【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? ⑷ 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用。 ? 內(nèi)科輸血 ? 紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀的患者。血紅蛋白＜ 60g/L或紅細(xì)胞壓積＜ 。血紅蛋白 60～ 100g/L是否輸血應(yīng)根據(jù)是否存在進(jìn)行性器官缺血，進(jìn)行性出血，血容量不足和氧合不佳等危險(xiǎn)因素決定。 臨床用血管理制度 ? 血小板：結(jié)合血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： ? ⑴ 血小板計(jì)數(shù)＞ 50 109/L ，一般不需輸注； ? ⑵ 血小板 1050 109/L ，根據(jù)臨床出血情況決定 ,可考慮輸注； ? ⑶ 血小板計(jì)數(shù)＜ 5 109/L ，應(yīng)立即輸血小板預(yù)防出血。 ? 預(yù)防性輸注不可濫用 ,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效，有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè) CCI值。 ? CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù) 輸注前血小板計(jì)數(shù)）體表面積 (M2)/輸入血小板總數(shù) ? 注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值． CCI＞ 10者為輸注有效 。 臨床用血管理制度 ? 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 或抗凝血酶 Ⅲ 缺乏 ,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。 ? 普通冰凍血漿： ? 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子 ? 洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 ? 冷沉淀： ? 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子 Ⅷ 缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用 Ⅷ 因子濃縮劑。 臨床用血管理制度 ? （二） 履行知情同意程序 ? 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者患者監(jiān)護(hù)人（授權(quán)委托人）說(shuō)明輸血的目的、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性等風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或監(jiān)護(hù)人（被授權(quán)人）同意，并簽署《輸血治療知情同意書(shū)》，存入病歷。 ? ，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)報(bào)所在科室主任及醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案、簽字，并存入病歷。 臨床用血管理制度 ? （三）輸血前相關(guān)檢查 ? 對(duì)需輸血的患者，在輸血前必須進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢查，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括 ABO血型、 HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、HBeAb、 HBcAb、 AntiHCV、 TPPA、 AntiHIV、 ALT、Hb、 HCT、 PLT，檢測(cè)率必須達(dá)到 100%。急危重癥患者需要緊急輸血，由首診科室第一時(shí)間留取血標(biāo)本，優(yōu)先送檢到輸血科，后送到檢驗(yàn)科。 臨床用血管理制度 ? （四）用血申請(qǐng) ? 任何情況下輸血，均需填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》。由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，由其上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字或蓋章，連同受血者血樣送交輸血科進(jìn)行備血。急診急救用血由當(dāng)班醫(yī)生直接向科主任請(qǐng)示核準(zhǔn)簽字，或電話請(qǐng)科主任對(duì)輸血進(jìn)行審批，并在病歷中作記載。 臨床用血管理制度 ? 二、臨床用血審核 ? 依據(jù)《臨床用血管理辦法》，臨床用血申請(qǐng)必須執(zhí)行分級(jí)審批管理制度 ? 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血； ? 同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血； ? 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。 ? 以上規(guī)定不適用于急救用血。急救用血由當(dāng)班醫(yī)生直接向科主任請(qǐng)示核準(zhǔn)簽字，或電話請(qǐng)科主任對(duì)輸血進(jìn)行審批，并在病歷中作記載。急診患者用血量超過(guò) 1600毫升的事后需補(bǔ)辦審批手續(xù)。 臨床用血管理制度 ? 三、 血標(biāo)本的采集與送收 ? (一 )確定輸血后，采血護(hù)士執(zhí)《臨床輸血申請(qǐng)單》當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 ? (二 )離開(kāi)患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、科室、病案號(hào)及采血人，并在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明采血時(shí)間和采血人姓名。 ? （三）將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同《臨床輸血申請(qǐng)單》經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，確認(rèn)無(wú)誤后，簽署姓名及時(shí)間。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。 臨床用血管理制度 ? (四 )有以下情況，輸血科拒絕收血樣： ? ； ? ； ? 3．標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問(wèn)題。 ? (五 )患者首次輸血前，血標(biāo)本可在輸血科保留 3天，每次輸血后超過(guò) 24小時(shí)需再次輸血，交叉配血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。 臨床用血管理制度 ? 四、 血型鑒定與配血 ? ：必須具有初級(jí)以上職稱檢驗(yàn)人員。 ? ABO正反定型，并常規(guī)檢測(cè)受血者 RhD血型。 ? 。 ? 、做抗體篩查。 ? ，無(wú)溶血無(wú)凝集為配血相合。 ? ，血型鑒定完成后記錄簽字。血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)從頭到尾應(yīng)該由一個(gè)人操作。血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要求有復(fù)核制度。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。 臨床用血管理制度 ? 五、血液發(fā)放與簽收 ? ，醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 ? ，一律不得發(fā)出： ? （ 1）標(biāo)簽破損、字跡不清； ? （ 2）血袋有破損、漏血； ? （ 3）血液中有明顯凝塊； ? （ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； ? （ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ? （ 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ? （ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色； ? （ 8）過(guò)期或其他須查證的情況。 ? 。 臨床用血管理制度 ? 六、輸血前核對(duì) ? (一 )治療室核對(duì)。 ? 血液取回后，在輸血前兩名護(hù)士同時(shí)核對(duì)病人資料及血袋相關(guān)信息，確認(rèn)受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液攜至床邊準(zhǔn)備輸血。 ? (二 ) 病人床邊最終核對(duì)。 ? 輸血時(shí)，兩名護(hù)士同時(shí)再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型，并與申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者身份確認(rèn)；昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請(qǐng)單、床號(hào)、腕帶核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。 臨床用血管理制度 ? 七、輸血過(guò)程及記錄程序 ? (一 ) 確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后輸注血液，取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后不能退回。前 15min慢速滴注（ 15滴 /分），觀察受血者反應(yīng)情況，無(wú)反應(yīng)者可加快滴注（依病情而定）。 ? (二 )患者在輸血過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，若有異常立即采取措施，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理，并記載于輸血記錄單及病歷中。 ? (三 )懷疑溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生、總值班或醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查： 臨床用血管理制度 ? （ 1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； ? （ 2）核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO血型、 Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ? （ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ? （ 4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步鑒定。 ? （ 5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? （ 6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? （ 7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5— 7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量； 臨床用血管理制度 ? (四 )輸血患者的監(jiān)測(cè)： ? 1．應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后 15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后 4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 ? ：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。 ? 《輸血安全護(hù)理記錄單》，醫(yī)生完成輸血病程記錄，內(nèi)容包括輸血原因、輸入成分、血型、劑量、過(guò)程觀察情況等。血袋在低溫下保存 24h。 ? ，經(jīng)治醫(yī)師必須逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并送輸血科統(tǒng)一保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 臨床用血管理制度 ? 八、 輸血后療效評(píng)價(jià) ? 輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)評(píng)價(jià)輸血治療效果，及時(shí)調(diào)整輸血方案。對(duì)于未達(dá)到輸血治療效果的患者要查找原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。對(duì)于某個(gè)科室、某個(gè)時(shí)間段或某種特定的疾病，醫(yī)師可以對(duì)輸血治療的效果進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床輸血水平。 查對(duì)制度 ? 1．臨床科室 ? （ 1）醫(yī)囑查對(duì)制度 ? ①醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。 ? ②護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)由兩人進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。 ? ③住院患者醫(yī)囑應(yīng)每班查對(duì)，全科醫(yī)囑由護(hù)士長(zhǎng)組織每日查對(duì)一次，查對(duì)時(shí)必須一絲不茍，查出的問(wèn)題立即糾正并及時(shí)登記。查對(duì)醫(yī)囑時(shí)，對(duì)更改床位的患者應(yīng)核對(duì)住院卡、病歷及各種治療單，看床號(hào)是否已更改一致。 ? ④整理后的醫(yī)囑必須經(jīng)第二人核對(duì)。 ? ⑤搶救患者時(shí)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓶，搶救結(jié)束經(jīng)二人核對(duì)后棄掉，并保留原始搶救記錄。 查對(duì)制度 ? （ 2）服藥、注射、輸液查對(duì)制度 ? ①服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查?！鞍藢?duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期?！耙蛔⒁狻保鹤⒁庥^察患者用藥后的反應(yīng)。 ? ②同時(shí)使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。 ? ③擺藥后必須經(jīng)兩人核對(duì)方可執(zhí)行。擺藥時(shí)要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)變色、絮狀物、瓶口有無(wú)松動(dòng)，安瓶有無(wú)裂痕，查對(duì)有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清，不得使用。 ? ④易致過(guò)敏藥物，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，試敏陰性時(shí)方可給藥；使用毒、麻、精、放藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓶。 ? ⑤發(fā)藥及注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 查對(duì)制度 ? （ 3）輸血查對(duì)制度 ? ①采集血標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分次采取，不可同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。 ? ②輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)核對(duì)患者病歷資料及血袋相關(guān)信息，認(rèn)真執(zhí)行輸血的“三查八對(duì)”制度，三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型（包括 Rh因子）、交叉配血結(jié)果、血液的種類、劑量。 ? ③檢查核對(duì)無(wú)誤后，雙方在《安全輸血護(hù)理記錄單》上簽字。 ? ④輸血時(shí)，兩名護(hù)士再次同時(shí)核對(duì)確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型，并將輸血申請(qǐng)單與血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者核對(duì)確認(rèn)身份；昏迷患者必須將輸血申請(qǐng)單與床號(hào)、腕帶核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，輸血完畢后低溫保留儲(chǔ)血袋 24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。 查對(duì)制度 ? （ 4）手術(shù)患者查對(duì)制度 ? ①接患者前，病房護(hù)士檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完成。 ? ②接患者時(shí)，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士同時(shí)核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、年齡、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，認(rèn)真交接患者，填寫(xiě)《手術(shù)患者交接記錄單》。 ? ③病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中用藥要嚴(yán)格查對(duì)交接。 ? ④手術(shù)完畢后，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士均需查對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚完整性、鎮(zhèn)痛方式、局部敷料、留置管路及引流情況等，規(guī)范填寫(xiě)《手術(shù)患者交接記錄單》。 ? （ 5）患者身份查對(duì)制度 ? ①對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理，門(mén)診患者使用就診卡號(hào)、住院患者使用住院號(hào)。 ? ②在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)，使用床頭卡、手腕帶兩種身份識(shí)別方法，同時(shí)使用床號(hào)、姓名兩項(xiàng)信息核對(duì)確認(rèn)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 ?