基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健管理(林曉寧)(編輯修改稿)
2025-01-23 13:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 健方式 詢問 ： 健康狀況和自我感覺 : 頭暈、頭痛或視物不清 頭暈、乏力、勞動(dòng)時(shí)氣短 心悸、氣短、夜間不能平臥 陰道異常出血 陰道流水 腹痛 詢問： 胎動(dòng)情況 胎動(dòng)異常，頻繁或減少 胎動(dòng)是反映胎兒宮內(nèi)狀況的一個(gè)指標(biāo)，每天胎動(dòng)正常，表示胎兒宮內(nèi)狀況良好；胎動(dòng)突然增多或減少表示可能胎兒宮內(nèi)缺氧 血壓： 反映母體健康狀況 除外妊娠合并癥 早、中期偏低晚期輕度升高 體位可影響血壓（坐位高于仰臥位） 未孕時(shí)或孕早期血壓非常重要 孕 2024周測(cè)平均動(dòng)脈壓 MAP－ 2 （舒張壓＋ 1/3脈壓差） ≥85mmHg 5 13％ ≥90mmHg 50 ％ 如血球壓積 ↑ 90 ％ 宮高、腹圍 反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 羊水量 要求孕婦排空膀胱 宮高測(cè)量：恥骨聯(lián)合上緣 —— 宮底 腹圍測(cè)量：經(jīng)臍中央，繞腹部一周。 20周后根據(jù)宮高、腹圍描記妊娠圖 胎心 反映胎兒安危狀況 120160次 /分 要求聽診 1分鐘 胎方位 反映胎兒與母體的關(guān)系 胎先露 預(yù)測(cè)分娩方式 四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露 胎方位，注意有無胎兒生長(zhǎng)過大或過小 健康狀況評(píng)估 ? 未發(fā)現(xiàn)問題（正常） ? 發(fā)現(xiàn)問題 ? 發(fā)現(xiàn)危急征象 依據(jù)：通過發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危重征象來確定 分類處理 未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦： ? 孕期保健指導(dǎo) ? 告知產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義，預(yù)約轉(zhuǎn)診到指定機(jī)構(gòu)唐篩和超聲排畸檢查 ? 預(yù)約下一次產(chǎn)檢時(shí)間 發(fā)現(xiàn)問題的孕婦： ? 針對(duì)問題加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)和咨詢服務(wù) ? 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 ? 將經(jīng)過上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并已控制病情的孕婦在轉(zhuǎn)出后的 2周內(nèi)繼續(xù)隨訪 ? 建議不適宜生育者及時(shí)終止妊娠 出現(xiàn)危急征象的孕婦： ? 立即呼救 ? 緊急處理 ? 轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院 妊娠劇吐 ? 6周前后出現(xiàn)， 12周后自行消失 ? 生理反應(yīng) —— 病理狀態(tài) —— 孕婦死亡、胎兒畸形 ? 出現(xiàn)體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等綜合征。 ? 表現(xiàn)特征 ：嘔吐頻繁、滴水不進(jìn)、尿量減少、體重下降、尿酮體陽(yáng)性 ? 危急征象 ：面色蒼白、口唇干燥、體溫 38℃ 以上、 P＞ 120次 /分、血壓下降、昏睡狀態(tài)、肝腎功能異常、低鉀、酸中毒 流產(chǎn) ? 妊娠 28周前，胎兒不足 1000g，終止妊娠者。 ? 12周前：早期流產(chǎn)； 12周后：晚期流產(chǎn) ? 原因多種，多為胚胎發(fā)育異常所致。人類生殖的自然淘汰方式。 ? 表現(xiàn)特征 ：停經(jīng)、流血、腹痛 ? 危急征象 ：出血量多于月經(jīng)量、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù) 異位妊娠 ? 受精卵著床在子宮腔外（含宮頸妊娠） ? 婦產(chǎn)科急腹癥之一，是具有高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥。 ? 表現(xiàn)特征 ：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。 ? 危急征象 ：暈厥，失血性休克癥狀（面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降），腹部膨隆、移濁陽(yáng)性、腹腔穿刺抽出不凝血。 妊娠期高血壓疾病 ? 妊娠期特有疾病 ? 包括：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢高并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。 ? 全身多臟器損害，各系統(tǒng)病理性改變，主要為小動(dòng)脈病變。 ? 常在 20周后發(fā)生 ? 表現(xiàn)特征 ：高血壓、尿蛋白、頭痛、眼花、胸悶 ? 危急征象 ：血壓 ≥160/110mmHg，頭痛、眼花、胸悶、視物不清，不明原因抽搐，尿蛋白 ≥5g/24h，血小板下降、轉(zhuǎn)氨酶升高，不明原因的惡心嘔吐、右上腹痛，夜間不能平臥，昏迷。 晚期流產(chǎn) ? 發(fā)生在 13周 — 28周之間 ? 與早產(chǎn)相似 ? 表現(xiàn)特征 ：腰骶部、下腹痛，陰道流血及流液，有陣發(fā)性宮縮，胎位胎心清楚。 ? 危急征象 ：規(guī)律腹痛或伴陰道大出血，失血性休克癥狀出現(xiàn)。 急性羊水過多 ? 妊娠期間任何時(shí)間羊水量超過 2023ml（正常情況足月羊水量 8001000） ? 數(shù)日內(nèi)急劇增加 ? 多發(fā)生在 2024周，胎兒畸形、多胎妊娠、糖尿病、母兒血型不合、孕婦嚴(yán)重貧血等。 ? 表現(xiàn)特征 ：子宮迅速增大，水腫、尿少、呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥，腹壁張力大而感到疼痛，捫不清胎位、聽不清胎心， B超羊水指數(shù) ≥20cm。 ? 危急征象 ：子宮增長(zhǎng)過快伴呼吸困難、發(fā)紺、水腫、不能平臥 羊水過少 ? 孕晚期羊水量少于 300ml ? 易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息 ? 表現(xiàn)特征 ：胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，子宮敏感， B超羊水指數(shù) ≤5cm可診斷。 ? 危急征象 ：胎動(dòng)減少或消失 妊娠晚期出血 ? 妊娠 28周后的陰道流血，是產(chǎn)科急癥之一。 ? 常見前置胎盤和胎盤早剝 ? 大量出血危及母兒生命，提前終止妊娠，早產(chǎn)兒發(fā)生增加。 ? 表現(xiàn)特征 ： 前置胎盤 （ 28周后反復(fù)無痛性陰道流血， B超發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部）； 胎盤早剝 （ 20周后正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，全部或部分與子宮壁剝離引起陰道流血和腹痛 /腰痛，出血量與體征可以不符，宮底升高。） ? 危急征象 ：大量陰道流血，腹痛、子宮硬如板樣，胎心消失，出現(xiàn)失血性休克癥狀，凝血機(jī)制障礙。 早產(chǎn) ? 妊娠 37周前終止，胎兒體重不足 2500g。 ? 圍產(chǎn)兒死亡主要原因 ? 表現(xiàn)特征 ：腰骶部及下腹疼痛，少量血性分泌物，
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