計劃生育技術(shù)服務(wù)(ppt72頁)(編輯修改稿)
2025-01-31 01:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 次性生活） 保護窗口時間比緊急避孕藥長（無保護性生活 57天） 在本周期中再次性生活也有保護作用 可以作為長期避孕方法 缺點 侵入性操作 需要培訓過的醫(yī)務(wù)人員 和無菌條件 可能有 PID危險 不適用于青春期少女 IUD放置的副作用 激素緊急避孕方法 ? 左炔諾孕酮（ LNG）： 0r 24h一次 2（無保護同房后 72h內(nèi)） ? 米非司酮（ Mife) ： 10 or 25mg 單次劑量 （無保護同房后 72h內(nèi)） ? Yuzpe法： COC 4粒口服 ,12h重復一次 （無保護同房后 72h內(nèi)） 緊急避孕方法比較 ? 與其他激素緊急避孕藥相比 Mife中劑量（ 2550mg）的避孕效果最好 ? Mife低劑量（＜ 25mg）可能比（分 2次劑量）避孕效果好，但不能完全肯定 ? LNG避孕效果比 Yuzpe好 ? 帶銅 IUD是一種有效的緊急避孕方法，而且可以長期使用 緊急避孕藥的副作用 ? 一般不超過 24小時：惡心，嘔吐，頭痛，疲勞，乳房觸痛 ? 月經(jīng)提前或延遲，經(jīng)期延長 緊急避孕藥咨詢要點 ? 緊急避孕藥不會導致流產(chǎn) ? 越早使用，避孕效果越好 ? 服藥 2小時內(nèi)嘔吐應(yīng)補充藥物 ? 不保護本周期內(nèi)再次無保護同房 ? 不能防止性傳播疾病 ? 不會馬上來月經(jīng)，月經(jīng)可能提前或推遲 23天 ? LNG失敗后對繼續(xù)妊娠沒有傷害 ? 緊急避孕藥不是常規(guī)避孕方法，使用后必須及時落實常規(guī)避孕方法 各種避孕方式避孕效果 PK 避孕方式 比爾指數(shù) * 避孕可靠性 安全期避孕 1440 不可靠 體外射精 18 不可靠 宮內(nèi)節(jié)育器 可靠性高 結(jié)扎 可靠性高 口服避孕藥 可靠性高 生育年齡夫婦選擇避孕方法 對于健康的生育年齡夫婦，根據(jù)年齡和生育狀況知情選擇 ? 未生育婦女： 復方短效口服避孕藥（ .）使用方便，避孕效果好，不影響性生活，列為首選。 也可用避孕套、膜等 ? 已生育過的婦女：可以選擇 IUD、 .、避孕套、皮下埋植，長效避孕針也可采用 ? 絕經(jīng)過渡期：外用避孕藥為主的避孕方法 ? 要求永久性避孕的夫婦：輸卵管或輸精管結(jié)扎 ? 根據(jù)健康情況，咨詢醫(yī)師并參照《避孕方法選用的醫(yī)學標準》，選擇安全的避孕方法 人工終止妊娠 ? 早期妊娠 負壓吸引術(shù)、藥物流產(chǎn) ? 中期妊娠 利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)、藥物引產(chǎn) 人工流產(chǎn) 負壓吸引術(shù) ? 利用負壓吸出早期妊娠產(chǎn)物稱為人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)簡稱負壓吸引術(shù)。 ? 我國首創(chuàng)的終止早期妊娠的手術(shù)方法 ? 安全，簡便，出血少，時間短，效果好 人工流產(chǎn)前必須明確診斷 ? 病史 :月經(jīng)史，停經(jīng)史，既往史 ? 婦科檢查 ? 尿妊免， B超檢查 ? 重點：與宮外孕鑒別，有剖宮產(chǎn)史者特別注意除外剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲顯像特點 ? 子宮正常大小或略大，峽部增寬，可呈梭形、桶形、葫蘆形。 ? 宮腔內(nèi)未見孕囊 ，可顯示清楚的內(nèi)膜線。 ? 子宮前壁瘢痕內(nèi)見孕囊，或為不規(guī)則不均質(zhì)中 低回聲團，嚴重時團塊突向膀胱，或向?qū)m腔或頸管延伸 。 ? 宮腔與頸管內(nèi)膜線連續(xù)，宮頸管內(nèi)無孕囊。 ? CDFI顯示孕囊周圍或不均質(zhì)團塊周圍有豐富血流， RI一般小于 — 。 高危人工流產(chǎn) ? 高血壓病人，血壓在 150/100mmHg以上 ? 血紅蛋白在 80g/L以下 ? 子宮肌瘤合并妊娠，子宮體在 12周以上或 生殖道畸形合并妊娠者 ? 妊娠 10周以上者 ? 妊娠劇吐 ? 先天性心臟病、風濕性心臟病者 ? 子宮穿孔或陰道穹隆、宮頸穹隆部裂傷史 ? 一年內(nèi) 3次人流，產(chǎn)后 3月內(nèi)妊娠、剖宮產(chǎn) 后半年內(nèi)妊娠 術(shù)中注意事項 ? 術(shù)前 12小時舌下含服或陰道放置米索前列醇 200ug或陰道放置卡孕栓 1mg ? 負壓最大不超過 500mmHg，胎囊吸出后負壓降至 300mmHg以下 ? 吸管出入宮腔次數(shù)不宜過多，根據(jù)宮腔大小決定吸管移動的幅度 早孕合并子宮肌瘤 ? 由于肌瘤影響，宮腔可能擴大、變形，手術(shù)操作困難，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。 ? 有作者對早孕合并子宮肌瘤使用藥物流產(chǎn)可行性和有效性進行報道，認為小型子宮肌瘤對藥流無不利影響，肌瘤直徑大于 5cm者完全流產(chǎn)率無明顯下降，但流產(chǎn)時間和出血時間均延長。 ? 肌瘤較大，宮腔變形預計手術(shù)困難者可以選擇藥物流產(chǎn) ? 流產(chǎn)后應(yīng)積極抗感染治療，預防肌瘤變性。 無痛人流 ? 麻醉：異丙酚 +芬太尼或瑞芬太尼靜脈全麻， 一定要有麻醉師和麻醉機 ? 手術(shù)特點： 術(shù)中宮縮一般不好，宮腔比較寬大容易發(fā)生人流不全 患者無知覺，容易過度刮宮造成內(nèi) 膜損傷。 ? 人工流產(chǎn)并發(fā)癥 流產(chǎn)出血 ? 人工流產(chǎn)術(shù)中出血超過 200ml診為流產(chǎn)出血 ? 原因： 不能及時吸出妊娠組織，影響子宮收縮 人流次數(shù)多，子宮收縮不良 子宮穿孔、宮頸撕裂 胎盤附著位置低 子宮峽部妊娠 ,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是最常見形式 吸宮不全 人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔 引起持續(xù)陰道出血或大出
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