上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校-閱讀頁
2025-01-15 10:16本頁面
【正文】 因此，在靜脈注射時?？梢鹦膭舆^速和低血壓?？捎糜诟鞣N快速型心律失常，包括房顫、房撲；轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室上性和室性心動過速；治療頻發(fā)性室上性和室性早搏。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 注 意 ? 用奎尼丁治療房顫、房撲前應(yīng)先用地高辛、鈣拮抗劑或 β 受體阻斷劑 ? 苯巴比妥（肝藥酶誘導(dǎo)劑）可 ↓ 奎尼丁作用。 ? 體內(nèi)過程： ? 口服 1h、肌注 、靜脈 4min血藥濃度即達(dá)高峰；肝內(nèi)代謝產(chǎn)物 N乙酰普魯卡因胺具有明顯的 Ⅲ 類藥物作用。對急性心梗所致的室性心律失常首選利多卡因。 ? 對除極化組織阻滯作用強(qiáng) ， 因此對缺血或強(qiáng)心苷中毒所致的除極化心律失常抑制作用強(qiáng)； ? 對心房作用差 ， 選擇性作用于浦氏纖維和心室?。? 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ?作用 ?降低自律性－輕度阻滯鈉通道 ， 促進(jìn)鉀外流 。 但心肌缺血部位細(xì)胞外 K+低時 ， 因促 K+外流加速傳導(dǎo)；細(xì)胞外 K+高時 ， 減慢傳導(dǎo) （ 防止心梗后室顫的原因 ） 。 ? 對急性心梗所致的室性心律失常首選。 ? 眼球震顫是利多卡因毒性的早期信號 ? ? II、 III度房室傳導(dǎo)阻滯禁用 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 苯妥英（ phenytoin,大倫?。? ? 藥理作用及用途與利多卡因相似 ， 抑制失活態(tài)的鈉通道 ， 降低蒲氏纖維的自律性 。 ? 主要用于室性心律失常 ， 尤其是強(qiáng)心苷類藥物中毒所致的室性心律失常首選 ,對心肌梗塞 、 心臟手術(shù) 、 麻醉 、 電復(fù)律等引起的室性心律失常也有效 ， 但療效不及 lidocaine。 ? 用于陣發(fā)性室上性心動過速 ， 有效率約 90%；室性早搏 ， 有效率約 80%；伴發(fā)心速和房顫的預(yù)激綜合征 。 嚴(yán)重時可致心律失常 ， 低 BP。 ? 特點 : 、 心室及希 — 浦系統(tǒng)的傳導(dǎo) ,降低自律性 。 ， 對室上性和室性心律失常有效 ， 可致心律失常 ， 發(fā)生率 8%， 近年主張作第二線抗心律失常藥應(yīng)用 。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? 不良反應(yīng) ? 心血管系統(tǒng)：快速靜脈注射可發(fā)生血壓下降、心動過緩及傳導(dǎo)阻滯，加重心功能不全。 ? 甲狀腺功能紊亂和肺炎、肺纖維化： 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? 索他洛爾 ? 阻斷心臟 β 受體，降低自律性，減慢傳導(dǎo)； ? 阻斷心臟 β 受體，阻滯鉀通道，延長 APD和 ERP。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 四、 Ⅳ 類 鈣拮抗藥 維拉帕米 (verapamil） ? 又名異搏停，異博定，戊脈安 ? 作用：阻斷 L型電壓依賴性 Ca2+通道，對鉀通道也有抑制作用。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 五、其它類 ? 腺苷 (adenosine) 內(nèi)源性嘌呤核苷酸 ? 與腺苷受體結(jié)合，激活心房、房室結(jié)及心室的乙酰膽堿敏感的鉀通道，使鉀外流增加，細(xì)胞膜超級化而降低自律性，縮短 APD。 ? 治療折返性室上性心動過速，需快速靜注。 ? 各種快速型心律失常的選藥如下： ? 1．竇性心動過速 應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，需要時選用 β 受體阻斷藥，也可選用維拉帕米。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? 3．房性早搏必要時選用普萘洛爾，維拉帕米，胺碘酮，次選奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺。 ? 5．室性早搏必要時首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞時宜用利多卡因，強(qiáng)心甙中毒者用苯妥英鈉。 ? 7．室纖顫 選利多卡因、普魯卡因胺（可心腔內(nèi)注射）。 Ⅱ類 β 受體阻滯劑抑制心律失常作用并不特別強(qiáng)，但卻明顯降低死亡率。 Ⅳ 類鈣拮抗劑中使心率減慢的如維拉帕米，地爾硫唑等對預(yù)防心臟性死亡可能
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