上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校(編輯修改稿)
2025-01-23 10:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 自律性； ? 2.↓0 相 Na+內(nèi)流 ,↓ 傳導(dǎo)； ? 3.↓3 相 K+外流 , Na+ 通道復(fù)活減慢， ↑APD 和ERP； ? ↓ Ca2+ 通道， ↓ 自律性， ↓ 傳導(dǎo)，還具有負(fù)性肌力作用； ? 抗 M膽堿受體和 α 受體阻斷作用 ,因此，在靜脈注射時(shí)常可引起心動(dòng)過(guò)速和低血壓。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences [臨床用途 ] ? 廣譜抗心律失常藥?？捎糜诟鞣N快速型心律失常，包括房顫、房撲；轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室上性和室性心動(dòng)過(guò)速；治療頻發(fā)性室上性和室性早搏。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences [不良反應(yīng) ] 多見(jiàn)，約 1/3 ? 胃腸反應(yīng) ? 金雞納反應(yīng)：患者長(zhǎng)期應(yīng)用奎尼丁可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、腹痛、耳鳴、視力模糊等癥狀； ? 心臟毒性：中毒濃度可引起房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等； ? 阻斷 α 受體可引起低血壓； ? 抗膽堿作用可增加竇性頻率，加快房室傳導(dǎo)，加快心室率。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 注 意 ? 用奎尼丁治療房顫、房撲前應(yīng)先用地高辛、鈣拮抗劑或 β 受體阻斷劑 ? 苯巴比妥（肝藥酶誘導(dǎo)劑）可 ↓ 奎尼丁作用。 ? 奎尼丁與其他血管舒張藥合用可致 BP↓↓↓ 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 普魯卡因胺 (procainamide) ? 藥理作用： ? 作用與奎尼丁相似而較弱（能 ↓ 自律性， ↓傳導(dǎo)速度， ↑ERP 和 APD），但無(wú)明顯抗 α 受體及抗膽堿作用。 ? 體內(nèi)過(guò)程： ? 口服 1h、肌注 、靜脈 4min血藥濃度即達(dá)高峰；肝內(nèi)代謝產(chǎn)物 N乙酰普魯卡因胺具有明顯的 Ⅲ 類(lèi)藥物作用。 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? 臨床用途 ? 臨床應(yīng)用與奎尼丁相似，用于房性、室性的心律失常，靜注或靜滴搶救危急病例。對(duì)急性心梗所致的室性心律失常首選利多卡因。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences （二） Ⅰb 類(lèi)藥利多卡因 (lidocaine) 窄譜抗心律失常藥 [藥理作用 ] ? 特點(diǎn)： ? 阻滯鈉內(nèi)流 ， 促進(jìn)鉀外流 。 ? 對(duì)除極化組織阻滯作用強(qiáng) ， 因此對(duì)缺血或強(qiáng)心苷中毒所致的除極化心律失常抑制作用強(qiáng)； ? 對(duì)心房作用差 ， 選擇性作用于浦氏纖維和心室??； 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ?作用 ?降低自律性－輕度阻滯鈉通道 ， 促進(jìn)鉀外流 。 ?調(diào)節(jié)傳導(dǎo)速度－治療濃度對(duì)傳導(dǎo)速度沒(méi)有影響。 但心肌缺血部位細(xì)胞外 K+低時(shí) ， 因促 K+外流加速傳導(dǎo)；細(xì)胞外 K+高時(shí) ， 減慢傳導(dǎo) （ 防止心梗后室顫的原因 ） 。 ?相對(duì)延長(zhǎng) ERP 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? [臨床應(yīng)用 ] ? 主要用于各種室性心律失常 , 如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心梗，強(qiáng)心甙中毒所致室速、室顫等。 ? 對(duì)急性心梗所致的室性心律失常首選。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? [不良反應(yīng) ] ? CNS癥狀：頭昏 、 興奮 、 激動(dòng)不安或嗜睡 、語(yǔ)言和吞咽障礙 、 驚厥等 ? 心血管毒性：竇性心動(dòng)過(guò)緩 ,房室阻滯 、 血壓下降等 。 ? 眼球震顫是利多卡因毒性的早期信號(hào) ? ? II、 III度房室傳導(dǎo)阻滯禁用 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 苯妥英（ phenytoin,大倫?。? ? 藥理作用及用途與利多卡因相似 ， 抑制失活態(tài)的鈉通道 ， 降低蒲氏纖維的自律性 。 ? 能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng) Na+K
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