mrcp對壺腹周圍癌的診斷(編輯修改稿)
2025-01-28 16:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腸乳頭癌特異征象： ? 四管征 :國內(nèi)外有學者提出四管征是胰頭癌的特異征象 ,主要指腫塊上方擴張的膽總管、腫塊遠側擴張的胰管、腫塊下方正常存在的胰管及擴張的膽總管。而十二指腸乳頭癌一般無此征象。 ? 雙管征 :雙管征指擴張的膽總管及主胰管 ,是目前公認的膽道系統(tǒng)低位惡性梗阻的較特異征象。 ? 胰頭癌患者的雙管征在接近腫塊處中斷 ,二者呈分離征象 ,而且總膽管有不同程度內(nèi)收牽拉征象。而十二指腸乳頭癌患者 ,由于腫塊發(fā)生位置位于二者交匯處 ,所以雖出現(xiàn)雙管征 ,但二者呈聚攏趨勢 ? MRCP及常規(guī) MR的應用 ,可以極大提高胰頭癌及十二指腸乳頭癌的診斷正確率 ,四管征可以作為診斷胰頭癌的特異征象 ,而雙管征則提示膽總管下端惡性梗阻 ,分離的雙管征提示胰頭癌 ,而聚攏的雙管征提示十二指腸乳頭區(qū)惡性腫瘤。臨床上若腫塊體積較大 ,胰頭及壺腹部均受累 ,此時僅通過影像學診斷比較困難 ,須依賴病理學診斷。 病例 ? 病例一，男， 78歲，阻黃半月余。 胰頭高分化腺癌 ? 病例二：男， 63歲，上腹脹痛半月余。 胰頭癌 ? 男， 57歲。 十二指腸乳頭癌 MRCP對膽總管下端癌的診斷 ? MRCP多表現(xiàn)出偏心性膽總管狹窄，而胰管少見擴張，梗阻以上膽管呈軟藤狀擴張，全部病例均可顯示軟組織塊影，并可見膽管壁厚超過 5 mm。 ? 病例：女， 50歲，黃疸一月余。 膽總管下端癌 ? 總結 (結合平掃及 MRCP)： ? 十二指腸乳頭癌 引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢，全胰管及膽總管全程性擴張并伴膽總管末端 乳頭區(qū)軟組織腫塊； ? 胰頭癌 表現(xiàn)為胰頭區(qū)軟組織腫塊 ,T1WI呈稍低號 ,T2WI呈等或略高混雜信號，動態(tài)增強掃描各期信號強度均低于正常胰腺組織。其引起的“雙管征”距離加大、分離，膽總管下端錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴張； ? 膽總管下端癌 表現(xiàn)為受累膽管壁不均勻增厚 ,膽管腔內(nèi)軟組織信號結節(jié) ,動態(tài)增強 MRI動脈期及門靜脈期均出現(xiàn)明顯強化。 MRCP多表現(xiàn)出偏心性膽總管狹窄，而胰管少見擴張。 十二指腸腺瘤 ? 十二指腸良性腫瘤非常少見 ,僅占小腸良性腫瘤的 15%左右 ,但十二指腸腺瘤是最常見的十二指腸良性腫瘤； ? 十二指腸腺瘤起
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