gòu)應建立手術(shù)病人在手術(shù)流程中“確認”作業(yè)的規(guī)範 /政策，並手術(shù)小組成員應遵守規(guī)範落實於工作上，以防範醫(yī)療疏失，確保手術(shù)病人的安全。 目標 : 一、手術(shù)病人正確 二、手術(shù)術(shù)式正確 三、手術(shù)部位正確 基本安全指引 : 一、手術(shù)病人正確 二、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位正確 45 一、手術(shù)病人正確 (一 ) 確認病人之基本資料 (1) 姓名 (2) (2) 身份證字號 (3) (3) 出生日期 (4) (4) 電話號碼 (5) (5) 住址 (6) (至少核對二種以上資料） (二）確認時間點 在病人抵達手術(shù)室等候區(qū)時 在病人進入手術(shù)房間前 手術(shù)開始前 （三）記錄 負責查核人員正確記錄並簽名 46 一、手術(shù)病人正確 確認方法 : （ 1）意識清楚病人 由病人自行敘述其姓名及 至少另外一項個人資料， 並確認其敘述資料與手圈 記錄資料符合。 （ 2）虛弱 /重病 /智力不足 /意識不清病人 由家屬 /陪伴者敘述其姓名及至少另外一項個人資料， 確認其敘述資料與手圈記錄資料符合，病人手圈上應提 供二種以上資料，以便確認病人的正確性。 47 二、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位正確 (一 ) 手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位應記錄於手術(shù)同意書。 (二 ) 手術(shù)部位的標示，應儘量讓病人參與。 建議方法如下： 以病人所能瞭解之方式說明手術(shù) 之相關(guān)資訊後，給予病患充分時 間詢問有關(guān)該次手術(shù)的問題後， 經(jīng)聲明同意，始簽具手術(shù)同意書。 ，由手術(shù)小組成員與病人共 同確認後，在手術(shù)部位註記。 48 手術(shù)之相關(guān)資訊： ? 需實施手術(shù)之原因 、手術(shù)步驟與範圍 、手術(shù)之風險及成功率 、輸血之可能性 ? 手術(shù)併發(fā)癥及可能處理方式 ? 不實施手術(shù)可能之後果及 其他可替代之治療方式 ? 預期手術(shù)後，可能出現(xiàn)之暫時或永久癥狀 ? 提供病人參閱其他手術(shù)相關(guān)說明資料 二、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位正確 49 確認方法 : /手術(shù)室護理人員 /麻醉人員在病人麻醉之前再次與病人確認手術(shù)術(shù)式及部位。 /手術(shù)同意書 /麻醉同意書記錄資料相符。 ，由手術(shù)小組所有成員共同完成最後的確認作業(yè)。 。 。如發(fā)現(xiàn)異常，應立即停止手術(shù)，直到問題澄清為止。 評值 : 一、醫(yī)療院所俱備有「確認手術(shù)病人、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位」安全指引， 並定期修訂。 二、定期稽核手術(shù)室工作人員執(zhí)行確認手術(shù)病人、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位之 流程作業(yè)。 三、具備異常事件處理流程及報告，並提出檢討分析及改善措施。 二、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位正確 50 確認手術(shù)病人、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位作業(yè)查檢表 項次 內(nèi) 容 通過 不通過 不適用 備註 1 具備確認手術(shù)病人、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位作業(yè)手冊，置於方便取閱處，並能視實務需要作修訂。 至少有二種以上辨識手術(shù)病人的方法 明定確認手術(shù)病人、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位作業(yè)標 準 明定工作人員職掌 2 提供新進人員確認手術(shù)病人 、 手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位之教育訓練 3 持續(xù)進行確認手術(shù)病人、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位之在職教育訓練 4 定期稽核確認手術(shù)病人、手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位之作業(yè)流程 5 手術(shù)記錄中可呈現(xiàn)確認手術(shù)病人 、 手術(shù)術(shù)式及手術(shù)部位之作業(yè) 6 具備異常事件報告，並提出檢討分析及改善措施 統(tǒng) 計 通 過 率 ﹪ 註：通過率 = X 1 0 0 ﹪ 通過 通過＋不通過 51 紗布敷料、尖銳物品及器械計數(shù)作業(yè) ? 手術(shù)中 使用紗布敷料、尖銳物品及器械等，手術(shù)室應建立 標準之手術(shù)用物作業(yè)流程 ，為工作人員共同遵循依據(jù)，並進行持續(xù)性之品質(zhì)監(jiān)測，確保手術(shù)病人安全 。 ? 目標 手術(shù)中使用 紗布敷料 、 尖銳物品 及 器械 之計數(shù)正確 ，未遺留病人體內(nèi)。 52 ? 基本安全指引 一、檢視手術(shù)房間內(nèi)，確認無前一臺手術(shù)紗布敷料、尖銳物品及器械 之遺留，若有時立即追蹤。 二、手術(shù)中可能留置病人體內(nèi)之物品，包含 紗布敷料 、 尖銳物品 及 器械 等均應計數(shù)。 三、手術(shù)開始時，紗布敷料、尖銳物品及器械均需進行第一次計數(shù)， 建立計數(shù)基準值，需再次計數(shù)之情形如下： 手術(shù)中追加任何紗布敷料、尖銳物品及器械時 關(guān)閉深且大的傷口及體腔前 關(guān)閉深且大的傷口及體腔後 更換流動及刷手人員時 手術(shù)完成前 手術(shù)中使紗布敷料 、 尖銳物品及器械之計數(shù)正確 53 四、手術(shù)中紗布敷料、尖銳物品及器械計數(shù)之 結(jié)果應有記錄 ，其記錄內(nèi) 容至少應包含： 紗布敷料、尖銳物品及器械計數(shù)品項及數(shù)量 執(zhí)行計數(shù)人員職稱及姓名 手術(shù)用物計數(shù)結(jié)果 計數(shù)不符處理之情形 五、手術(shù)室應建立有關(guān)計數(shù)紗布敷料、尖銳物品及器械之安全指引 ，定期修訂並作為工作指引及教育訓練 之依據(jù)，其內(nèi)容至少應 包括： 紗布敷料、尖銳物品及器械之標準計數(shù)作業(yè)流程 紗布敷料、尖銳物品及器械計數(shù)之記錄規(guī)定 工作人員職掌 計數(shù)不符時所應採取之護理措施 54 確認方法 : （一）紗布、敷料 ? 手術(shù)中應使用 X光可探測到之紗布敷料 ? 覆蓋傷口只能使用無 X光顯影條之紗布敷料 ? 紗布敷料應分開計算。 計數(shù)時流動、刷手護士逐一出聲對數(shù)並記錄 ? 任何分解之紗布應以完整之狀態(tài)計數(shù) ? 用過之紗布敷料應置於計數(shù)盒或可固定計數(shù)之容器內(nèi)清楚呈現(xiàn) ? 手術(shù)未結(jié)束前，所有計數(shù)過之紗布敷料需留置於手術(shù)房間內(nèi) 手術(shù)中使紗布敷料、尖銳物品及器械之計數(shù)正確 55 （二）尖銳物品 ?縫針應依包裝上標明之針數(shù)來計數(shù) ?尖銳物應分開計算，計數(shù)時流動及刷手護士需逐 一出聲對數(shù)並記錄 ?已計數(shù)之縫針應留置在無菌區(qū)內(nèi)，避免帶入傷口 ?尖銳物應完整置於防水、防穿透的容器內(nèi) ?手術(shù)中任何斷裂之尖銳物品，應以完整狀態(tài)計數(shù) ?手術(shù)未結(jié)束前，所有計數(shù)過之尖銳物品需留置於 手術(shù)房間內(nèi) ?若有破損時應確認所有碎片均存在 （三）器械 ?手