【文章內(nèi)容簡介】 SW和臨床療效的關(guān)系血藥濃度 細(xì)菌 臨床療效血藥濃度 MPC 可限制突變耐藥株的產(chǎn)生 臨床療效好血藥濃度在 MSW范圍內(nèi)敏感株受抑制，但突變耐藥株易繁殖 臨床可能有療效血藥濃度 MIC 細(xì)菌未受抑制，細(xì)菌仍可整體繁殖，間接促進(jìn)了新的突變株產(chǎn)生臨床療效差第四項(xiàng)基本原則 ：患者情況？o 給藥途徑252。 輕癥感染216。 可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥252。 重癥感染、全身性感染216。 初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥216。 序貫療法第四項(xiàng)基本原則 ：患者情況？o 序貫療法252。 通常是指選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療的方法，它是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換252。 臨床治療嚴(yán)重感染性疾病通常分 3個(gè)階段216。 第一階段：治療最初 2~3天216。 第二階段：治療第 4天左右216。 第三階段：治療第 7天前后第四項(xiàng)基本原則 ：患者情況？o 給藥途徑 局部用藥252。 治療全身或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部用藥，全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)鞘內(nèi)、包裹性厚壁膿腔、眼科局部252。 皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面可局部用藥252。 宜選刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥252。 氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳第四項(xiàng)基本原則 ：患者情況？o 給藥次數(shù)252。 濃度依賴性252。 時(shí)間依賴性（無 PAE）252。 時(shí)間依賴性（有 PAE）第四項(xiàng)基本原則 ：患者情況？o 給藥療程252。 因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時(shí)252。 敗血癥： 癥狀消退后 12周，清除病原菌252。 感染性心內(nèi)膜炎： 殺菌劑， 46周252。 化膿性腦膜炎： 癥狀消失， CSF正常252。 傷寒： 體溫正常后 710天第四項(xiàng)基本原則 ：患者情況？252。 布魯菌?。? 6周或以上252。 溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎： 不少于 10天252。 深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程252。 骨髓炎：216。 成人：急性， 42天；慢性，血沉正常（ 3月以上）216。 兒童：急性，葡萄球菌或腸桿菌科細(xì)菌， 21天；慢性，鏈球菌、腦膜炎球菌、嗜血桿菌， 14天第四項(xiàng)基本原則 ：患者情況？o 聯(lián)合用藥252。 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染252。 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染252。 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染252。 需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病252。 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素 B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)第四項(xiàng)基本原則 ：患者情況？o 聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合252。 β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類252。 β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、萬古、氟喹諾酮類 +磷霉素252。 兩性霉素 B+氟胞嘧啶o 通常采用 2種聯(lián)合， 3種以上僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥四項(xiàng)基本原則o 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效o 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的o 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療o 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者外科手術(shù)預(yù)防用藥四項(xiàng)基本原則o 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的252。 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)涉及的器官 /腔隙感染252。 但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染外科手術(shù)預(yù)防用藥四項(xiàng)基本原則1. 清潔手術(shù)2. 清潔 污染手術(shù) 3. 污染手術(shù)4. 用藥選擇及給藥方法 第一項(xiàng)基本原則 ：清潔手術(shù)o 手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮：252。 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加252。 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等252。 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等252。 高齡或免疫缺陷者等高危人群第二項(xiàng)基本原則 ：清潔 污染手術(shù)o 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)o 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防用藥 第三項(xiàng)基本原則 ：污染手術(shù)o 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物o 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇第四項(xiàng)基本原則 ：藥物選擇及給藥方法o 藥物選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定252。 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌