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2025-02-06 10:16本頁面
【正文】 類 ? 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 第一節(jié) 抗心律失常藥的分類 ? 根據(jù)藥物作用的電生理學(xué)特點，分四大類： ? Ⅰ 類 Na+通道阻滯藥： ?Ⅰ A 類 :適度 Na+通道阻滯 , 奎尼丁 ?Ⅰ B 類 :輕度 Na+通道阻滯 , 利多卡因 ?Ⅰ C 類 :明顯 Na+通道阻滯 , 氟卡尼 ? Ⅱ 類 β R拮抗藥 , 普萘洛爾 ? Ⅲ 類 選擇性延長復(fù)極過程藥 , 胺碘酮 ? Ⅳ 類 鈣拮抗藥 , 維拉帕米 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 一、 Ⅰ 類 Na+通道阻滯藥 ? Ⅰ A類 奎尼丁 (Quinidine) [藥理作用 ] ? 抑制 Na+內(nèi)流大于抑制 K+外流 ? 降低自律性 抑制 4相 Na+內(nèi)流 ， 降低浦氏纖維 、 心房肌和心室肌自律性 . ? 減慢傳導(dǎo) 抑制 0相 Na+內(nèi)流 . ? 絕對延長 ERP 抑制 3相 K+外流 ， 延長復(fù)極化過程 . ? 阻斷 α 受體 ， 血管舒張 ， 血壓降低；抑制心肌收縮力 。 靜注給藥適用搶救危急病人 . ? 不良反應(yīng)較奎尼丁少 . 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 一、 Ⅰ 類 Na+通道阻滯藥 ? Ⅰ A類 普魯卡因胺 (procainamide) ? 藥理作用： ? 作用與奎尼丁相似而較弱（能 ↓ 自律性， ↓ 傳導(dǎo)速度， ↑ERP 和 APD），但無明顯抗 α 受體及抗膽堿作用。 ? 臨床用途 ? 臨床應(yīng)用與奎尼丁相似，用于房性、室性的心律失常，靜注或靜滴搶救危急病例。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 一、 Ⅰ 類 Na+通道阻滯藥 ? Ⅰ B類 利多卡因 (Lidocaine) [作用 ] ? 促進 K+外流和抑制 Na+內(nèi)流 . ? 降低自律性 選擇性作用于浦氏纖維 ， 促進4相 K+外流和抑制 Na+內(nèi)流 . ? 相對延長 ERP 促進 3相 K+外流 ， 縮短浦氏纖維的 APD和 ERP， ERP相對延長 . ? 高濃度則抑制傳導(dǎo) ， 使單向傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為雙向傳導(dǎo)阻滯 ， 消除折返激動 。 ? 苯妥英納 ? 作用與利多卡因相似 ， 主要作用浦氏纖維 . ? 主要用于室性心律失常 ， 對強心甙中毒引起的快速型室性和室上性心律失常 (室上性心動過速 、 房撲 、 房顫 )均有效 . ? 靜注大劑量可引起低血壓 、 心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯 . 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 一、 Ⅰ 類 Na+通道阻滯藥 ? Ⅰ B類 苯妥英（ phenytoin,大倫?。? ? 藥理作用及用途與利多卡因相似，抑制失活態(tài)的鈉通道，降低蒲氏纖維的自律性。 ? 主要用于室性心律失常，尤其是強心苷類藥物中毒所致的室性心律失常首選 ,對心肌梗塞、心臟手術(shù)、麻醉、電復(fù)律等引起的室性心律失常也有效，但療效不及 lidocaine。 ? 用于陣發(fā)性室上性心動過速，有效率約 90%；室性早搏，有效率約 80%；伴發(fā)心速和房顫的預(yù)激綜合征。嚴重時可致心律失常，低 BP。 ? 特點 : ? 、心室及希 — 浦系統(tǒng)的傳導(dǎo) ,降低自律性。 ? ，對室上性和室性心律失常有效， 可致心律失常，發(fā)生率 8%，近年主張作第二線抗心律失常藥應(yīng)用。 [不良反應(yīng) ] ? 因能選擇性抑制竇房結(jié) 、 房室結(jié)自律性和抑制房室傳導(dǎo) ， 故應(yīng)避與 β 受體阻斷藥使用 。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences （一） Ⅰa 類 奎尼丁 (quinidine) ? 廣譜抗心律失常藥，金雞納樹皮中所含的生物堿。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? 1.↓4 相 Na+內(nèi)流 ,↓ 自律性； ? 2.↓0 相 Na+內(nèi)流 ,↓ 傳導(dǎo)； ? 3.↓3 相 K+外流 , Na+ 通道復(fù)活減慢， ↑APD 和ERP； ? ↓ Ca2+ 通道， ↓ 自律性， ↓ 傳導(dǎo)，還具有負性肌力作用； ? 抗 M膽堿受體和 α 受體阻斷作用 ,
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