【文章內容簡介】 ? ⑷ 緊急對抗華法令的抗凝血作用。 ? 內科輸血 ? 紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀的患者。血紅蛋白＜ 60g/L或紅細胞壓積＜ 。血紅蛋白 60～ 100g/L是否輸血應根據是否存在進行性器官缺血，進行性出血，血容量不足和氧合不佳等危險因素決定。 臨床用血管理制度 ? 血小板：結合血小板計數和臨床出血癥狀決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： ? ⑴ 血小板計數＞ 50 109/L ，一般不需輸注； ? ⑵ 血小板 1050 109/L ，根據臨床出血情況決定 ,可考慮輸注； ? ⑶ 血小板計數＜ 5 109/L ，應立即輸血小板預防出血。 ? 預防性輸注不可濫用 ,防止產生同種免疫導致輸注無效，有出血表現時應一次足量輸注并測 CCI值。 ? CCI=（輸注后血小板計數 輸注前血小板計數）體表面積 (M2)/輸入血小板總數 ? 注：輸注后血小板計數為輸注后一小時測定值． CCI＞ 10者為輸注有效 。 臨床用血管理制度 ? 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 或抗凝血酶 Ⅲ 缺乏 ,并伴有出血表現時輸注。 ? 普通冰凍血漿： ? 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子 ? 洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 ? 冷沉淀： ? 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子 Ⅷ 缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用 Ⅷ 因子濃縮劑。 臨床用血管理制度 ? （二） 履行知情同意程序 ? 在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者患者監(jiān)護人（授權委托人）說明輸血的目的、不良反應和經血傳播疾病的可能性等風險，征得患者或監(jiān)護人（被授權人）同意，并簽署《輸血治療知情同意書》，存入病歷。 ? ，經治醫(yī)生應報所在科室主任及醫(yī)務科或總值班同意、備案、簽字，并存入病歷。 臨床用血管理制度 ? （三）輸血前相關檢查 ? 對需輸血的患者，在輸血前必須進行相關血清學檢查，檢查項目應包括 ABO血型、 HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、HBeAb、 HBcAb、 AntiHCV、 TPPA、 AntiHIV、 ALT、Hb、 HCT、 PLT，檢測率必須達到 100%。急危重癥患者需要緊急輸血，由首診科室第一時間留取血標本，優(yōu)先送檢到輸血科，后送到檢驗科。 臨床用血管理制度 ? （四）用血申請 ? 任何情況下輸血，均需填寫《臨床輸血申請單》。由主治醫(yī)師逐項填寫，由其上級醫(yī)師核準簽字或蓋章，連同受血者血樣送交輸血科進行備血。急診急救用血由當班醫(yī)生直接向科主任請示核準簽字，或電話請科主任對輸血進行審批，并在病歷中作記載。 臨床用血管理制度 ? 二、臨床用血審核 ? 依據《臨床用血管理辦法》，臨床用血申請必須執(zhí)行分級審批管理制度 ? 同一患者一天申請備血量少于 800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血； ? 同一患者一天申請備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血； ? 同一患者一天申請備血量達到或超過 1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科批準，方可備血。 ? 以上規(guī)定不適用于急救用血。急救用血由當班醫(yī)生直接向科主任請示核準簽字，或電話請科主任對輸血進行審批，并在病歷中作記載。急診患者用血量超過 1600毫升的事后需補辦審批手續(xù)。 臨床用血管理制度 ? 三、 血標本的采集與送收 ? (一 )確定輸血后，采血護士執(zhí)《臨床輸血申請單》當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 ? (二 )離開患者病床之前在血標本標簽上標明患者姓名、科室、病案號及采血人，并在《臨床輸血申請單》上標明采血時間和采血人姓名。 ? （三）將貼有標簽的血標本連同《臨床輸血申請單》經核對后由醫(yī)護人員送輸血科，雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，確認無誤后，簽署姓名及時間。不得由非醫(yī)護人員送血標本。 臨床用血管理制度 ? (四 )有以下情況，輸血科拒絕收血樣： ? ； ? ； ? 3．標本量不足、血樣質量有問題。 ? (五 )患者首次輸血前，血標本可在輸血科保留 3天，每次輸血后超過 24小時需再次輸血，交叉配血應重新采集血標本。 臨床用血管理制度 ? 四、 血型鑒定與配血 ? ：必須具有初級以上職稱檢驗人員。 ? ABO正反定型，并常規(guī)檢測受血者 RhD血型。 ? 。 ? 、做抗體篩查。 ? ，無溶血無凝集為配血相合。 ? ，血型鑒定完成后記錄簽字。血型鑒定和交叉配血試驗從頭到尾應該由一個人操作。血型鑒定和交叉配血試驗要求有復核制度。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。 臨床用血管理制度 ? 五、血液發(fā)放與簽收 ? ，醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 ? ，一律不得發(fā)出： ? （ 1）標簽破損、字跡不清； ? （ 2）血袋有破損、漏血； ? （ 3）血液中有明顯凝塊； ? （ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； ? （ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ? （ 6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血； ? （ 7）紅細胞層呈紫紅色； ? （ 8）過期或其他須查證的情況。 ? 。 臨床用血管理制度 ? 六、輸血前核對 ? (一 )治療室核對。 ? 血液取回后，在輸血前兩名護士同時核對病人資料及血袋相關信息，確認受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液攜至床邊準備輸血。 ? (二 ) 病人床邊最終核對。 ? 輸血時，兩名護士同時再次確認患者姓名、住院號、床號、血型，并與申請單及血袋標簽再次核對，清醒患者身份確認；昏迷患者必須進行輸血申請單、床號、腕帶核對，確認無誤后方可輸血。 臨床用血管理制度 ? 七、輸血過程及記錄程序 ? (一 ) 確認核對無誤后輸注血液，取回的血液應盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后不能退回。前 15min慢速滴注（ 15滴 /分），觀察受血者反應情況，無反應者可加快滴注（依病情而定）。 ? (二 )患者在輸血過程中，相關醫(yī)護人員應密切觀察有無輸血反應，若有異常立即采取措施，及時報告上級醫(yī)師指導處理，并記載于輸血記錄單及病歷中。 ? (三 )懷疑溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生、總值班或醫(yī)務科，在積極治療搶救同時，做好以下核對檢查： 臨床用血管理制度 ? （ 1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； ? （ 2）核對受血者及供血者 ABO血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、 Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； ? （ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ? （ 4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關抗體效價，如發(fā)現特殊抗體，應做進一步鑒定。 ? （ 5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； ? （ 6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? （ 7）必要時，溶血反應發(fā)生后 5— 7小時測血清膽紅素含量； 臨床用血管理制度 ? (四 )輸血患者的監(jiān)測： ? 1．應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后 15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后 4小時對患者進行監(jiān)測。 ? ：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。 ? 《輸血安全護理記錄單》，醫(yī)生完成輸血病程記錄，內容包括輸血原因、輸入成分、血型、劑量、過程觀察情況等。血袋在低溫下保存 24h。 ? ，經治醫(yī)師必須逐項填寫《輸血不良反應回報單》，并送輸血科統(tǒng)一保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。 臨床用血管理制度 ? 八、 輸血后療效評價 ? 輸血后由經治醫(yī)師及時評價輸血治療效果，及時調整輸血方案。對于未達到輸血治療效果的患者要查找原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。對于某個科室、某個時間段或某種特定的疾病，醫(yī)師可以對輸血治療的效果進行整體評價，總結經驗，不斷提高臨床輸血水平。 查對制度 ? 1．臨床科室 ? （ 1）醫(yī)囑查對制度 ? ①醫(yī)生開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 ? ②護士執(zhí)行醫(yī)囑時由兩人進行核對，無誤后方可執(zhí)行。 ? ③住院患者醫(yī)囑應每班查對，全科醫(yī)囑由護士長組織每日查對一次，查對時必須一絲不茍，查出的問題立即糾正并及時登記。查對醫(yī)囑時，對更改床位的患者應核對住院卡、病歷及各種治療單，看床號是否已更改一致。 ? ④整理后的醫(yī)囑必須經第二人核對。 ? ⑤搶救患者時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓶，搶救結束經二人核對后棄掉，并保留原始搶救記錄。 查對制度 ? （ 2）服藥、注射、輸液查對制度 ? ①服藥、注射、輸液時必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”?！叭椤保翰僮髑安椤⒉僮髦胁?、操作后查?！鞍藢Α保簩Υ蔡?、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期?！耙蛔⒁狻保鹤⒁庥^察患者用藥后的反應。 ? ②同時使用多種藥物時注意配伍禁忌。 ? ③擺藥后必須經兩人核對方可執(zhí)行。擺藥時要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質變色、絮狀物、瓶口有無松動，安瓶有無裂痕，查對有效期和批號，如不符合要求或標簽不清，不得使用。 ? ④易致過敏藥物，應詢問有無過敏史，試敏陰性時方可給藥；使用毒、麻、精、放藥品時要經過反復核對，用后保留安瓶。 ? ⑤發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應及時查清，并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯系。 查對制度 ? （ 3）輸血查對制度 ? ①采集血標本時，必須核對患者的姓名、性別、床號、住院號，做到準確無誤，兩位以上患者同時配血時，血標本要分別、分次采取，不可同時采集兩名患者的血標本。 ? ②輸血前，兩名醫(yī)護人員同時核對患者病歷資料及血袋相關信息，認真執(zhí)行輸血的“三查八對”制度，三查：血液的有效期、血液的質量、輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型（包括 Rh因子）、交叉配血結果、血液的種類、劑量。 ? ③檢查核對無誤后，雙方在《安全輸血護理記錄單》上簽字。 ? ④輸血時，兩名護士再次同時核對確認患者姓名、住院號、床號、血型，并將輸血申請單與血袋標簽再次核對，清醒患者核對確認身份；昏迷患者必須將輸血申請單與床號、腕帶核對，確認無誤后方可輸血。輸血時注意觀察病人的反應，輸血完畢后低溫保留儲血袋 24小時，以備必要時送檢。 查對制度 ? （ 4）手術患者查對制度 ? ①接患者前，病房護士檢查術前準備是否完成。 ? ②接患者時，病房護士與手術室護士同時核對患者科別、床號、姓名、年齡、診斷、手術部位、手術名稱、麻醉方式、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等，認真交接患者，填寫《手術患者交接記錄單》。 ? ③病房護士與手術室護士對術中用藥要嚴格查對交接。 ? ④手術完畢后，手術室護士與病房護士均需查對患者的意識狀態(tài)、生命體征、皮膚完整性、鎮(zhèn)痛方式、局部敷料、留置管路及引流情況等，規(guī)范填寫《手術患者交接記錄單》。 ? （ 5）患者身份查對制度 ? ①對就診患者施行唯一標識管理，門診患者使用就診卡號、住院患者使用住院號。 ? ②在診療活動中，嚴格執(zhí)行患者身份識別查對，使用床頭卡、手腕帶兩種身份識別方法，同時使用床號、姓名兩項信息核對確認患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 ?