上海交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院(編輯修改稿)
2025-01-23 10:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行業(yè)價(jià)值鏈中的絕對(duì)壟斷優(yōu)勢(shì)地位。上海市 “三醫(yī) ”的歷史回顧和述評(píng)n “總額控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整 ”與 “收支兩條線 ”都著眼于對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的行為進(jìn)行控制，沒有形成讓醫(yī)院自覺控制醫(yī)療成本，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及讓醫(yī)生自覺拒絕紅包，降低藥品費(fèi)用的內(nèi)在機(jī)制。n 藥品招標(biāo)采購(gòu)與平價(jià)藥房給藥品流通領(lǐng)域帶來了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但只要信息不對(duì)稱存在，只要醫(yī)院的信息優(yōu)勢(shì)存在，都無法撼動(dòng)醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng) ”現(xiàn)存問題與 “看病貴 ”的關(guān)系n “醫(yī)藥合謀、藥價(jià)虛高、回扣、醫(yī)患合謀、大處方、亂檢查、有限作用的平價(jià)藥房、年末拒收醫(yī)保患者 ”等弊端都暴露了以往改革措施的局限性 n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院，近期主要指公立醫(yī)院）的極端強(qiáng)勢(shì)地位成為了當(dāng)前改革的 “瓶頸 ”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的絕對(duì)壟斷地位n 醫(yī)藥生產(chǎn)流通領(lǐng)域早已市場(chǎng)化，而藥商卻不得不通過回扣取得相應(yīng)收入；n 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只能維系低效的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。基金中 “收 ”主要取決于工資水平和老齡化程度等，其變化一般不會(huì)太快，而基金中 “支 ”的主動(dòng)權(quán)卻實(shí)際上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生手里。醫(yī)療保險(xiǎn)局作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的宏觀 “看門人 ”，因醫(yī)療專業(yè)能力和人力限制等難以有效監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)；n 醫(yī)患間因信息不對(duì)稱而凸顯出患者的絕對(duì)弱勢(shì)地位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不當(dāng)?shù)睦碛蒼 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身參與醫(yī)藥合謀、開大處方等辯解的核心理由是補(bǔ)償機(jī)制不合理，包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過低、醫(yī)療保險(xiǎn)局制定的支付制度欠妥、無力控制醫(yī)?；颊哌x擇權(quán)卻又無法得到補(bǔ)償?shù)仍颍钇潆y以形成良性運(yùn)作機(jī)制?！翱床≠F ”問題的形成機(jī)理n 對(duì) “三醫(yī) ”領(lǐng)域若干典型問題諸如 “醫(yī)患合謀 ”、 “醫(yī)藥合謀 ”、 “藥價(jià)虛高 ”、 “大處方 ”、 “回扣 ”等的形成機(jī)理進(jìn)行了深入系統(tǒng)的理論分析n 通過 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng) ”中各主體間主要關(guān)系分析、 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng) ”中各主體的目標(biāo)函數(shù)刻劃、現(xiàn)行相關(guān)政策的簡(jiǎn)單數(shù)理描述、各個(gè)主體的行為分析，凸顯出現(xiàn)存主要問題的內(nèi)在必然性藥品回扣、醫(yī)藥合謀和藥價(jià)虛高的形成機(jī)理 n “多開藥、開高價(jià)藥 ”對(duì)藥商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種 “雙贏 ”的行為，因此它們兩者就有動(dòng)力進(jìn)行合謀，通過 “提高價(jià)格、增加服務(wù)量”來滿足各自的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，直接導(dǎo)致了藥價(jià)的虛高。 醫(yī)患合謀的形成機(jī)理 n 對(duì)醫(yī)?；颊邅碚f，他們實(shí)際支付的價(jià)格低于醫(yī)療服務(wù)的總支付價(jià)格，因此該類患者會(huì)過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)；過度消費(fèi)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生也同樣有利，醫(yī)、患就有了合謀行為的內(nèi)在致因，這是 “第三方付費(fèi)”難以規(guī)避的問題。 醫(yī)療保險(xiǎn)局難以充分發(fā)揮宏觀 “看門人 ”作用的機(jī)理 n 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人員都是公務(wù)員待遇，他們的收入和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作績(jī)效沒有很強(qiáng)的聯(lián)系。n 換句話來講，對(duì)醫(yī)保局而言，基金的平衡是他們的責(zé)任，但基于什么樣質(zhì)量的平衡卻沒有硬性標(biāo)準(zhǔn)：可以滿足政策規(guī)定的強(qiáng)制平衡，也可以滿足政策規(guī)定的科學(xué)協(xié)調(diào)平衡。n 而為了加強(qiáng)監(jiān)督，自己不僅要付出努力，還會(huì)得罪醫(yī)院，所以他們沒有內(nèi)在動(dòng)力去全力監(jiān)督醫(yī)院（醫(yī)生）的行為。n 同時(shí)，由于醫(yī)療市場(chǎng)的信息嚴(yán)重不對(duì)稱，加上醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人員有限，所以醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很難對(duì)醫(yī)院（醫(yī)生）進(jìn)行有效的微觀層面的監(jiān)管，只能從宏觀上監(jiān)督醫(yī)院的行為n 醫(yī)院很容易從多方面具體環(huán)節(jié)入手，找到違規(guī)的途徑n 因此，醫(yī)療保險(xiǎn)局的宏觀 “看門人 ”作用難以充分發(fā)揮。 醫(yī)療保險(xiǎn)局難以充分發(fā)揮宏觀 “看門人 ”作用的機(jī)理“看門人 ”制度的內(nèi)涵n 人
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