城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大中專學(xué)生篇(適用暨南大學(xué))(編輯修改稿)
2025-01-23 12:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、住院醫(yī)療待遇 （二）起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段支付比例 醫(yī)院等級(jí) 起付線 首次參保或重新參保 連續(xù)兩年或以上參保 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付 一級(jí) 120元 85％ 15％ 90％ 10％ 二級(jí) 240元 75％ 25％ 80％ 20％ 三級(jí) 480元 65％ 35％ 70％ 30％ （三）支付圖示 ?超過(guò)最高支付限額，由參保人自負(fù) 基本醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療總費(fèi)用 共付段醫(yī)療費(fèi)用 基金支付的費(fèi)用 按比例個(gè)人自負(fù)部分 超出三個(gè)目錄部分 按比例自負(fù)部分 起付標(biāo)準(zhǔn) （四）住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用： ； （即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費(fèi)用）； ； ； 以上的費(fèi)用 （五）舉例說(shuō)明 連續(xù)兩年參保繳費(fèi)的某大中專學(xué)生在二級(jí)醫(yī)院住院 發(fā)生 總費(fèi)用 自費(fèi) 金額 部分自付項(xiàng)目費(fèi)用 自付金額 統(tǒng)籌基金支付金額 起付線 共付段 50000 100 100 300 12375 37125 個(gè)人支付的總費(fèi)用 ＝ 自費(fèi)費(fèi)用＋部分自付項(xiàng)目費(fèi)用＋起付線＋（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－ 部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線） 共付段個(gè)人支付比例 =100+100+300+(50000100100300)*25% =12875元 （六）住院治療注意事項(xiàng) 90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療精神病、結(jié)核病的，每超過(guò) 180天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用； 的住院醫(yī)療費(fèi)用，須提供相關(guān)的計(jì)生證明。 、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)社保年度內(nèi)基金累計(jì)支付的最高限額，為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的 3倍（ 2023年社保年度封頂線為 90730元）。 三、門診特定項(xiàng)目待遇及申請(qǐng) （一） 支付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付額 門特類別 起付標(biāo)準(zhǔn) 每月最高支付限額 急診留觀 480元 /社保年度 惡性腫瘤化療、放療 無(wú) 4500元 /月 尿毒癥血透、腹透 4500元 /月 腎移植后抗排異治療 6000元 /月 肝移植術(shù)后抗排異治療 5500元 /月 血友病治療 4500元 /月 慢性丙型肝炎治療 3500元 /月 家庭病床 150元 /期 （三）門診
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