地區(qū)醫(yī)院評鑒準備之外科醫(yī)療作業(yè)運作實務(wù)分享(編輯修改稿)
2025-01-26 04:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 若已有外送之病理檢送單位，可免聘兼任病理醫(yī)師。 輸血作業(yè) 評分原則說明 ? 99床以下如業(yè)務(wù)量不大且至捐血中心取血方便，則可免有設(shè)置血庫集相關(guān)設(shè)施。 ? 如無血庫作業(yè)，則輸血作業(yè)之醫(yī)療品質(zhì)仍需具備下列事項： ? 輸血作業(yè)範圍應(yīng)包括血型鑑定以及交叉詴驗 ? 應(yīng)有作業(yè)手冊，定期維修，且檢驗標示完整 ? 可免有輸血委員會，但對於異常輸血事件應(yīng)有討論的記錄。 實地評鑑時應(yīng)提供之資料 ? 外科系品質(zhì)審查資料 ? 病理檢驗審查資料 ? 血庫 /輸血審查資料 外科系品質(zhì)審查資料 (一 ) ? 手術(shù)記錄簿。 ? 手術(shù)室工作手冊及手術(shù)日誌。 ? 各手術(shù)項目的手術(shù)人次。 ( 以病歷號造冊 ) ? 恢復(fù)室日誌。 ? 將併發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、感染率等，以各季別、年度別、疾病別、病房別、科別、醫(yī)師別等統(tǒng)計列表。 外科系品質(zhì)審查資料 (二 ) ? 平均住院日以各季別、年度別、十大手術(shù)別、科別、醫(yī)師別等統(tǒng)計列表。 ? 外科研討會、讀書會、病理聯(lián)合討論會等記錄。 ? 檢討不必要住院及手術(shù)之記錄。 ? 手術(shù)和病理審查記錄。 ? 委員於實地評鑑時抽查近三年外科住院病歷。 ? 設(shè)備的維護和維修等記錄。 ? 產(chǎn)房請備產(chǎn)房工作手冊及工作日誌。 外科系品質(zhì)審查資料 (三 ) ? 加護病房 (若無加護病房或為內(nèi)科系則免填 ) ? 工作手冊及醫(yī)師排班表。 ? 醫(yī)護人員受訓證明文件。 ? 各項討論會、研讀會及儀器設(shè)備維修等記錄 ? 評鑑前半年該科加護病房轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出之記錄及分析。 ? 死亡率、疾病分佈率、 48小時再入院率、院內(nèi)感染率、轉(zhuǎn)院及自動出院記錄與分析及平均住院日等統(tǒng)計資料。 病理檢驗審查資料 ? 手術(shù)切除器官之病理檢驗記錄。 ? 細胞診斷檢體之病理記錄。 ? 病理作業(yè)轉(zhuǎn)介醫(yī)院之建教合作記錄。 ? 與建教合作醫(yī)院之臨床病理或切片討論記錄 (99床以下醫(yī)院可免具備 ) 。 ? 專任病理醫(yī)師執(zhí)照 (99床以下醫(yī)院可免具備 ) 。 輸血作業(yè)審查資料 ? 血庫專用冰箱或冰箱冷凍櫃之溫度及維護記錄。 ? 血庫專用離心機之維護記錄。 ? 血庫作業(yè)手冊及輸血作業(yè)手冊。 ? 輸血前檢驗及輸血反應(yīng)記錄。 ? 輸血委員會會議紀錄及院內(nèi)相關(guān)演講活動記錄。 ? 血庫人員在職教育訓練記錄。 放射線部門 放射線部門 基本資料表 ? 工作人員現(xiàn)況 。 ? 過去三年技術(shù)人員數(shù)及其基本資料 。 ? 放射線及超音波設(shè)備使用現(xiàn)況，設(shè)備數(shù)量及使用頻率 。 ? 放射線人員進修名單及記錄 。 放射線部門 實地評鑑審查資料 (一 ) ? 有 x光設(shè)備之地區(qū)醫(yī)院 ? 聘有兼任放射線?？漆t(yī)師請?zhí)峁┫嚓P(guān)資料。 ? 醫(yī)、技、護人員資格執(zhí)業(yè)證明及放射線部門排班表。 ? 各項放射線檢查 (治療 )記錄。 ? 各項放射線檢查 (治療 )相關(guān)統(tǒng)計及廢片資料記錄。 ? 輻射防護檢查核隔證明文件及放射部門人員輻射量每月測量記錄表。 ? 醫(yī)事人員在職進修及進修資料。 ? 急救設(shè)備。 放射線部門 實地評鑑審查資料 (二 ) ? 無 x光設(shè)備之地區(qū)醫(yī)院 ? 聘有兼任放射線專科醫(yī)師請?zhí)峁┫嚓P(guān)資料。 ? 醫(yī)師人員資格執(zhí)業(yè)證明。 ? 各項放射線檢查 (治療 )記錄。
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