【文章內(nèi)容簡介】 理的系統(tǒng)性工作，主要控制環(huán)節(jié)點(diǎn)為單證、契約、核保，保全、理賠、續(xù)期和客服服務(wù)等，是保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)順利開展和正常運(yùn)轉(zhuǎn)的 核心環(huán)節(jié) ，也是防范業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高公司利潤、促進(jìn)公司持續(xù)發(fā)展的 重要保證 。保險(xiǎn)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)管理保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)基本知識31保險(xiǎn)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)管理2保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu)3保險(xiǎn)運(yùn)營管理要求4《保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制基本準(zhǔn)則》（保監(jiān)發(fā)【《保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制基本準(zhǔn)則》（保監(jiān)發(fā)【 2023】】 69號）號） ——第十四條，運(yùn)營控制的內(nèi)容和基本要求。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)以效率第十四條，運(yùn)營控制的內(nèi)容和基本要求。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)以效率和風(fēng)險(xiǎn)控制為中心，按照集中化、專業(yè)化的要求，組織實(shí)施運(yùn)營控制活和風(fēng)險(xiǎn)控制為中心，按照集中化、專業(yè)化的要求，組織實(shí)施運(yùn)營控制活動。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)針對運(yùn)營活動的不同環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的管理制度，強(qiáng)動。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)針對運(yùn)營活動的不同環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的管理制度，強(qiáng)化操作流程控制，確保業(yè)務(wù)活動正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防范運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)?；僮髁鞒炭刂?，確保業(yè)務(wù)活動正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防范運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。 運(yùn)營控制主要包括運(yùn)營控制主要包括 承保管理、理賠管理、保全管理承保管理、理賠管理、保全管理 、收付費(fèi)管理、收付費(fèi)管理、 業(yè)務(wù)單證管理、電話中心管理業(yè)務(wù)單證管理、電話中心管理 等活動的全過程控制。等活動的全過程控制。《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》（《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》（ 2023年年 3號主席令）號主席令） ——第六十一條，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的第六十一條，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的 客戶服務(wù)部門或者咨詢客戶服務(wù)部門或者咨詢投訴部門投訴部門 。保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu)保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu)單證客戶服務(wù)核保（契約）保全續(xù)期運(yùn)營管理中心理賠（一）運(yùn)營管理劃分保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu)n 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立業(yè)務(wù)單證管理制度，規(guī)范投保單、保單、保險(xiǎn)卡、批單、收據(jù)、發(fā)票等保險(xiǎn)單證的設(shè)計(jì)、印制、存放、申領(lǐng)和發(fā)放、使用、核銷、作廢、遺失等控制事項(xiàng)。n 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)全程監(jiān)控分支機(jī)構(gòu)、部門和個人申領(lǐng)重要有價(jià)空白單證的名稱、時間、數(shù)量和流水號，嚴(yán)格控制重要有價(jià)空白單證的領(lǐng)用數(shù)量和持有期限，做到定期回繳、核銷和盤點(diǎn)。 單證管理主要 負(fù)責(zé)單證、影像、出單和檔案各環(huán)節(jié)管理， 單證 包含單證標(biāo)準(zhǔn)化制定、印制申請受理、使用管理、流程管理和系統(tǒng)管控， 對實(shí)物流轉(zhuǎn)和系統(tǒng)流轉(zhuǎn)的控制等， 影像 包含影像系統(tǒng)使用、 影像儀器管理和維護(hù)、影像檔案儲存和檢查； 出單 包含重空單證領(lǐng)用和核銷、打印機(jī)和膠裝機(jī)使用和維護(hù)、保險(xiǎn)單打印和寄送、打印系統(tǒng)管控； 檔案 包含 檔案回收、統(tǒng)計(jì)和檢查、檔案歸檔標(biāo)準(zhǔn)、檔案掃描等要求。（契約）管理核保（契約）管理保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu)n 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立清晰的承保操作流程，規(guī)范投保受理、核保、保單繕制和送達(dá)等控制事項(xiàng)。n 保險(xiǎn)公司在投保受理時，應(yīng)當(dāng)對投保資料進(jìn)行初審，建立投保信息錄入復(fù)核機(jī)制，確保投保資料填寫正確、完整，錄入準(zhǔn)確。n 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)明確核保的評點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)、分級審核權(quán)限、作業(yè)要求和核保人員資質(zhì)條件等，明確承保調(diào)查的條件、程序和要求。n 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在滿足規(guī)定條件的前提下繕制保單，采取適當(dāng)校驗(yàn)和監(jiān)控措施，確保保單內(nèi)容準(zhǔn)確，及時確實(shí)送達(dá)客戶。 核保管理主要負(fù)責(zé)契約和核保各環(huán)節(jié)管理工作。 契約 是承保材料收集過程，包含投保單填寫、承保資料審核、掃描和錄入、投保資料合格性檢查等； 核保 是承保體 危險(xiǎn)選擇 過程，對承保件 個體加以篩選、分類，根據(jù) 危險(xiǎn)程度賦予適當(dāng)?shù)某斜l件，使危險(xiǎn)達(dá)成同質(zhì)化，維持保險(xiǎn)計(jì)劃的公平合理， 包含核保規(guī)則制定、系統(tǒng)設(shè)定、核保審批、體檢和生存調(diào)查管理等。（契約）管理核保（契約）管理保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu)216。 第一危險(xiǎn)選擇第一危險(xiǎn)選擇 業(yè)務(wù)人員的選擇業(yè)務(wù)人員的選擇216。 第二危險(xiǎn)選擇第二危險(xiǎn)選擇 體檢體檢216。 第三危險(xiǎn)選擇第三危險(xiǎn)選擇 核保核保216。 第四危險(xiǎn)選擇第四危險(xiǎn)選擇 生存調(diào)查生存調(diào)查保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu)n 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范統(tǒng)一的保全管理制度，規(guī)范保險(xiǎn)合同續(xù)期收費(fèi)、合同內(nèi)容及客戶資料變更、合同復(fù)效、生存給付和退保等控制事項(xiàng)。n 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)明確各項(xiàng)保全管理措施的操作流程、審查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、處理權(quán)限和作業(yè)要求等，防范侵占客戶保費(fèi)、冒領(lǐng)保險(xiǎn)金、虛假業(yè)務(wù)和違規(guī)批單退費(fèi)等侵害公司和客戶權(quán)益的行為。 保全管理主要維護(hù)保單的有效性，主要負(fù)責(zé)客戶保險(xiǎn)合同信息和相關(guān)保單權(quán)利變更各環(huán)節(jié)管理， 保全 包含客戶信息變更、退保、增減保額、增減險(xiǎn)種、增減和變更被保險(xiǎn)人，減額繳清、分紅變更、生存領(lǐng)取等項(xiàng)目規(guī)則制定、系統(tǒng)和流程設(shè)定、保全錄入和審核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析、指導(dǎo)和檢查等，以及分紅函件標(biāo)準(zhǔn)化制定、函件數(shù)據(jù)管理、函件寄送管理和分紅規(guī)范檢查等工作。保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu)216。 關(guān)注保險(xiǎn)合同信息變更時效和簡便性；關(guān)注保險(xiǎn)合同信息變更時效和簡便性；216。 關(guān)注集中退保案件；關(guān)注集中退保案件；216。 關(guān)注滿期給付客戶服務(wù)和開發(fā)。關(guān)注滿期給付客戶服務(wù)和開發(fā)。銀行轉(zhuǎn)賬保全通知 轉(zhuǎn)賬收費(fèi)是否退費(fèi)保險(xiǎn)運(yùn)營組織架構(gòu) 理賠管理是客戶發(fā)生保單所規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)給付保險(xiǎn)金過程，負(fù)責(zé)理賠、調(diào)查和醫(yī)務(wù)管理， 理賠 包含理賠規(guī)則制定、報(bào)案受理、立案錄入、理賠審核和復(fù)核、系統(tǒng)和流程規(guī)定、理賠考核和檢查等， 調(diào)查 包含調(diào)查要求和指導(dǎo)、調(diào)查費(fèi)用管理、理賠服務(wù)活動制定，使理賠案件真實(shí)有效，維護(hù)公司承保利潤等； 醫(yī)務(wù)管理 包含定點(diǎn)醫(yī)院選擇和維護(hù)、醫(yī)療檔案調(diào)閱和復(fù)印、住院客戶探查和治療審查等。n 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立標(biāo)準(zhǔn)、清晰的理賠操作流程和高效的理賠機(jī)制，規(guī)范報(bào)案受理、現(xiàn)場查勘、責(zé)任認(rèn)定、損失理算、賠款