【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是從廣義角度來理解，是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中各種不確定因素造成財(cái)務(wù)收益偏差的綜合影響。 （ 2）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題 。多年來，考核醫(yī)院工作成績(jī)的好壞，只強(qiáng)調(diào)門診量和就診率及華而不實(shí)的業(yè)務(wù)收入，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用。 B、醫(yī)院的預(yù)算管理存在的主要問題： （ A）預(yù)算意識(shí)不強(qiáng) ，執(zhí)行力大多數(shù)流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很強(qiáng)，預(yù)算制度形同虛設(shè)，資金運(yùn)行效率較低； (B)預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的部門管理行為 ，沒有提升為醫(yī)院全局的管理行為； (C)預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范、不科學(xué) ，財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏相應(yīng)的監(jiān)督、考核制度。 （ D）缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系。五、意 外 風(fēng) 險(xiǎn) 突發(fā)公衛(wèi)事件，一切措手不及。 后勤保障故障，一切處于停頓。 信息系統(tǒng)失靈，一切陷入混亂。 醫(yī)院除日常醫(yī)療任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)： 承擔(dān)政府賦予的疾病預(yù)防控制 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置 保護(hù)公眾健康和生命安全等職能。上述任務(wù)中也承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn)。2023年悉心照料非典病人 2023年搶救汶川地震中的傷員216。2023年吉林省遼源市中心醫(yī)院大火 2023年 12月 15日 16時(shí) 30分左右，吉林省遼源市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，造成 40人死亡， 94人受傷。這起事故是建國以來全國發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的最大的火災(zāi)事故。 這起事故的發(fā)生與醫(yī)院的電器設(shè)施安裝質(zhì)量及職工的操作因素有關(guān)。這起事故給社會(huì)的啟示是，要做好安全生產(chǎn)工作。 2023年吉林省遼源市中心醫(yī)院大火 火災(zāi)后的醫(yī)院一片狼藉 可 怕 的 醫(yī) 院 管理風(fēng) 險(xiǎn) 2023年 8月 8日北京同仁醫(yī)院大樓失火 患者舉輸液瓶逃命 六、新 聞 風(fēng) 險(xiǎn)（一）醫(yī)院新聞風(fēng)險(xiǎn)（二）醫(yī)院新聞風(fēng)險(xiǎn)的危害（一）醫(yī)院新聞風(fēng)險(xiǎn)什么是醫(yī)院新聞 風(fēng)險(xiǎn)（ 1）醫(yī)院新聞 風(fēng)險(xiǎn) 定義 ：醫(yī)院各類事件，尤其是風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)事件與新聞媒體發(fā)生關(guān)系后，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和危害。（ 2）負(fù)面新聞?dòng)绊懘蟆⑸钸h(yuǎn) 醫(yī)院新聞 風(fēng)險(xiǎn) 的特點(diǎn)（ 1）必然性 ： 其一醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的風(fēng)險(xiǎn)性 ，帶有必然性； 其二新聞媒體的監(jiān)督職能和生態(tài)環(huán)境決定 ，媒體要生存、發(fā)展，就需要社會(huì)廣泛關(guān)注的新聞事件，而醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎每一個(gè)人。（ 2）永久性 ： 在輿論環(huán)境沒有被強(qiáng)行管制的前提下，必然性決定永久性。結(jié)論：新聞風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院來說猶如 “埋在人行道上的地雷！（二）醫(yī)院新聞風(fēng)險(xiǎn)的影響 案例 2023年 12月，中央電視臺(tái) “東方時(shí)空 ”深度報(bào)道深圳某醫(yī)院亂收費(fèi)、收藥品回扣等事件；主要問題：分解收費(fèi)，隨意會(huì)診，高額回扣。全國各大媒體相繼轉(zhuǎn)載。 案例 2023年哈醫(yī)大二院天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件（略）新聞報(bào)道的影響： 醫(yī)院聲譽(yù)蒙受巨大損失 醫(yī)療界為之蒙受恥辱 嚴(yán)重影響白衣天使的美好形象 新聞報(bào)道的部分失真，對(duì)媒體也產(chǎn)生了負(fù)面影響 案例 3：不實(shí)新聞需傳媒界認(rèn)真反思 （ 1） “八毛門 ”列 2023年十大健康新聞之首， 家長(zhǎng)向深圳兒童醫(yī)院道歉，首發(fā)媒體向公眾道歉 （ 2） “錄音門 ”： 2023年 11月廣州孩子被診斷手足口病其 父擔(dān)心過度治療，用錄音筆記錄 全 程錄音 （ 3）標(biāo)題黨誤導(dǎo) “ 縫肛門 ” 深圳市民陳默懷疑妻子在深圳市鳳凰醫(yī)院生產(chǎn)時(shí)被無端縫了肛門，遂向媒體報(bào)料，隨后，有媒體報(bào)道稱 “ 深圳一名產(chǎn)婦疑因未給助產(chǎn)士足夠的紅包遭到報(bào)復(fù)，肛門竟然被助產(chǎn)士縫上。 …” （ 4） 2023年 2月 9日武漢市某媒體刊發(fā)一則報(bào)道 —— 《 一味追求“ 純 ” 母乳，媽媽把半歲寶寶喂成 “ 腦癱 ” 》 “ 腦癱門 ” 抹黑母乳喂養(yǎng)點(diǎn)評(píng)： 新聞媒體的 輿論作用 ： 當(dāng)媒體向社會(huì)宣傳后，其影響力 危害程度、處理難度將 呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。 新聞媒體的 導(dǎo)向作用、監(jiān)督作用 新聞媒體 應(yīng)尊重事實(shí)、客觀公正，正確發(fā)揮社會(huì)公 器作用，切忌追求轟動(dòng)導(dǎo)致錯(cuò)誤，影響極壞。 第三部分 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范與管理創(chuàng)新一、以 德 立 院加強(qiáng)人文素養(yǎng)，遵從醫(yī)學(xué)道德 學(xué)會(huì)溝通技巧，弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神（一）強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職業(yè)道德 包括責(zé)任、能力、誠信、同情心和對(duì)患者的尊重等方面。 醫(yī)生做臨床決定時(shí)需要 “四盒子 ”理論： 醫(yī)學(xué)指征 — 指病人的癥狀，應(yīng)該如何治療 尊重病人自主的權(quán)利 — 知情同意原則及以仁愛之心 向患者或家屬解釋病情 （告知到位，見案例一） 關(guān)照病人的生命質(zhì)量 — 例如如何緩解疼痛 考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件 — 病人是否能承擔(dān)治療的費(fèi)用（二）確立新的醫(yī)療觀 ： 經(jīng)濟(jì)考慮不應(yīng)該影響醫(yī)生的決策； 醫(yī)療信息必須擺脫經(jīng)濟(jì)糾纏引起的偏見； 專業(yè)必須負(fù)責(zé)避免高額醫(yī)療費(fèi)用； 如果經(jīng)濟(jì)紐帶繼續(xù)存在 , 那麼一切醫(yī)療方案都應(yīng)該透明； 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 恪守職業(yè)精神與法律責(zé)任。（見案例二）案例一：以仁愛之心， 向家屬解釋患者的病情 患者，男 78歲，腫瘤晚期，因住院半年多，現(xiàn)在生命體征不大穩(wěn)定，血壓、血氧都不太好，陪住的家屬（患者女兒）心里不安，問醫(yī)生： “我父親的病情是十分嚴(yán)重的吧？看到你們?yōu)樗麚尵?，我心里直打鼓，心里沒有底，有百分之幾的希望 …他還有救嗎？ ” 醫(yī)生說： “你的心情我是完全可以理解的。你父親的病情是比較嚴(yán)重的，若有一絲希望， 我們是不會(huì)放棄的，希望你也要有信心，我們一起去爭(zhēng)取吧！ ” 案 例 二： 醫(yī)生主觀臆斷，不認(rèn)真檢查，負(fù)法律責(zé)任 張先生患有肺心病，一家醫(yī)院接受治療后，咳嗽、氣喘等癥狀很快得到有效控制，但不想，一次輸液時(shí)出現(xiàn)輸液反應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理后，患者血壓一直偏低，三天后又出現(xiàn)休克，呼吸困難。 經(jīng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，才發(fā)現(xiàn)病人有截癱，經(jīng)腰穿、 CT等檢查，診斷為脊髓病變致呼吸肌麻痹 ，雖積極搶救，但為時(shí)已晚，患者終因呼吸衰竭而死亡。家屬狀告醫(yī)院誤診誤治，技術(shù)鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故，判賠醫(yī)院十余萬元。醫(yī)患 溝 通 的 信 息 流 動(dòng) 病 情 與 治 療 信 息 醫(yī) 技 與 保 健 信 息風(fēng) 險(xiǎn) 與 預(yù) 防 信 息費(fèi) 用人 文 、引 導(dǎo) 觀 念 、情 感 等 法規(guī)、政策、制度、倫理、價(jià)值、文化 主 訴、病 史 信 息 生 活、家 庭 信 息個(gè) 性 心 理 信 息診 療 選 擇信 任 配 合醫(yī)患醫(yī)患溝通的內(nèi)涵及意義（三）學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通，化解醫(yī)療糾紛 醫(yī)生溝通能力 患 者 實(shí)驗(yàn)信息體檢信息問診信息 臨床思維（加工信息）良性反饋 診斷（綜合動(dòng)態(tài)） （醫(yī)患溝通促進(jìn)診斷機(jī)理）認(rèn)知溝通心靈溝通情感溝通醫(yī)療溝通利益溝通醫(yī)方 患方醫(yī)患 溝通融洽醫(yī)患關(guān)系的機(jī)理權(quán)力 社會(huì) 醫(yī)學(xué)知識(shí) 患者身心分配 支持 與技術(shù) 狀況權(quán)力 社會(huì) 醫(yī)學(xué)知識(shí) 患者身心分配 支持 與技術(shù) 狀況醫(yī)者 患者 醫(yī)者 患者 患者 醫(yī)者 患者 醫(yī)者 患者 醫(yī)者 醫(yī)者 患者醫(yī)者 患者 醫(yī)者 患者醫(yī)患溝通醫(yī)患關(guān)系不平衡（現(xiàn)實(shí)狀況） 醫(yī)患關(guān)系相對(duì)平衡（理想狀態(tài)）醫(yī)患信息不對(duì)稱的相對(duì)平衡思想 觀念 不同 知識(shí) 結(jié)構(gòu)不同 利益調(diào)整不同權(quán)利 分配 不同醫(yī)患醫(yī)患溝通的障礙醫(yī)患溝通的障礙 醫(yī)患溝通障礙的分類 按程度與后果分類（ 1）醫(yī)患誤解（ 2）醫(yī)患分歧（ 3）醫(yī)患矛盾（ 4）醫(yī)患糾紛（ 5）醫(yī)患沖突 按醫(yī)療過程分類 （ 1）診斷失察 （ 2）治療失誤 （ 3）知情缺失 （ 4）服務(wù)欠缺 （ 5）處理不良（ 3）醫(yī)技人員（ 4）管理人員（ 5）后勤人員（ 6）患方 按責(zé)任人員分類 （ 1）醫(yī)生 （ 2）護(hù)士醫(yī) 患確立新思想觀念更新機(jī)制與制度醫(yī)對(duì)患引導(dǎo)完善醫(yī)學(xué)教育醫(yī)患溝通的構(gòu)建醫(yī)患溝通的構(gòu)建 確立新的思想觀念 (1)以病人為中心 (2)醫(yī)患一體 (3)溝通共享 (4)共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 更新機(jī)制和制度 (1)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患溝通職能建設(shè) (2)優(yōu)化醫(yī)療和服務(wù)制度規(guī)范 (3)重視醫(yī)院文化建設(shè) 醫(yī)對(duì)患的導(dǎo)引 (1)溝通的態(tài)度 (2)溝通的策略與技巧特魯多醫(yī)生的墓志銘：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways” A 主動(dòng)溝通 B 勤于觀察 C 單獨(dú)溝通 D 決不回避 某醫(yī)院救治一個(gè)外傷引起急性硬膜下血腫的患兒，微創(chuàng)手術(shù)兩天后恢復(fù)挺好，血腫完全清除，但第三天出現(xiàn)腦梗塞，患兒病情突然加重，家人拿著 CT片找一家醫(yī)院說是手術(shù)失誤造成的。 面對(duì)此例，你如何處理 ？案例三： 主動(dòng)溝通 通 俗 表 達(dá) 社 會(huì) 閱 歷善 解 人 意禮 儀 習(xí) 慣語 言 技 巧 大 方 寬 容 醫(yī) 學(xué) 知 識(shí) 人 文 修 養(yǎng)醫(yī)患溝通技能要素的構(gòu)成二、以 術(shù) 興 院勤奮好學(xué)、注重 “ 三基 ”人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)水平恪守規(guī)范、提升質(zhì)量 吳孟超院士（一）構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量保障體系（六大體系） 準(zhǔn)入體系 ： 機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù) 誰來做 控制體系： 規(guī)范、制度規(guī)范醫(yī)療行為 怎麼做 評(píng)價(jià)體系： 衛(wèi)生部 2023年 10月 3日 《 醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 》 和做得怎麼樣 檢查監(jiān)督體系： 衛(wèi)生行政主管部門的執(zhí)法監(jiān)督、內(nèi)部自我監(jiān)督、社會(huì)和第三方監(jiān)督 誰來管 監(jiān)測(cè)、信息、預(yù)警體系： 及時(shí)上報(bào)并分析醫(yī)療事故原因，發(fā)出預(yù)警信息，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取預(yù)防措施 警示 醫(yī)療責(zé)任（風(fēng)險(xiǎn)）保險(xiǎn)體系 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)《 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版） 》 為醫(yī)療服務(wù)提供主體設(shè)置的一個(gè)準(zhǔn)入 “門檻 ”，主要包括 醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入 （如醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記制度等）、 醫(yī)療從業(yè)人員的準(zhǔn)入 （如醫(yī)師資格考試與執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度、專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度等）以及建立統(tǒng)一的手術(shù)分級(jí)管理制度，對(duì)神經(jīng)血管介入、干細(xì)胞移植、人工關(guān)節(jié)植入等 重點(diǎn)技術(shù)組織實(shí)施準(zhǔn)入管理 ；逐步建立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度 ， 主要是解決醫(yī)療服務(wù)誰來做的問題。 2023年 5月 1日日衛(wèi)生部實(shí)施 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級(jí)管理。 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)的審定和臨床應(yīng)用管理，并負(fù)責(zé)制定醫(yī)療技術(shù)目錄； 第二類醫(yī)療技術(shù)，由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定目錄并管理 ； 通過常規(guī)管理能確保安全有效性的 第一類技術(shù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 。 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度 將手術(shù)分為四級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)師開展不同級(jí)別的手術(shù)。 1993年和 2023年分別進(jìn)行住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)，先已在　　 用來控制和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供者的行為、相關(guān)要素和各個(gè)環(huán)節(jié)，比如規(guī)定加強(qiáng)病歷書寫與管理、職業(yè)道德建設(shè)、保護(hù)性醫(yī)療措施、尊重患者的權(quán)利、醫(yī)療事故處理與規(guī)范等，從而 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥以及合理治療 ， 是整個(gè)體系的核心內(nèi)容之一，需要不斷補(bǔ)充和完善。衛(wèi)生部日前印發(fā) 《 醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法