【文章內(nèi)容簡介】 修復(fù)等作用。? 視網(wǎng)膜上的感覺層主要是由三種細(xì)胞組成。第一類神經(jīng)元是光感受器細(xì)胞，專司感光，它包括錐細(xì)胞和柱細(xì)胞。人的視網(wǎng)膜上共約有 ～ 億個柱細(xì)胞，有600～ 700萬個錐細(xì)胞。柱細(xì)胞主要在離中心凹較遠(yuǎn)的視網(wǎng)膜上，而錐細(xì)胞則在中心凹處最多。第二類叫雙極細(xì)胞，約有 10到數(shù)百個視細(xì)胞通過雙節(jié)細(xì)胞與一個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相聯(lián)系，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)作用。第三類叫節(jié)細(xì)胞，專管傳導(dǎo) 。 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別是：① 視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）：由光感受器的內(nèi)、外節(jié)組成。 ② 外界膜：為一薄網(wǎng)狀膜，由鄰近的光感受器和Muller細(xì)胞的結(jié)合處形成。③ 外核層：由光感受器細(xì)胞體組成。④ 外叢狀層：為疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞的終球與雙極細(xì)胞樹突及水平細(xì)胞突起相連接的突觸部位。① 內(nèi)核層：主要由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞及 Muller細(xì)胞的細(xì)胞核組成。② 內(nèi)叢狀層：主要由雙極細(xì)胞、無長突細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相互接觸形成突觸地部位。③ 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核組成。④ 神經(jīng)纖維層：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突即神經(jīng)纖維構(gòu)成。⑤ 內(nèi)界膜：為介于視網(wǎng)膜和玻璃體間的一層薄膜，屬于 Muller細(xì)胞的基底膜。內(nèi)界膜 神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層外叢狀層外顆粒層 外界膜視錐視桿層色素上皮層視網(wǎng)膜特殊部位的結(jié)構(gòu) 黃斑：視網(wǎng)膜正對視軸處為黃斑，直徑約 1~3mm。該區(qū)因富含葉黃素而得名。其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點，稱中心凹反射。黃斑區(qū)僅有視錐細(xì)胞，其它層次缺如，在中心凹四周傾斜排列呈坡狀。光線到達(dá)中心凹時，無其它各層細(xì)胞阻礙，直接落在視錐細(xì)胞 感光部分。而且三級神經(jīng)元在此為單線聯(lián)系，因此，黃斑視覺最敏感而精確。 位于視乳頭顳側(cè)稍偏下， 中心凹只有錐細(xì)胞，視覺最敏銳。黃斑 視乳頭： 距黃斑鼻側(cè)約 3mm 處，有一約 境界清楚的、橙紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視盤，又稱為視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤中央有小凹陷區(qū)，稱視杯或杯凹。由于視網(wǎng)膜其它各層包括米勒纖維和內(nèi)界膜均不存在，光線落在視乳頭上不能引起視覺，故稱為生理盲點。 視神經(jīng)纖維匯集處 , 直徑 , 無感光作用，在視野中為一盲區(qū)，稱為 “生理盲點 ”。視乳頭（ 3）鋸齒緣： 視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜前部的終止處， 邊緣呈鋸齒狀，距角鞏緣約 67mm 。鋸齒緣二、眼內(nèi)容物 房水晶狀體玻璃體包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路，它們與角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì)。特點：透明無血管和神經(jīng)。起到維持眼球正常形態(tài)和眼內(nèi)壓的作用。1.房水總量占眼容積 4%前房 后房 （ 1）透明水樣液，營養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體。（ 2）維持一定的眼內(nèi)壓。 房水（ 2）房水循環(huán)途徑： 睫狀體 → 后房 → 瞳孔 → 前房 → 房角小梁網(wǎng)、 Schlemm 管→ 房水靜脈 → 睫狀前靜脈 → 血循環(huán)。Schlemm 管睫狀突? 前房：前界為角膜內(nèi)皮，后界為虹膜前面及晶狀體的瞳孔區(qū)。周邊部的界限為小梁網(wǎng)、睫狀體及虹膜周邊部。? 正常人前房軸深約 ~，近視眼前房較深，遠(yuǎn)視眼前房可能較淺。閉角型青光眼也表現(xiàn)為淺前房。? 前房內(nèi)充滿房水。當(dāng)眼內(nèi)有炎癥時，可在裂隙燈下見到前房 “閃輝”現(xiàn)象。? 后房：間隙較小、形狀不規(guī)則。經(jīng)睫狀體分泌的房水充滿后房，經(jīng)瞳孔流入前房。后房間隙的大小，與眼的調(diào)節(jié)有關(guān)。在調(diào)節(jié)狀態(tài)下，晶狀體向凸，則后房變窄。在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，后房變寬。? 后房前界為虹膜后的色素上皮，前側(cè)界為虹膜與睫狀體的連接部，前中間界為與晶狀體接觸的虹膜，真正的后界為玻璃體的前表面，側(cè)界為具有睫狀突及突間凹的睫狀冠。? 后房分為：后房固有部（位于虹膜后面，晶體懸韌帶 玻璃體系統(tǒng)的前面，該間隙充滿房水）；韌帶部分（位于前后韌帶之間）；懸韌帶后間隙（位于后部懸韌帶和玻璃體之間）? 2.晶狀體 :晶狀體為富有彈性的透明體，形似雙凸透鏡。? 位于虹膜之后、玻璃體之前。分為前后兩面。兩面相接的邊緣為赤道。前面的曲率半徑約 10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約 9mm，厚約 4～ 5mm。前后兩面交界處稱為赤道部，兩面的頂點分別稱為晶狀體前極、后極。? 晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜。但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時眼球聚光的焦點都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。? 晶狀體的組織結(jié)構(gòu)分為四個部分：? A、晶狀體囊：一層透明的基底膜，具有彈性。它包繞著晶狀體上皮及晶狀體細(xì)胞。靠近赤道部的前囊與后囊的表面為懸韌帶的附著處，致使囊的表面不平，呈齒狀隆起。? B、晶狀體上皮：位于前囊及赤道部囊下，新生晶狀體細(xì)胞的表面，為單層上皮細(xì)胞。后囊下沒有上皮，因為后部上皮在胚胎發(fā)育過程中已形成原始晶狀體細(xì)胞 。? C、晶狀體細(xì)胞：為有棱角的六邊形長帶，又稱為晶狀體纖維。表層細(xì)胞比深層者長，最年輕的細(xì)胞位于囊下。? D、晶狀體懸韌帶：起始于鋸齒緣的懸韌帶纖維與玻璃體前界膜接觸，止于晶狀體赤道部的后囊。是連接晶狀體赤道部和晶狀體的纖維組織。由透明、堅硬、無彈性的纖維所構(gòu)成，用以保持晶體位置。如懸韌帶先天性發(fā)育障礙或者外傷后斷離，晶狀體就會失去正常的懸掛作用而脫位。虹膜也因失去一個有利的支持而發(fā)生震顫。? 3.玻璃體 ：玻璃體為無色透明的膠質(zhì)體，約 。其主要成分為水，約占 99%。它充滿眼球后 4/5的空腔內(nèi)，前面以晶狀體及其懸韌帶為界，形成前面扁平的球形。玻璃體前面有蝶形凹面，稱為玻璃體凹，也叫髕狀凹，以容納晶狀體。其它部分與睫狀體和視網(wǎng)膜相毗鄰。? 玻璃體包括三部分：即玻璃體皮質(zhì)、中央玻璃體及中央管。? A、玻璃體皮質(zhì)：指玻璃體外周與睫狀體及視網(wǎng)膜相鄰部分。此部分玻璃體種的膠原纖維排列比較致密。以鋸齒緣為界，以前的部分稱為前皮質(zhì)，以后的部分為后皮質(zhì)。? B、中央玻璃體：也稱玻璃體髓質(zhì)，是指玻璃體的中央部分，從視盤邊緣開始向前延伸，與睫狀體和玻璃體前界膜相接觸。? C、中央管：是位于玻璃體中央的一個前后貫穿的透明管，管壁為玻璃體濃縮，不是真正的薄膜。中央管是胚胎時原始玻璃體所在的部位，有時有透明的動脈殘留。成人的中央管由于重力作用而呈下沉狀，且隨眼球和頭部的運動而有一定范圍的游動。? 玻璃體表面與周圍組織廣泛接觸，其中幾處有比較牢固的粘連，具有一定臨床意義。? A、第一個緊密牢固粘連處是前部玻璃體和鋸齒緣視網(wǎng)膜及睫狀體平坦部的粘連。此處又稱玻璃體基底部，實際上是玻璃體的起源處。所有玻璃體原纖維都能追查到這個區(qū)域。? 基底部是玻璃體與視網(wǎng)膜粘連最緊密的地方，因含細(xì)胞成分較多，所以也是最易增生的部位。在治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的玻璃體切割術(shù)中，如未將基底部玻璃體切除，在術(shù)后短期內(nèi)可以因前部玻璃體增生，形成前部增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，使手術(shù)失敗。如