某醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療管理知識分析(編輯修改稿)
2025-01-20 02:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （單位： ml） 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) —— 嚴重表現(xiàn) 在起病 12周內(nèi)易出現(xiàn)： ?循環(huán)充血 ?高血壓腦病 ?急性腎功能不全 嚴重表現(xiàn) 1循環(huán)充血 ? 肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及細濕羅音，嚴重時吐白色或粉紅色泡沫痰。 ? 患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴大、心率增快、奔馬律。 ? 肝充血增大。 以上癥狀并非真正心肌泵功能紊亂 嚴重表現(xiàn) 2高血壓腦病 ? 腦血管痙攣 ? 缺血缺氧 ? 血管通透性增加 ? 腦水腫 導致臨床表現(xiàn) 劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復視、一過性失明、耳鳴，甚至驚厥和昏迷 血壓大于 150/100mmHg 嚴重表現(xiàn) 3急性腎功能不全 當尿量少或無尿時可出現(xiàn) 短暫氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代酸。 此時患兒出現(xiàn) ? 頭暈、頭痛、納差、惡心嘔吐、乏力、嗜睡、呼吸深快 (代酸 ) ? 24小時尿量少于 250ml/m2 , ? 尿比重 〉 ? 同時有高血鉀等電解質(zhì)紊亂 臨床表現(xiàn) —— 非典型表現(xiàn) ?無癥狀性急性腎炎 ?腎外性腎炎 ?腎病綜合征表現(xiàn)的腎炎 非典型表現(xiàn) 1— 無癥狀性急性腎炎 僅有鏡下血尿改變或僅有血中 C3降低，而無臨床癥狀（無水腫、高血壓），血清抗“ o”可增高 。這種稱為亞臨床型急性腎炎。 非典型表現(xiàn) — 腎外性腎炎 患兒以水腫和高血壓起病，嚴重時以高血壓腦?。@厥），循環(huán)充血（心衰）癥狀起病而就診。尿液改變輕微，或一過性血尿或始終無改變。但 ASO升高或 C3降低。 非典型表現(xiàn) 3腎病綜合征表現(xiàn)的腎炎 本病少部分患兒以急性腎炎起病，但水腫和大量蛋白尿突出、伴輕度低蛋白血癥和高膽固醇血癥。 實驗室檢查 — 尿液檢查 ? 主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型 , 尿蛋白 +~＋ ++,尿紅細胞 ++~+++,白細胞+~++,有紅細胞管型 ,提示腎小球腎炎。 ? 12小時艾狄式計數(shù)［ P318］ 當?shù)鞍?50mg,紅細胞 50萬 ,白細胞100萬，管型 5000個具有診斷價值。 ? 尿沉渣紅細胞形態(tài)學檢查 當多形紅細胞超過尿中紅細胞 30%,提示腎小球性血尿；如發(fā)現(xiàn) G1細胞 (圈狀伴小芽孢 )更有意義， G15%即為腎小球性血尿。 ［ P342］ 實驗室檢查 — 尿液檢查 新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查 上圖尿紅細胞呈多變形 上圖尿紅細胞呈均一形 實驗室檢查 — 血常規(guī)檢查 ? 常有輕 中度貧血 ? 血沉增快（表示疾病的活動性） 實驗室檢查 — 腎功能檢查 ? 尿少時血中尿素氮和肌酐增高，肌酐清除率降低，能反映腎小球濾過功能受損和腎血流量不足的情況。 ? 血清中 223。2微球蛋白（ s223。2m ） 濃度在急性腎炎時起病 2周內(nèi)大多升高。血中 223。2微球蛋白增高，反映腎小球濾過功能降低及腎血流量不足。尿中的 223。2m 增高則反映腎小管重吸收功能受損。 實驗室檢查 — 抗鏈球菌的抗體檢查 ? 抗鏈球菌溶血素 o（ ASO）： 其滴度 500 有診斷意義 ? 其他： 皮膚感染后抗透明質(zhì)酸酶均可增高 實驗室檢查 — 血清補體測定 ? 約 8090 %腎炎患者在起病 2周內(nèi)血清補體C3降低，以后不斷回升。 94% 8周恢復正常。如 8周后仍不恢復正常反映病情仍在進展，
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