【文章內(nèi)容簡介】 的診療能力；并熟悉必要的篩檢咨詢項目與內(nèi)容，清楚特定的疾病狀況。 （三）婦女的生育期保健與計劃生育 婦女的生育期一般可持續(xù) 30年左右，少生優(yōu)生是現(xiàn)代社會的趨勢，也是我國的基本國策。因此，我國婦女生育期的絕大部分時間處于節(jié)育期， 進行生育調(diào)節(jié)，對婦女健康意義重大。 近年來國際社會提出“生殖健康”（ reproductive health）新概念，強調(diào)了生育調(diào)節(jié)和性活動的安全性、育齡夫婦對生育調(diào)節(jié)方法的“知情選擇”（ informed choice）及在育齡期“ 不擔心 意外懷孕、 預防 性 傳播性疾病、生活得到尊重、安全、健康、幸福” ， 因此，節(jié)育期保健十分重要。 （ 1） 節(jié)育方法的咨詢、指導與服務 ：深入社區(qū)、家庭進行生育方法的主動服務，詳細了解服務對象的要求與問題， 幫助其對節(jié)育方法進行 “ 知 情選擇 ” ，并指導正確使用 ，做好隨訪與反饋。 對高危人群如哺乳期婦女、剖宮產(chǎn)術(shù)后，多次人工流產(chǎn)史，有子宮手術(shù)史、子宮畸形、嚴重全身性疾病者等，及時提供重點服務，避免意外妊娠所造成的不良后果。 （ 2） 健康教育 ：傳播有關生育調(diào)節(jié)的科學知識，改變不科學的生育觀、不正確的態(tài)度和行為，提高自我保健能力。及時評估教育效果。 （ 3） 節(jié)育期保健系統(tǒng)管理 ： 應掌握所管轄社區(qū)內(nèi)的育齡婦女人數(shù) 、年齡結(jié)構(gòu)、節(jié)育措施、使用方法及并發(fā)癥等情況，并應有專項檔案記錄。 （ 1） 宮內(nèi)節(jié)育器（ IUD） 適應證 為要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌證的育齡婦女 。 禁忌證 包括：月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道出血；生殖道急慢性炎癥；生殖器官腫瘤或畸形；宮頸口過松；重度陳舊性宮頸裂傷及子宮脫垂等。 （ 2） 甾體激素避孕藥 主要有人工合成的雌激素、孕激素和孕激素單方制劑。 適應證 為育齡健康婦女 。禁忌證 為：嚴重心血管疾病，如心臟病、高血壓；血液病及血栓性疾?。患甭愿窝?，腎炎；內(nèi)分泌疾病如糖尿病或有糖尿病家族史；子宮、乳房腫塊或患惡性腫瘤；哺乳期或產(chǎn)后 半年以內(nèi)；月經(jīng)過稀或年齡 45 歲；精神病生活不能自理者等。 （ 3） 緊急避孕法 是一種特殊的避孕方法，僅適用于無保護性交后的婦女，當未及時采用任何避孕措施，避孕套滑脫、破裂，或被強暴后，可采用此法。此法不宜作為長期避孕的方法。 （ 1） 人工流產(chǎn) ：適用于妊娠 14周以內(nèi)者。禁忌證包括：生殖道炎癥；各種疾病急性期；身體狀況不良，不能承受手術(shù)；體溫超過 ℃ 。術(shù)后一般應休息兩周，禁盆浴及性生活 1個月。 （ 2） 藥物抗早孕 妊娠早期使用藥物致胚胎自行排出，達到流產(chǎn)的目的，即為 藥物流產(chǎn) 。目前使用的藥物為米非司酮及前列腺素，適用于妊娠 78周以內(nèi)，懼怕手術(shù)，多次宮腔手術(shù)操作史、手術(shù)困難或危險較大者。有青光眼、哮喘、心肌疾病者禁用。 缺點：成功率僅為 90%左右，不成功者仍需手術(shù)流產(chǎn)。應提醒病人：此法務必在?？漆t(yī)生嚴密監(jiān)控下使用，以免發(fā)生大出血等危險。 （ 3） 中期引產(chǎn) 妊娠 1227周，通過各種方法，使胎兒胎盤自然娩出。禁忌證同人工流產(chǎn)術(shù)或藥物抗早孕 。 若流產(chǎn)后出血時間長，分泌物有異味，下腹痛或發(fā)熱，應考慮有宮腔組織殘留或感染的可能，應予及時診治，最好轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院。 不選擇貴的，只選擇安全有保障的 ! 指通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不生育的目的。其適應癥為自愿接受絕育術(shù)且無禁忌證者。 禁忌證為：各種疾病的急性期；全身情況不良不能耐受手術(shù)者；腹部皮膚感染或患 急 、慢性盆腔炎者；患嚴重神經(jīng)癥者； 24小時內(nèi)兩次體溫在 度以上者。 在節(jié)育期保健服務中，醫(yī)生應做到對節(jié)育措施“ 知情選擇 ” ，即通過宣傳教育、培訓、咨詢、指導等途徑，使育齡夫婦了解常用避孕方法的避孕原理、適應癥、禁忌癥、正確的使用方法、 常見副反應及其防治方法，選擇滿意的、適合自己的避孕方法。 （ 1） 新婚夫婦 其避孕工具可選擇短效避孕藥；婚后 23個月，可選用外用殺精劑、陰道避孕環(huán)、陰道隔膜等 。不宜選擇 IUD以及采用長效口服避孕藥或長效避孕針。 （ 2） 產(chǎn)后、哺乳期 可選擇 IUD,可于分娩后立即放置，也可于產(chǎn)后 42天放置；也可選擇單純孕激素長效避孕針、皮下埋植劑；哺乳閉經(jīng)避孕法或自然避孕法等。不宜選用復方口服避孕制劑 。 ⑶ 生育后階段 可選擇 IUD,皮下埋植劑，長效、短效避孕藥；以及各種屏障避孕法和外用殺精劑。 ⑷ 圍絕經(jīng)期 原使用 IUD無副反應者，可繼續(xù)使用至絕經(jīng)后一年左右取出 。此外，還可選擇屏障避孕法；陰道避孕藥；以及自然避孕法 。 ⑸ 分居 夫婦 可選擇探親避孕藥、 短效口服避孕藥；安全套；殺精劑 等。不宜使用自然避孕法。 ⑹ 不同健康狀況下的人群 ① 月經(jīng)量過多、周期不規(guī)則或痛經(jīng)者 ，可選用短效口服避孕藥； ② 子宮肌瘤或乳房腫塊的婦女可選用單純孕激素避孕方法 ； ③ 有心、肝、腎等內(nèi)科疾病患者，宜選用屏障避孕法，外用殺精劑、自然避孕法或絕育術(shù)、 IUD等； ④ 有生殖道炎癥、盆腔感染史者可選用安全套、口服避孕藥或皮下埋植劑等。 第三節(jié) 社區(qū)兒童保健 兒童是指 0~14歲（或 0~12歲）的人群 ，是 一生中生長發(fā)育最快的階段 ，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是 奠定身心健康的基礎階段。 兒童的免疫功能尚不健全，缺乏獨立生活和保護自己的能力。因此，兒童作為社區(qū)重點人群，必須通過全面系統(tǒng)的保健工作，才能保障他們的身心健康，提高健康水平。 一、兒童生理、心理、社會特點及常見健康問題和各階段保健重點 根據(jù)不同年齡段兒童生長發(fā)育過程中所表現(xiàn)的不同特點，可將兒童期分為 胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期和學齡期 ，各期兒童的身心發(fā)育特點及衛(wèi)生問題有所不同。 ：受精卵形成至胎兒出生。 胎兒期保健以 孕母 保健為重點。 保證營養(yǎng)，合理安排生活工作 ； 積極 預防感染、妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)等情況 ； 妥善處理 孕母心、肺、腎等慢性病 ； 慎用藥物。 通過遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、 新生兒期先天性代謝病篩查、補充葉酸等手段，降低異常產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲滯、新生兒窒息和感染等的發(fā)生率。 ：從出生到 1周歲內(nèi)為嬰兒期 。 從出生到 28天為新生兒期。初生新生兒脫離母體獨立生活，其生活適應能力不夠成熟，故發(fā)病率、死亡率都高，因此應加強出生時新生兒的處理，及時處理產(chǎn)傷、窒息和感染。 重視 第一周 內(nèi)新生兒護理，護理重點強調(diào)合理喂養(yǎng)、保暖及預防感染，如 ：提倡 母乳喂養(yǎng)；新生兒的用具每日煮沸消毒；做 聽力篩查 ，盡可能及早發(fā)現(xiàn)有先天性聽力障礙的新生兒等。 在嬰兒期，由于大腦皮層功能不成熟，全身各器官系統(tǒng)的功能不完善，對高熱、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易發(fā)生 抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良 等問題，嬰兒期是整個兒童期死亡率較高的時期。 半歲后 來自母體獲得 的被動免疫力逐漸消 失，而自身免疫功能 尚未成熟，易患感染 性疾病，提倡 母乳喂 養(yǎng)，科學育兒，做好 計劃免疫 。 ：從滿 1周歲到 3周歲內(nèi)為幼兒期。 這一時期由于從母體獲得的先天免疫功能已消失，自身的免疫功能尚未完善，幼兒期的兒童容易發(fā)生 傳染病 和 寄生蟲感染 ； 由于活動范圍的加大，而又缺乏自我照顧的能力，因此容易在家庭和社區(qū)環(huán)境中發(fā)生意外事故或傷害； 喂養(yǎng)不當，可能發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血等健康問題。 幼兒 活動范圍大，但對危險事物識別能力差，注意防止發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒 斷乳、添加輔食，營養(yǎng)均衡，防止營養(yǎng)不