【文章內(nèi)容簡介】 視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）：由光感受器的內(nèi)、外節(jié)組成。 ② 外界膜：為一薄網(wǎng)狀膜，由鄰近的光感受器和Muller細胞的結合處形成。 ③ 外核層：由光感受器細胞體組成。 ④ 外叢狀層：為疏松的網(wǎng)狀結構，是視錐細胞、視桿細胞的終球與雙極細胞樹突及水平細胞突起相連接的突觸部位。 ① 內(nèi)核層：主要由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞及 Muller細胞的細胞核組成。 ② 內(nèi)叢狀層：主要由雙極細胞、無長突細胞與神經(jīng)節(jié)細胞相互接觸形成突觸地部位。 ③ 神經(jīng)節(jié)細胞層：由神經(jīng)節(jié)細胞核組成。 ④ 神經(jīng)纖維層：由神經(jīng)節(jié)細胞軸突即神經(jīng)纖維構成。 ⑤ 內(nèi)界膜：為介于視網(wǎng)膜和玻璃體間的一層薄膜，屬于 Muller細胞的基底膜。 內(nèi)界膜 神經(jīng)纖維層 神經(jīng)節(jié)細胞層 內(nèi)叢狀層 內(nèi)顆粒層 外叢狀層 外顆粒層 外界膜 視錐視桿層 色素上皮層 視網(wǎng)膜特殊部位的結構 黃斑：視網(wǎng)膜正對視軸處為黃斑，直徑約 1~3mm。該區(qū)因富含葉黃素而得名。其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區(qū)色素上皮細胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點，稱中心凹反射。 黃斑區(qū)僅有視錐細胞，其它層次缺如，在中心凹四周傾斜排列呈坡狀。光線到達中心凹時，無其它各層細胞阻礙，直接落在視錐細胞 感光部分。而且三級神經(jīng)元在此為單線聯(lián)系，因此，黃斑視覺最敏感而精確。 位于視乳頭顳側稍偏下， 中心凹只有錐細胞，視覺最敏銳。 黃斑 視乳頭： 距黃斑鼻側約 3mm處，有一約、橙紅色的圓形盤狀結構，稱為視盤，又稱為視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤中央有小凹陷區(qū)，稱視杯或杯凹。由于視網(wǎng)膜其它各層包括米勒纖維和內(nèi)界膜均不存在，光線落在視乳頭上不能引起視覺，故稱為生理盲點。 視神經(jīng)纖維匯集處 , 直徑 , 無感光作用，在視野中為一盲區(qū)，稱為 “ 生理盲點 ” 。 視乳頭 （ 3）鋸齒緣： 視網(wǎng)膜、脈絡膜前部的終止處， 邊緣呈鋸齒狀，距角鞏緣約 67mm。 鋸齒緣 二、眼內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體 包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質，是光線進入眼內(nèi)到達視網(wǎng)膜的通路，它們與角膜一并稱為眼的屈光介質。特點：透明無血管和神經(jīng)。起到維持眼球正常形態(tài)和眼內(nèi)壓的作用。 1. 房水 總量占眼容積 4% 前房 后房 （ 1）透明水樣液，營 養(yǎng)角膜、晶體、玻璃 體。 （ 2）維持一定的眼內(nèi) 壓。 房水 （ 2）房水循環(huán)途徑： 睫狀體 → 后房 → 瞳孔 → 前房 → 房角小梁網(wǎng)、 Schlemm管→ 房水靜脈 → 睫狀前靜脈 → 血循環(huán)。 Schlemm管 睫狀突 ? 前房：前界為角膜內(nèi)皮 ， 后界為虹膜前面及晶狀體的瞳孔區(qū) 。 周邊部的界限為小梁網(wǎng) 、 睫狀體及虹膜周邊部 。 ? 正常人前房軸深約 ~， 近視眼前房較深 ， 遠視眼前房可能較淺 。 閉角型青光眼也表現(xiàn)為淺前房 。 ? 前房內(nèi)充滿房水 。 當眼內(nèi)有炎癥時 ， 可在裂隙燈下見到前房 “閃輝”現(xiàn)象 。 ? 后房：間隙較小 、 形狀不規(guī)則 。 經(jīng)睫狀體分泌的房水充滿后房 ， 經(jīng)瞳孔流入前房 。 后房間隙的大小 ， 與眼的調(diào)節(jié)有關 。 在調(diào)節(jié)狀態(tài)下 ， 晶狀體向凸 ， 則后房變窄 。 在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下 ， 后房變寬 。 ? 后房前界為虹膜后的色素上皮 ， 前側界為虹膜與睫狀體的連接部 ， 前中間界為與晶狀體接觸的虹膜 ， 真正的后界為玻璃體的前表面 ， 側界為具有睫狀突及突間凹的睫狀冠 。 ? 后房分為：后房固有部 （ 位于虹膜后面 ， 晶體懸韌帶 玻璃體系統(tǒng)的前面 ， 該間隙充滿房水 ） ；韌帶部分 （位于前后韌帶之間 ） ；懸韌帶后間隙 （ 位于后部懸韌帶和玻璃體之間 ） ? 2. 晶狀體 :晶狀體為富有彈性的透明體，形似雙凸透鏡。 ? 位于虹膜之后、玻璃體之前。分為前后兩面。兩面相接的邊緣為赤道。前面的曲率半徑約 10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約 9mm，厚約 4～ 5mm。前后兩面交界處稱為赤道部，兩面的頂點分別稱為晶狀體前極、后極。 ? 晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網(wǎng)膜。但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網(wǎng)膜上。 ? 晶狀體的組織結構分為四個部分： ? A、 晶狀體囊：一層透明的基底膜 ， 具有彈性 。 它包繞著晶狀體上皮及晶狀體細胞 。 靠近赤道部的前囊與后囊的表面為懸韌帶的附著處 ， 致使囊的表面不平 ， 呈齒狀隆起 。 ? B、 晶狀體上皮：位于前囊及赤道部囊下 ， 新生晶狀體細胞的表面 ， 為單層上皮細胞 。 后囊下沒有上皮 ， 因為后部上皮在胚胎發(fā)育過程中已形成原始晶狀體細胞 。 ? C、 晶狀體細胞：為有棱角的六邊形長帶 ， 又稱為晶狀體纖維 。 表層細胞比深層者長 ， 最年輕的細胞位于囊下 。 ? D、 晶狀體懸韌帶：起始于鋸齒緣的懸韌帶纖維與玻璃體前界膜接觸 ， 止于晶狀體赤道部的后囊 。 是連接晶狀體赤道部和晶狀體的纖維組織 。 由透明 、 堅硬 、 無彈性的纖維所構成 ， 用以保持晶體位置 。 如懸韌帶先天性發(fā)育障礙或者外傷后斷離 ， 晶狀體就會失去正常的懸掛作用而脫位 。 虹膜也因失去一個有利的支持而發(fā)生震顫 。 ? 3. 玻璃體 ：玻璃體為無色透明的膠質體 ， 約 。 其主要成分為水 ， 約占 99%。 它充滿眼球后 4/5的空腔內(nèi)， 前面以晶狀體及其懸韌帶為界 ， 形成前面扁平的球形 。 玻璃體前面有蝶形凹面 ， 稱為玻璃體凹 ， 也叫髕狀凹 ， 以容納晶狀體 。 其它部分與睫狀體和視網(wǎng)膜相毗鄰 。 ? 玻璃體包括三部分：即玻璃體皮質、中央玻璃體及中央管。 ? A、玻璃體皮質：指玻璃體外周與睫狀體及視網(wǎng)膜相鄰部分。此部分玻璃體種的膠原纖維排列比較致密。以鋸齒緣為界，以前的部分稱為前皮質，以后的部分為后皮質。 ? B、中央玻璃體：也稱玻璃體髓質，是指玻璃體的中央部分，從視盤邊緣開始向前延伸，與睫狀體和玻璃體前界膜相接觸。 ? C、中央管：是位于玻璃體中央的一個前后貫穿的透明管，管壁為玻璃體濃縮，不是真正的薄膜。中央管是胚胎時原始玻璃體所在的部位，有時有透明的動脈殘留。成人的中央管由于重力作用而呈下沉狀，且隨眼球和頭部的運動而有一定范圍的游動。 ? 玻璃體表面與周圍組織廣泛接觸，其中幾處有比較牢固的粘連，具有一定臨床意義。 ? A、第一個緊密牢固粘連處是前部玻璃體和鋸齒緣視網(wǎng)膜及睫狀體平坦部的粘連。此處又稱玻璃體基底部，實際上是玻璃體的起源處。所有玻璃體原纖維都能追查到這個區(qū)域。 ? 基底部是玻璃體與視網(wǎng)膜粘連最緊密的地方，因含細胞成分較多，所以也是最易增生的部位。在治療復雜性視網(wǎng)膜脫離的玻璃體切割術中，如未將基底部玻璃體切除，在術后短期內(nèi)可以因前部玻璃體增生，形成前部增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，使手術失敗。如術前已有此病變而未處理，則會由于前部牽引沒有接觸而使視網(wǎng)膜不能復位。因此，玻切術中處理好基底部玻璃體十分重要。 ? B、玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連的第二個部位是視盤邊緣。此處玻璃體纖維牢固地與增厚的米勒細胞基底膜相粘連。當玻璃體發(fā)生后脫離時，視盤處往往是最后分離的部位。故有些較廣泛的玻璃體后脫離在眼部 B超檢查時，也可表現(xiàn)為類似視網(wǎng)膜全脫離的 “V”字形圖像。 ? 在玻璃體手術中，也常見到玻璃體后皮質與視盤粘連。當視盤表面的玻璃體也最終脫開時，可在視乳頭前方漂浮的玻璃體渾濁物中見到一個環(huán)形孔洞，北京露出紅色反光，即是視盤緣粘連撕