上海交通大學經濟學院(編輯修改稿)
2025-01-23 10:07 本頁面
【文章內容簡介】 醫(yī)療機構在行業(yè)價值鏈中的絕對壟斷優(yōu)勢地位。上海市 “三醫(yī) ”的歷史回顧和述評n “總額控制，結構調整 ”與 “收支兩條線 ”都著眼于對醫(yī)院和醫(yī)生的行為進行控制，沒有形成讓醫(yī)院自覺控制醫(yī)療成本，改善醫(yī)療服務質量，以及讓醫(yī)生自覺拒絕紅包，降低藥品費用的內在機制。n 藥品招標采購與平價藥房給藥品流通領域帶來了競爭機制，但只要信息不對稱存在，只要醫(yī)院的信息優(yōu)勢存在，都無法撼動醫(yī)院的強勢地位?！叭t(yī)聯(lián)動 ”現(xiàn)存問題與 “看病貴 ”的關系n “醫(yī)藥合謀、藥價虛高、回扣、醫(yī)患合謀、大處方、亂檢查、有限作用的平價藥房、年末拒收醫(yī)?；颊?”等弊端都暴露了以往改革措施的局限性 n 醫(yī)療機構（醫(yī)院，近期主要指公立醫(yī)院）的極端強勢地位成為了當前改革的 “瓶頸 ”醫(yī)療機構的絕對壟斷地位n 醫(yī)藥生產流通領域早已市場化，而藥商卻不得不通過回扣取得相應收入；n 醫(yī)療保險機構只能維系低效的醫(yī)療保險基金的收支平衡。基金中 “收 ”主要取決于工資水平和老齡化程度等，其變化一般不會太快，而基金中 “支 ”的主動權卻實際上在醫(yī)療機構的醫(yī)生手里。醫(yī)療保險局作為醫(yī)療保險基金的宏觀 “看門人 ”，因醫(yī)療專業(yè)能力和人力限制等難以有效監(jiān)管醫(yī)療機構；n 醫(yī)患間因信息不對稱而凸顯出患者的絕對弱勢地位。醫(yī)療機構行為不當?shù)睦碛蒼 醫(yī)療機構對自身參與醫(yī)藥合謀、開大處方等辯解的核心理由是補償機制不合理，包括醫(yī)療服務費用過低、醫(yī)療保險局制定的支付制度欠妥、無力控制醫(yī)?；颊哌x擇權卻又無法得到補償?shù)仍颍钇潆y以形成良性運作機制?！翱床≠F ”問題的形成機理n 對 “三醫(yī) ”領域若干典型問題諸如 “醫(yī)患合謀 ”、 “醫(yī)藥合謀 ”、 “藥價虛高 ”、 “大處方 ”、 “回扣 ”等的形成機理進行了深入系統(tǒng)的理論分析n 通過 “三醫(yī)聯(lián)動 ”中各主體間主要關系分析、 “三醫(yī)聯(lián)動 ”中各主體的目標函數(shù)刻劃、現(xiàn)行相關政策的簡單數(shù)理描述、各個主體的行為分析，凸顯出現(xiàn)存主要問題的內在必然性藥品回扣、醫(yī)藥合謀和藥價虛高的形成機理 n “多開藥、開高價藥 ”對藥商和醫(yī)療機構是一種 “雙贏 ”的行為，因此它們兩者就有動力進行合謀，通過 “提高價格、增加服務量”來滿足各自的經濟目標，直接導致了藥價的虛高。 醫(yī)患合謀的形成機理 n 對醫(yī)?；颊邅碚f，他們實際支付的價格低于醫(yī)療服務的總支付價格，因此該類患者會過度消費醫(yī)療服務；過度消費對醫(yī)院和醫(yī)生也同樣有利，醫(yī)、患就有了合謀行為的內在致因，這是 “第三方付費”難以規(guī)避的問題。 醫(yī)療保險局難以充分發(fā)揮宏觀 “看門人 ”作用的機理 n 醫(yī)療保險機構的人員都是公務員待遇，他們的收入和醫(yī)療保險基金的運作績效沒有很強的聯(lián)系。n 換句話來講，對醫(yī)保局而言，基金的平衡是他們的責任，但基于什么樣質量的平衡卻沒有硬性標準：可以滿足政策規(guī)定的強制平衡，也可以滿足政策規(guī)定的科學協(xié)調平衡。n 而為了加強監(jiān)督，自己不僅要付出努力，還會得罪醫(yī)院，所以他們沒有內在動力去全力監(jiān)督醫(yī)院（醫(yī)生）的行為。n 同時，由于醫(yī)療市場的信息嚴重不對稱，加上醫(yī)療保險機構的人員有限，所以醫(yī)療保險機構很難對醫(yī)院（醫(yī)生）進行有效的微觀層面的監(jiān)管，只能從宏觀上監(jiān)督醫(yī)院的行為n 醫(yī)院很容易從多方面具體環(huán)節(jié)入手，找到違規(guī)的途徑n 因此，醫(yī)療保險局的宏觀 “看門人 ”作用難以充分發(fā)揮。 醫(yī)療保險局難以充分發(fā)揮宏觀 “看門人 ”作用的機理“看門人 ”制度的內涵n 人
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