【正文】 角鞏膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學(xué)上，沒有一條明確的分界線。假如因為手術(shù)需要，不可避免地要碰到某個渦靜脈時，最好在它的鞏膜起點遠端處 3mm 以外處先電凝、后結(jié)扎。渦靜脈在鞏膜內(nèi)的路徑是斜行而且很長，自內(nèi)向外將鞏膜穿鑿成4~4mm 長的小管。上方兩孔分別位于上直肌兩側(cè)。是眼球纖維層最薄弱的部分，在高眼壓狀態(tài)下，若篩板不敵眼壓而后退，則形成病理性凹陷。 鞏膜后區(qū)孔道：a、在眼球后極部的鼻側(cè)，有鞏膜后孔，又稱 鞏膜管，為視神經(jīng)的出口。 f、有一些眼球，在直肌附著點之間有神經(jīng)通行的孔道。 d、睫狀前靜脈的屬支通形的孔道。動脈通過此孔道而至虹膜動脈大環(huán)。角膜則鑲嵌于此孔內(nèi)。 前區(qū)孔道： a、 在眼球前部角鞏膜交界處有一大孔，稱為鞏膜前孔，從后看為圓形，直徑約 12mm 。交感性眼炎中的肉芽腫性炎癥組織也可沿此途徑向球外蔓延。尤其是起源于鞏膜導(dǎo)管附近的黑色素瘤，在球內(nèi)尚無明顯改變時，即已先蔓延到球外和眼眶組織種，引起眼球突出。管內(nèi)均由結(jié)締組織纖維束和色素細胞伴隨，溝通了脈絡(luò)膜周間隙和鞏膜上層。角膜緣后的鞏膜有鞏膜內(nèi)血管叢 (房水靜脈 )。 組織學(xué)上鞏膜分為： ① 表層鞏膜． ② 鞏膜實質(zhì)層，和 ③ 棕黑板層。 鞏膜視神經(jīng) 鞏膜厚度各處不同，眼外肌附著處最薄 () ，視神經(jīng)周圍最厚 () 。嬰幼兒鞏膜呈微藍白色，老年人鞏膜因脂質(zhì)沉著而呈現(xiàn)黃白色。 (2)鞏膜 (Sclera)：質(zhì)地堅韌，呈乳白色，主要由致密且相又交錯的膠原纖維組成。內(nèi)皮細胞損傷不能再生，只有依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū)。其密度隨年齡增長而逐漸降低，低于 1000個 /mm 2，是內(nèi)眼手術(shù)角膜失代償?shù)呐R界值。附近可有變性物質(zhì)沉著（ KF環(huán)）。此層損傷后可再生。為角膜內(nèi)皮細胞的分泌產(chǎn)物，富于彈性。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。（老年環(huán)、帶狀角膜變性、粥樣角膜潰瘍） ③ 基質(zhì)層：厚 500 μm （最厚），約占角膜厚度的 90％，由近 200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成。抵抗力弱，易被損傷，無再生能力。 對抗外界感染侵襲能力強。 易與其內(nèi)面的前彈力層分離，特別在眼壓升高、角膜 水腫時。其間有角膜細胞和少數(shù)游走細胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。（老年環(huán)、帶狀角膜變性、粥樣角膜潰瘍） ③ 基 質(zhì)層：厚 500抵抗力弱，易被損傷，無再生能力。μm損傷后再生能力強，不留瘢痕。① 上皮細胞層：厚約 50μm，由 56層細胞組成。有人認為是一種隱性遺傳病。常合并有虹膜脈絡(luò)膜缺損，眼球類震顫等。角膜徑縮小。直徑小于 10mm ，稱為小角膜。一般橫徑大于 13mm，稱為大角膜。故采用嬰兒角膜做為供體進行角膜移植手術(shù)時，可因植片太厚，和老年受體者植片不相配，導(dǎo)致傷口愈合不良而致手術(shù)失敗。 近視眼和老年人的角膜都比較薄，遭遇外傷易發(fā)生破裂。角膜前表面的曲率半徑約為 ，后面約為 。 角膜 鞏膜角鞏膜緣 一、球壁： 外層：虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜一、球壁： 中層視網(wǎng)膜一、球壁： 內(nèi)層：1．外層 由前 1/6透明的角膜和后 5/6瓷白色的鞏膜，共同構(gòu)成眼球完整、封閉的外壁，起到保護眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的作用。臨床上，有時將眼球分為眼前段和眼后段，晶狀體 (含 )平面以前為眼前段，其后為眼后段。眼球向前方平視時，一般突出于外側(cè)眶緣約12~14mm ，受人種、顱骨發(fā)育、眼屈光狀態(tài)等因素影響，但兩眼間相差通常不超過 2mm 。垂直徑和水平徑則比前后徑略小。 眼球，近似球形，其前面較小部分是透明的角膜，其余大部分為白色的鞏膜。 眼的組織解剖 長沙愛爾眼科醫(yī)院 任蓓 眼為視覺器官，包括眼球、附屬器和視路三個部分。眼球和視路完成視覺功能，眼附屬器則具有保護及運動等功能。正常眼球的前后徑出生時約 16mm ， 3歲時達 23mm ，成年時平均為 24mm 。 眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系，周圍有眶脂肪墊襯，其前面有眼瞼保護．后部受眶骨壁保護。 眼球內(nèi)眼球壁和眼球內(nèi)容物所組成。眼 球 示 意 圖 ┏ 球壁 ┃眼球 ┫ ┃ ┗ 眼內(nèi)容 ┏ 外層（纖維層） ┫ 中層（葡萄膜） ┗ 內(nèi)層（視網(wǎng)膜） ┏ 房水 ┫ 晶狀體 ┗ 玻璃體（一）眼球壁： 眼球壁分為三層，外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜?！?鞏膜角膜 — (1)角膜 (cornea)：位于眼球前極中央，呈略向前凸的透明橫橢圓形組織，橫徑約 ~12mm ，垂直徑約~11mm 。角膜厚度中央部約 ~ ，周邊部約 1mm 。新生兒的角膜較老年人為厚，平均達 588 μm 。 3歲以上兒童，角膜大小接近成人。臨床上一般考慮為先天性青光眼，其次是角膜葡萄腫。小角膜大多為小眼球的一部分。角鞏膜移行處界線清楚。容易發(fā)生青光眼。 角膜在組織學(xué)上分五層： 上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層組織學(xué)上角膜分為：易與其內(nèi)面的前彈力層分離，特別在眼壓升高、角膜水腫時。對抗外界感染侵襲能力強。② 前彈力層：厚約 8~14由膠原及基質(zhì)組成，是一層均質(zhì)無細胞成分的透明膜。角膜變性時，脂肪物質(zhì)、鈣物質(zhì)、玻璃樣變物質(zhì)都可在此附近沉著。μm（最厚），約占角膜厚度的90％，由近 200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。 ① 上皮細胞層：厚約 50μm ，由 56層細胞組成。損傷后再生能力強，不留瘢痕。 ② 前彈力層：厚約 8~14 μm ，由膠原及基質(zhì)組成，是一層均質(zhì)無細胞成分的透明膜。角膜變性時，脂肪物質(zhì)、鈣物質(zhì)、玻璃樣變物質(zhì)都可在此附近沉著。其間有角膜細胞和少數(shù)游走細胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。 ④ 后彈力層：成年人厚約 10~12 μm 。對外傷抵抗力一般，但對化學(xué)物質(zhì)抵抗力較強，在角膜潰瘍穿孔前常可見后彈力層膨出。 邊緣止于角膜緣的 Schwalbe線，并在此有局限性增厚，稱為 “HassalHenle小體 ”（哈漢小體）， 20歲前罕見， 30歲后逐漸增多，有時可出現(xiàn)在角膜中