【文章內容簡介】 、制霉菌素等。 十八、避孕藥 ? 避孕藥是指阻礙受孕或防止妊娠的一類藥物，有口服和局部外用兩種。目前常用口服避孕藥大都由孕激素和雌激素組成，全部是女用避孕藥。主要作用是抑制排卵；干擾子宮內膜發(fā)育，影響受精卵著床；改變宮頸粘液理化性質，阻礙精子穿透影響受精，產生避孕效果。 ? *口服避孕藥副作用非常大，如惡心、頭痛、皮膚色斑、痤瘡等，能夠改變例假周期，有女同學通過服用避孕藥刻意改變周期從而參加體育或者重要的考試，這樣對身體影響很大。妊娠期間如果自己不了解，還服用避孕藥就會導致胎兒畸形。 ? 短效：孕激素＋雌激素，雌激素比例少，如炔雌醇，月經第 5天開始，連服 22天 ? 長效：孕激素＋長效雌激素，如炔雌醚，月經第 5天， 20后服 1片兩次，然后每月一次 ? 探親：孕激素，劑量大，主要是抗著床，如炔諾酮，炔諾孕酮，甲地孕酮 炔諾酮： ? [作用 ] 孕激素，抑制排卵，干擾精子著床，影響卵子受精 ? [適應證 ] 避孕，探親避孕藥，于同居當晚服用，每晚 1片，同居 14天要連服 14天，超過 14天要用復方炔諾酮片；治療功能性子宮出血；痛經、子宮內膜異位癥。 ? [禁忌證 ] 哺乳期婦女和心功能、肝功能腎功能減退者忌用；偏頭疼、有血栓史、膽囊疾病忌用；糖尿病、原發(fā)性高血壓、哮喘和診斷未明的陰道出血者忌用；長期用本品避孕的婦女不宜吸煙。 ? [藥物相互作用 ] 利福平、氨芐青、氯霉素、苯巴比妥等肝藥酶誘導劑可促進炔諾酮代謝； VC可增強口服避孕藥作用，每天口服 1g 復方炔諾酮（口服避孕片 1號）： ? 炔諾酮和炔雌醇的復方制劑，雌激素能通過負反饋抑制卵泡生長成熟，短效口服避孕藥，停藥后就能恢復排卵。服用周期很長，要 22天不間斷，服藥程序也很復雜， 需要注意的是如果停藥后 23月還不來例假 ，很可能避孕失敗了。 媽富隆 ? 媽富隆是已在中國上市的全球第一個現代口服避孕藥。媽富隆是由荷蘭制藥公司“歐加農”發(fā)展的。 ? 【功 效】本品為速效、短效避孕藥，避孕機制是顯著抑制排卵和阻止孕卵著床，并使宮頸液粘稠度增加，精子穿透阻力增大，從而發(fā)揮速效避孕作用。 【用法用量】媽富隆每片含孕激素 — 地索方諾酮 炔雌醇 。月經來潮的第一天即開始服用第一片，連續(xù)服用 21天，然后停藥 7天，再開始服用第二個周期的藥物，分娩后服藥可在首次月經來潮的第一天開始。 ? 【特點】媽富隆具有副作用發(fā)生率低，幾乎不影響體重，對月經周期進行良性調控，減少經量，緩和痛經等優(yōu)點，并且對有痤瘡婦女的皮膚可產生有利的影響，特別值得一提的是，媽富隆在停用以后，即可恢復每月排卵，對于新婚的婦女，在使用媽富隆期間，停藥即可懷孕 ? 【不良反應】惡心、體重改變、乳房觸痛、點滴 /突破性出血 、情緒改變等。 ? 復方醋酸甲地孕酮（口服避孕片 2號 ）：也是孕激素和雌激素復方制劑，短效，與 1號相似 ? 左炔諾孕酮（毓停）： 孕激素，短效（常用復方制劑）口服避孕藥，探親避孕藥，與炔諾酮相似；緊急避孕藥，同房后 72小時內服 1片， 12小時后再服一片，不能作為常規(guī)方法使用， 現在已經改進一次性服用就可以了。 壬苯醇醚（樂樂迷） ： ? 膜劑，男女都可用，栓劑和片劑只能女用，外用，非離子表面活性劑，主要是殺精作用，不干擾女性內分泌，相對比較安全，但是出現意外的可能也大， ? 10分鐘以上 30分鐘以內 ? 2. 不能立即沖洗，要隔 6小時 ? 3. 如果避孕失敗了，由于本藥物有報導有致畸作用，考慮人流 ? 藥流要在 49天以內，而且有心臟疾病和貧血癥者都不益使用。否則可能有危險，在妊娠 l0周以內做人工流產最為適宜， 14周以后只能引產，一定要去正規(guī)醫(yī)院。 ? 相對安全的推薦使用橡膠套，物理隔斷。 *米非司酮 ? 為新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性抗精子著床藥，為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。 ? ? *在 72小時內可用于事后避孕，與米索前列醇合用用作藥流。用于中止 49天以內的早期妊娠。目前市場上有米非司酮緊急避孕藥和米非司酮墮胎藥，前者是可以在藥店零售，后者是不能在藥店銷售，兩者的作用、劑量和用法都不同，前者的包裝上有“ OTC”這一非處方藥的標志，而后者即使拿著醫(yī)生的處方也不可能在藥店買到。 ? 服用不同的米非司酮的劑量會達到不同的效果，通常情況下，每次服用米非司酮 10至 25毫克可用于緊急避孕；服用 150毫克可終止 49天內的妊娠。 ? 懷孕后千萬別自行處理，有生命危險。 ? 不良反應： 1. 部分早孕婦女服藥后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血。 2. 個別婦女可出現皮疹。 3. 使用前列腺素后可有腹痛，部分對象可發(fā)生嘔吐、腹瀉。少數有潮紅和發(fā)麻現象。 禁忌癥： 1. 對本品過敏者。 2. 心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者。 3. 有使用前列腺素類藥物禁忌者：如青光眼、哮喘及對前列腺素類藥物過敏等。 4. 帶宮內節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者，年齡超過 35歲的吸煙婦女。 ? 注意事項： 1. 確認為早孕者，停經天數不應超過 49天，孕期越短，效果越好。 2. 米非司酮片必須在具有急診、刮宮手術和輸液、輸血條件下使用。本藥不得在藥房自行出售。 3. 服藥前必須向服藥者詳細告知治療效果，及可能出現的副反應。治療或隨診過程中，如出現大量出血或其他異常情況，應及時就醫(yī)。 4. 服藥后，一般會較早出現少量陰道出血，部分婦女流產后出血時間較長。少數早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產。約 80％的孕婦在使用前列腺素類藥物后， 6小時內排出絨毛胎囊，約 10％孕婦在服藥后一周內排出妊娠物。 5. 服藥后 8~15天應去原治療單位復診，以確定流產效果。必要時作 B型超聲波檢查或血 HCG測定，如確診為流產不全或繼續(xù)妊娠，應及時處理。 6. 使用本品終止早孕失敗者，必須進行人工流產終止妊娠。 ? 目前，我國已成為世界上惟一規(guī)模生產米非司酮的國家，也是臨床應用該藥來終止早孕最多的國家。但專家提醒，婦女不可濫用米非司酮藥流。衛(wèi)生部研究表明， 50%以上的早期非意愿妊娠婦女會選擇藥物流產來終止妊娠藥物流產雖然能減輕婦女對手術的恐懼心理和痛苦，但也存在流產后出血時間長和潛在大出血的危險。它只能是避孕失敗的補救措施之一，絕不能以藥物流產當作避孕措施。米非司酮必須在獲得專項執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療單位，由醫(yī)生嚴格掌握適應癥和禁忌癥，有選擇地使用。 抗生素 ? 不是非處方藥的分類，其中大部分不屬于 OTC。 ? 抗菌藥分殺菌和抑菌兩種，具體分四類，一類是細菌繁殖期殺菌藥如青霉素類、頭孢類；二類是細菌靜止期殺菌藥如氨基苷類、多黏菌素類抗生素，對繁殖期和靜止期細菌都有殺滅作用；三類為快效抑菌藥如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內酯類抗生素；四類為慢效抑菌藥如磺胺類。一類二類合用作用可增強，一類不能和三類合用，二類可以和三類合用作用增強，三類也可以和四類合用。 β內酰胺類 ? 青霉素 G：二次世界大戰(zhàn)偉大的發(fā)現之一，還有一個是原子彈，青霉素類，治療敏感菌感染首選藥物，咽炎、扁桃體炎、肺炎、中耳炎、腦膜炎、梅毒等的首選藥物，但是過敏反應常見，不耐酸，口服容易破壞，非 OTC ? 青霉素 V鉀 ：青霉素類，耐酸，可口服，但是要注意有無過敏。藥店有售 ? 氨芐西林 ：耐酸，抗菌譜更廣，也有過敏反應。藥店有售，非 OTC，有些銷售人員并不是很專業(yè)，一定要聽醫(yī)生的，一定要曾經到醫(yī)院做過皮試。 ? 阿莫西林 ：青霉素類，對慢性支氣管炎作用更好 ? 頭孢氨芐：第一代頭孢，腎毒性較大，有過敏現象，用于耐青霉素 G金葡菌感染，可口服 ? 頭孢克洛：第二代，腎毒性小，主要用于消化道、尿路感染。 ? 頭孢他定：第三代，目前已經到了第五代，抗菌力更強，抗菌譜更廣?？咕G膿桿菌首選，另外可進入腦治療腦膜炎。 ? 大環(huán)內酯類 ? 紅霉素：口服不耐酸，對衣原體沙眼、支原體肺炎、敗血癥首選 ? 羅紅霉素：口服好，適用于上、下呼吸道感染、皮膚組織感染，也可用于非淋菌性尿道炎。 ? 氨基苷類 ? 過敏反應率僅次于青霉素 G，還能導致耳聾，新霉素〉卡那霉素〉慶大霉素〉鏈霉素；還能導致腎毒性和肌肉麻痹 ? 四環(huán)素類 ? 包括四環(huán)素和土霉素，快效抑菌劑，胃腸道反應嚴重；易造成二重感染，即使一些不敏感菌大量繁殖；能和生長期的牙和骨結合顯黑色；有過敏反應和肝腎毒性。 ? 氯霉素類 ? 氯霉素是治療傷寒首選藥物，但是易產生耐藥性，還能抑制骨髓造血功能以及引起再障。 人工合成抗菌藥 ? 奎諾酮類有各種沙星，如諾氟 沙星 （呋派酸），用于泌尿道和腸道感染 ? 磺胺類：如磺胺甲惡唑，常與磺胺嘧啶、甲氧芐啶合用增效，對病毒無效，流行性腦膜炎首選磺胺嘧啶，長期用藥引起晶尿、血尿，因此合用碳酸氫鈉，多飲水；也有過敏反應，不良反應還有頭暈、惡心等，駕駛員、高空作業(yè)者禁用。 ? 硝基呋喃類：呋喃妥因，常用于泌尿系統(tǒng)感染。 ? 硝基咪唑類：甲硝唑，牙齦、腸道厭氧菌感染，滴蟲病， 口苦 。 第三章、中 成 藥 ? 中藥副作用相對小，但是不是沒有副作用，藥效緩和，相比西藥來說，治療慢性病更有優(yōu)勢，按照中醫(yī)理論和處方作成的現成制劑就是中成藥，在 OTC中占有相當大地比重，品種繁多，選擇時必須分清寒熱陰陽。 ? 中成藥的使用和傳統(tǒng)中醫(yī)辯證施治的原則不符 預防、治則、康復 ?預防疾病、治療疾病和康復醫(yī)療，屬于三大醫(yī)學范疇。 ?預防醫(yī)學稱第一醫(yī)學，臨床醫(yī)學稱第二醫(yī)學，康復醫(yī)學稱第三醫(yī)學。 ?預防醫(yī)學是以健康期為主，臨床醫(yī)學是以發(fā)病期為主，康復醫(yī)學是以發(fā)病后期為主。 ? *食性與藥性的相互影響 ? 總的來說，凡是食性與藥性相順應，食物就能增加藥物的作用，食性與藥性相逆反，食物就會降低藥物的作用。 ? 例如： 熱證病人用寒藥治療的同時適當吃些寒性食物，寒證病人用熱藥治療的同時適當吃些熱性食物，實證病人用瀉藥治療的同時適當吃些瀉性食物，虛證病人用補藥治療的同時適當吃些補性食物，則治療的效果可以得到一定程度的提高； ? 相反，熱證病人用寒藥治療的同時吃熱性食物，寒證病人用熱藥治療的同時 吃寒性食物，實證病人用瀉藥治療的同時吃補性食物，虛證病人用補藥治療的同時吃瀉性食物，必然會使療效降低。 因此．必須注意食物性能對藥效的影響。當然，用與藥物性能相順應的食物雖然有好處，但也要適可而止，若進食量太大，也會出現有如用藥劑量太大的某些弊病。 暑濕類藥 ? 暑濕證是指人體受暑熱濕邪侵犯所致的諸如：頭暈、煩悶、口渴或嘔吐、腹瀉等病癥。一般發(fā)生在夏季及夏秋之時。中醫(yī)臨床施以清暑熱、化濕濁、利水濕而治之。 ? 暑濕若在上，一般表現為嘔吐，頭重胸悶，不思飲食等。治療宜清熱解表、芳香化濕，藥有六合定中丸等。 ? 暑熱入內化濕，一般表現為腹瀉腹痛，瀉下急迫，不爽，頰熱口渴，腹脹等。治療宜清熱燥濕，藥有藿香正氣膠囊等。 ? 中暑病人，臨床表現為暑濕心煩，頭暈，悶滿等。藥有廣東涼茶、清涼油等。 ? 還有仁丹 ,十滴水 ,清涼含片等 中風后遺癥類藥 ? 肝風內動致“中風”，中風經及時救治，也大多留有后遺癥，諸如言語不利，手足發(fā)涼，活動不便等；重則半身不遂。輕者，除了積極的藥物治療外，還宜通過適當的運動，以達到康復日的；重者，宜上醫(yī)院治療。 ? 非處方藥消栓通絡片主治中風后遺癥；若伴有高脂血癥，可以使用山楂精降脂片、絞股藍總苷 (甙 )片。此兩種藥，一般的高脂血癥患者亦可服用： 頭痛類藥 ? 頭痛是臨床常見的癥狀，中醫(yī)將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛兩類。 ? 外感頭痛可分為風寒頭痛和風熱頭痛兩種證型。內傷頭痛可分為肝陽上亢頭痛、腎虛頭痛、血瘀頭痛三種。非處方藥如芎菊上清丸可治療風熱頭痛，而黃連上清丸、牛黃上清丸可治療內熱所致的頭痛。 ? 頭痛可以單獨出現，也可以出現于多種急、慢性疾病中。所以，要分清病癥，自我選用非處方中成藥。一般頭痛的癥狀較輕或頭痛初起，可以選用非處方中成 ? 藥；若服用后未見緩解或病癥較嚴重者，宜去醫(yī)院就治 ? 郁病類藥 ? 郁病臨床主要表現為情緒不寧，郁郁寡歡，兩脅脹痛煩失眠，易怒易哭等。中醫(yī)認為主要是肝氣郁結所致，所以治療應以舒肝理氣為主，非處方藥為柴胡舒肝丸。 虛證類藥 ? 虛證，亦稱虛勞、虛損，是人體功能不足、虛損諸癥的總稱。 ? 虛證類中成藥具有補益臟腑陰陽氣血，恢復和改善臟腑功能，提高人體抗病能力的