企業(yè)員工社會保險的介紹和詳細說明(編輯修改稿)
2025-01-23 16:59 本頁面
【文章內容簡介】 5%(2萬 ,5萬 ] % % 統(tǒng)籌基金(起付線 ,2萬 ] % %(,起付線 ] 全自付 全自付 個人門診特殊病種（昆山）：n 一些特珠病種不需住院治療但需長期服藥或經(jīng)常門診治療，造成因個人負擔很重，經(jīng)批準可獲得特殊照顧，由統(tǒng)籌基金支付。n ：血透、腹透，放化療，抗排異，重癥精神病人。n 6000元?；紣盒阅[瘤五年內不用放、化療而用其他非手術治療者。 II至 IV期慢性腎病n 2023元，高血壓病 II期，糖尿??；惡性腫瘤六年及以上且不用放、化療及手術治療者， I期慢性腎病n 市級院科主任：門特病種證明、病史、化 (檢 )驗單。舉例n 舉例，一個參保人員進行膽囊炎手術，就診于昆山第一人民院，共發(fā)生醫(yī)療費用 ，費用支出如下：n 20%，共為500元。n 600元，需自身承擔。n 10900萬元（報銷比例 2萬元以下為 90%，），則醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付 9810元，自身承擔 1090元。n 總計，醫(yī)療費用 12023元，n 其中 個人承擔 2190元，n 醫(yī)?；鸪袚?9810元。流動人員 /退休人員醫(yī)保n 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)時，各地基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。個人賬戶實際余額可轉移接續(xù)。n 退休人員累計醫(yī)保繳費年限男滿 25年，女滿 20年可以不用繳費可享受醫(yī)保待遇。不納入醫(yī)保險基金支付范圍：n （一）應當從工傷保險基金中支付的；n （二）應當由第三人負擔的；n 如打架、交通事故、醫(yī)療事故等n （三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；n 如結核病等n （四）在境外就醫(yī)的。失業(yè)保險： n 具備下列條件的失業(yè)人員 ,可領取失業(yè)保險金。失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿 1年的；非本人意愿中斷就業(yè)的；已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。發(fā)放標準按累計年限 按失業(yè)前 12個月平圴繳費基數(shù)保底 封頂=1年但 10年 40% 767 1370 每滿 1年享受 2個月 ,但最長領取期限不超過 24個月；=10年但 20年 45% 767 1370=20年 50% 767 1370在領取失業(yè)金期間，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，但仍參加孫工醫(yī)保，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)保險待遇 ：n 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡的，向其遺屬發(fā)給葬葬和撫恤金（與養(yǎng)老保險不重復享受，選擇權在參保人員近親屬）n 職工跨統(tǒng)統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算停止享受失業(yè)保險待遇 ：n 重新就業(yè)的；n 應征服兵役的；n 移居境外的；n 享受基本養(yǎng)老保險待遇的；n 無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ǖ牟块T或者機構介紹的工作的。生育保險：n 生育是家庭的，也是社會的生育保險：保障對象 保障內容女職工 因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療費用與保健。男職工的未就業(yè)配偶按國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。男、女職工 計劃生育手術費用女工生育待遇：項目 標準享受產(chǎn)假 98天，難產(chǎn)、多胞胎、晚婚晚育按規(guī)定增加產(chǎn)假期間本人原工資照發(fā)產(chǎn)假期間的工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，以生育津貼對單位予以補償圍產(chǎn)保健補貼 妊娠 7個月（含 7個月）以上的補貼900元。生育營養(yǎng)補貼 享受 90天以上產(chǎn)假的 300元。生育醫(yī)療費 難產(chǎn)補償 3500元 ,順產(chǎn)補償 2023元。產(chǎn)假與計生假：一般 98天 其中產(chǎn)前假 15日難產(chǎn) 113天 難產(chǎn)增加 15日多胞胎 +15天 每多生育一個嬰兒增加產(chǎn)假 15天女方產(chǎn)假增 30天 女方年滿 24周歲生育第一個孩子或年滿 23周歲結婚后懷孕的初次生育（晚婚晚育）男方護理假 10天節(jié)育手術假 根據(jù)節(jié)育手術相應休息 140天女工生育費用報銷條件 ：n （一）符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件； n （二）參加生育保險并正常繳納生育保險費。受理資料：n 生育保險待遇支付所需材料需填寫生育保險待遇申領表（注：每月 123號辦理，節(jié)假日除外）n ：［出生醫(yī)學證明、準生證或獨生子女證、住院發(fā)票、出院記錄］（以上都需原件、復印件）n ［ 出生醫(yī)學證明、準生證或獨生子女證、住院發(fā)票、出院記錄］（以上都需原件、復印件）n ，另附身份證，就業(yè)登記證原件復印件（如需代辦帶好雙方身份證原件）n ，另附配偶戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障管理部門出具的無工作單位、無固定收入證明、以及女方身份證復印件或戶口本復印件生育保險待遇保障對象 待遇標準在領取失業(yè)金期間女職工流產(chǎn) 400元，順產(chǎn) 2400元，難產(chǎn)、實施剖宮產(chǎn)手術的和多胞胎生育 4000元。 男職工的未就業(yè)配偶順產(chǎn) 1200元，難產(chǎn)、實施剖宮產(chǎn)手術的和多胞胎生育 2023元。計劃生育手術費報銷：n 是指因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、皮埋術、絕育手術所發(fā)生的費用。職工所發(fā)生的符合規(guī)定的計劃生育手術費用，由生育保險基金補償。n 受理資料：n 流產(chǎn)、引產(chǎn) 醫(yī)事證明事件、發(fā)票原件、結婚證復印件、病歷復印件n 上環(huán)取環(huán)等計生手術 醫(yī)事證明原件 發(fā)票原件舉例n 舉例 1，一女工（
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