【文章內(nèi)容簡介】 、制霉菌素等。 十八、避孕藥 ? 避孕藥是指阻礙受孕或防止妊娠的一類藥物，有口服和局部外用兩種。目前常用口服避孕藥大都由孕激素和雌激素組成，全部是女用避孕藥。主要作用是抑制排卵；干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育，影響受精卵著床；改變宮頸粘液理化性質(zhì)，阻礙精子穿透影響受精，產(chǎn)生避孕效果。 ? *口服避孕藥副作用非常大，如惡心、頭痛、皮膚色斑、痤瘡等，能夠改變例假周期，有女同學(xué)通過服用避孕藥刻意改變周期從而參加體育或者重要的考試，這樣對(duì)身體影響很大。妊娠期間如果自己不了解，還服用避孕藥就會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。 ? 短效：孕激素＋雌激素，雌激素比例少，如炔雌醇，月經(jīng)第 5天開始，連服 22天 ? 長效：孕激素＋長效雌激素，如炔雌醚，月經(jīng)第 5天， 20后服 1片兩次，然后每月一次 ? 探親：孕激素，劑量大，主要是抗著床，如炔諾酮，炔諾孕酮，甲地孕酮 炔諾酮： ? [作用 ] 孕激素，抑制排卵，干擾精子著床，影響卵子受精 ? [適應(yīng)證 ] 避孕，探親避孕藥，于同居當(dāng)晚服用，每晚 1片，同居 14天要連服 14天，超過 14天要用復(fù)方炔諾酮片；治療功能性子宮出血；痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。 ? [禁忌證 ] 哺乳期婦女和心功能、肝功能腎功能減退者忌用；偏頭疼、有血栓史、膽囊疾病忌用；糖尿病、原發(fā)性高血壓、哮喘和診斷未明的陰道出血者忌用；長期用本品避孕的婦女不宜吸煙。 ? [藥物相互作用 ] 利福平、氨芐青、氯霉素、苯巴比妥等肝藥酶誘導(dǎo)劑可促進(jìn)炔諾酮代謝； VC可增強(qiáng)口服避孕藥作用，每天口服 1g 復(fù)方炔諾酮（口服避孕片 1號(hào)）： ? 炔諾酮和炔雌醇的復(fù)方制劑，雌激素能通過負(fù)反饋抑制卵泡生長成熟，短效口服避孕藥，停藥后就能恢復(fù)排卵。服用周期很長，要 22天不間斷，服藥程序也很復(fù)雜， 需要注意的是如果停藥后 23月還不來例假 ，很可能避孕失敗了。 媽富隆 ? 媽富隆是已在中國上市的全球第一個(gè)現(xiàn)代口服避孕藥。媽富隆是由荷蘭制藥公司“歐加農(nóng)”發(fā)展的。 ? 【功 效】本品為速效、短效避孕藥，避孕機(jī)制是顯著抑制排卵和阻止孕卵著床，并使宮頸液粘稠度增加，精子穿透阻力增大，從而發(fā)揮速效避孕作用。 【用法用量】媽富隆每片含孕激素 — 地索方諾酮 炔雌醇 。月經(jīng)來潮的第一天即開始服用第一片，連續(xù)服用 21天，然后停藥 7天，再開始服用第二個(gè)周期的藥物，分娩后服藥可在首次月經(jīng)來潮的第一天開始。 ? 【特點(diǎn)】媽富隆具有副作用發(fā)生率低，幾乎不影響體重，對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行良性調(diào)控，減少經(jīng)量，緩和痛經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)有痤瘡婦女的皮膚可產(chǎn)生有利的影響，特別值得一提的是，媽富隆在停用以后，即可恢復(fù)每月排卵，對(duì)于新婚的婦女，在使用媽富隆期間，停藥即可懷孕 ? 【不良反應(yīng)】惡心、體重改變、乳房觸痛、點(diǎn)滴 /突破性出血 、情緒改變等。 ? 復(fù)方醋酸甲地孕酮（口服避孕片 2號(hào) ）：也是孕激素和雌激素復(fù)方制劑，短效，與 1號(hào)相似 ? 左炔諾孕酮（毓停）： 孕激素，短效（常用復(fù)方制劑）口服避孕藥，探親避孕藥，與炔諾酮相似；緊急避孕藥，同房后 72小時(shí)內(nèi)服 1片， 12小時(shí)后再服一片，不能作為常規(guī)方法使用， 現(xiàn)在已經(jīng)改進(jìn)一次性服用就可以了。 壬苯醇醚（樂樂迷） ： ? 膜劑，男女都可用，栓劑和片劑只能女用，外用，非離子表面活性劑，主要是殺精作用，不干擾女性內(nèi)分泌，相對(duì)比較安全，但是出現(xiàn)意外的可能也大， ? 10分鐘以上 30分鐘以內(nèi) ? 2. 不能立即沖洗，要隔 6小時(shí) ? 3. 如果避孕失敗了，由于本藥物有報(bào)導(dǎo)有致畸作用，考慮人流 ? 藥流要在 49天以內(nèi)，而且有心臟疾病和貧血癥者都不益使用。否則可能有危險(xiǎn)，在妊娠 l0周以內(nèi)做人工流產(chǎn)最為適宜， 14周以后只能引產(chǎn)，一定要去正規(guī)醫(yī)院。 ? 相對(duì)安全的推薦使用橡膠套，物理隔斷。 *米非司酮 ? 為新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性抗精子著床藥，為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。 ? ? *在 72小時(shí)內(nèi)可用于事后避孕，與米索前列醇合用用作藥流。用于中止 49天以內(nèi)的早期妊娠。目前市場(chǎng)上有米非司酮緊急避孕藥和米非司酮墮胎藥，前者是可以在藥店零售，后者是不能在藥店銷售，兩者的作用、劑量和用法都不同，前者的包裝上有“ OTC”這一非處方藥的標(biāo)志，而后者即使拿著醫(yī)生的處方也不可能在藥店買到。 ? 服用不同的米非司酮的劑量會(huì)達(dá)到不同的效果，通常情況下，每次服用米非司酮 10至 25毫克可用于緊急避孕；服用 150毫克可終止 49天內(nèi)的妊娠。 ? 懷孕后千萬別自行處理，有生命危險(xiǎn)。 ? 不良反應(yīng)： 1. 部分早孕婦女服藥后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血。 2. 個(gè)別婦女可出現(xiàn)皮疹。 3. 使用前列腺素后可有腹痛，部分對(duì)象可發(fā)生嘔吐、腹瀉。少數(shù)有潮紅和發(fā)麻現(xiàn)象。 禁忌癥： 1. 對(duì)本品過敏者。 2. 心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。 3. 有使用前列腺素類藥物禁忌者：如青光眼、哮喘及對(duì)前列腺素類藥物過敏等。 4. 帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者，年齡超過 35歲的吸煙婦女。 ? 注意事項(xiàng)： 1. 確認(rèn)為早孕者，停經(jīng)天數(shù)不應(yīng)超過 49天，孕期越短，效果越好。 2. 米非司酮片必須在具有急診、刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件下使用。本藥不得在藥房自行出售。 3. 服藥前必須向服藥者詳細(xì)告知治療效果，及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。治療或隨診過程中，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 4. 服藥后，一般會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道出血，部分婦女流產(chǎn)后出血時(shí)間較長。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產(chǎn)。約 80％的孕婦在使用前列腺素類藥物后， 6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊，約 10％孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。 5. 服藥后 8~15天應(yīng)去原治療單位復(fù)診，以確定流產(chǎn)效果。必要時(shí)作 B型超聲波檢查或血 HCG測(cè)定，如確診為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時(shí)處理。 6. 使用本品終止早孕失敗者，必須進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠。 ? 目前，我國已成為世界上惟一規(guī)模生產(chǎn)米非司酮的國家，也是臨床應(yīng)用該藥來終止早孕最多的國家。但專家提醒，婦女不可濫用米非司酮藥流。衛(wèi)生部研究表明， 50%以上的早期非意愿妊娠婦女會(huì)選擇藥物流產(chǎn)來終止妊娠藥物流產(chǎn)雖然能減輕婦女對(duì)手術(shù)的恐懼心理和痛苦，但也存在流產(chǎn)后出血時(shí)間長和潛在大出血的危險(xiǎn)。它只能是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，絕不能以藥物流產(chǎn)當(dāng)作避孕措施。米非司酮必須在獲得專項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療單位，由醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，有選擇地使用。 抗生素 ? 不是非處方藥的分類，其中大部分不屬于 OTC。 ? 抗菌藥分殺菌和抑菌兩種，具體分四類，一類是細(xì)菌繁殖期殺菌藥如青霉素類、頭孢類；二類是細(xì)菌靜止期殺菌藥如氨基苷類、多黏菌素類抗生素，對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌都有殺滅作用；三類為快效抑菌藥如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；四類為慢效抑菌藥如磺胺類。一類二類合用作用可增強(qiáng)，一類不能和三類合用，二類可以和三類合用作用增強(qiáng)，三類也可以和四類合用。 β內(nèi)酰胺類 ? 青霉素 G：二次世界大戰(zhàn)偉大的發(fā)現(xiàn)之一，還有一個(gè)是原子彈，青霉素類，治療敏感菌感染首選藥物，咽炎、扁桃體炎、肺炎、中耳炎、腦膜炎、梅毒等的首選藥物，但是過敏反應(yīng)常見，不耐酸，口服容易破壞，非 OTC ? 青霉素 V鉀 ：青霉素類，耐酸，可口服，但是要注意有無過敏。藥店有售 ? 氨芐西林 ：耐酸，抗菌譜更廣，也有過敏反應(yīng)。藥店有售，非 OTC，有些銷售人員并不是很專業(yè)，一定要聽醫(yī)生的，一定要曾經(jīng)到醫(yī)院做過皮試。 ? 阿莫西林 ：青霉素類，對(duì)慢性支氣管炎作用更好 ? 頭孢氨芐：第一代頭孢，腎毒性較大，有過敏現(xiàn)象，用于耐青霉素 G金葡菌感染，可口服 ? 頭孢克洛：第二代，腎毒性小，主要用于消化道、尿路感染。 ? 頭孢他定：第三代，目前已經(jīng)到了第五代，抗菌力更強(qiáng)，抗菌譜更廣?？咕G膿桿菌首選，另外可進(jìn)入腦治療腦膜炎。 ? 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 紅霉素：口服不耐酸，對(duì)衣原體沙眼、支原體肺炎、敗血癥首選 ? 羅紅霉素：口服好，適用于上、下呼吸道感染、皮膚組織感染，也可用于非淋菌性尿道炎。 ? 氨基苷類 ? 過敏反應(yīng)率僅次于青霉素 G，還能導(dǎo)致耳聾，新霉素〉卡那霉素〉慶大霉素〉鏈霉素；還能導(dǎo)致腎毒性和肌肉麻痹 ? 四環(huán)素類 ? 包括四環(huán)素和土霉素，快效抑菌劑，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重；易造成二重感染，即使一些不敏感菌大量繁殖；能和生長期的牙和骨結(jié)合顯黑色；有過敏反應(yīng)和肝腎毒性。 ? 氯霉素類 ? 氯霉素是治療傷寒首選藥物，但是易產(chǎn)生耐藥性，還能抑制骨髓造血功能以及引起再障。 人工合成抗菌藥 ? 奎諾酮類有各種沙星，如諾氟 沙星 （呋派酸），用于泌尿道和腸道感染 ? 磺胺類：如磺胺甲惡唑，常與磺胺嘧啶、甲氧芐啶合用增效，對(duì)病毒無效，流行性腦膜炎首選磺胺嘧啶，長期用藥引起晶尿、血尿，因此合用碳酸氫鈉，多飲水；也有過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)還有頭暈、惡心等，駕駛員、高空作業(yè)者禁用。 ? 硝基呋喃類：呋喃妥因，常用于泌尿系統(tǒng)感染。 ? 硝基咪唑類：甲硝唑，牙齦、腸道厭氧菌感染，滴蟲病， 口苦 。 第三章、中 成 藥 ? 中藥副作用相對(duì)小，但是不是沒有副作用，藥效緩和，相比西藥來說，治療慢性病更有優(yōu)勢(shì)，按照中醫(yī)理論和處方作成的現(xiàn)成制劑就是中成藥，在 OTC中占有相當(dāng)大地比重，品種繁多，選擇時(shí)必須分清寒熱陰陽。 ? 中成藥的使用和傳統(tǒng)中醫(yī)辯證施治的原則不符 預(yù)防、治則、康復(fù) ?預(yù)防疾病、治療疾病和康復(fù)醫(yī)療，屬于三大醫(yī)學(xué)范疇。 ?預(yù)防醫(yī)學(xué)稱第一醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)稱第二醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)稱第三醫(yī)學(xué)。 ?預(yù)防醫(yī)學(xué)是以健康期為主，臨床醫(yī)學(xué)是以發(fā)病期為主，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以發(fā)病后期為主。 ? *食性與藥性的相互影響 ? 總的來說，凡是食性與藥性相順應(yīng)，食物就能增加藥物的作用，食性與藥性相逆反，食物就會(huì)降低藥物的作用。 ? 例如： 熱證病人用寒藥治療的同時(shí)適當(dāng)吃些寒性食物，寒證病人用熱藥治療的同時(shí)適當(dāng)吃些熱性食物，實(shí)證病人用瀉藥治療的同時(shí)適當(dāng)吃些瀉性食物，虛證病人用補(bǔ)藥治療的同時(shí)適當(dāng)吃些補(bǔ)性食物，則治療的效果可以得到一定程度的提高； ? 相反，熱證病人用寒藥治療的同時(shí)吃熱性食物，寒證病人用熱藥治療的同時(shí) 吃寒性食物，實(shí)證病人用瀉藥治療的同時(shí)吃補(bǔ)性食物，虛證病人用補(bǔ)藥治療的同時(shí)吃瀉性食物，必然會(huì)使療效降低。 因此．必須注意食物性能對(duì)藥效的影響。當(dāng)然，用與藥物性能相順應(yīng)的食物雖然有好處，但也要適可而止，若進(jìn)食量太大，也會(huì)出現(xiàn)有如用藥劑量太大的某些弊病。 暑濕類藥 ? 暑濕證是指人體受暑熱濕邪侵犯所致的諸如：頭暈、煩悶、口渴或嘔吐、腹瀉等病癥。一般發(fā)生在夏季及夏秋之時(shí)。中醫(yī)臨床施以清暑熱、化濕濁、利水濕而治之。 ? 暑濕若在上，一般表現(xiàn)為嘔吐，頭重胸悶，不思飲食等。治療宜清熱解表、芳香化濕，藥有六合定中丸等。 ? 暑熱入內(nèi)化濕，一般表現(xiàn)為腹瀉腹痛，瀉下急迫，不爽，頰熱口渴，腹脹等。治療宜清熱燥濕，藥有藿香正氣膠囊等。 ? 中暑病人，臨床表現(xiàn)為暑濕心煩，頭暈，悶滿等。藥有廣東涼茶、清涼油等。 ? 還有仁丹 ,十滴水 ,清涼含片等 中風(fēng)后遺癥類藥 ? 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致“中風(fēng)”，中風(fēng)經(jīng)及時(shí)救治，也大多留有后遺癥，諸如言語不利，手足發(fā)涼，活動(dòng)不便等；重則半身不遂。輕者，除了積極的藥物治療外，還宜通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到康復(fù)日的；重者，宜上醫(yī)院治療。 ? 非處方藥消栓通絡(luò)片主治中風(fēng)后遺癥；若伴有高脂血癥，可以使用山楂精降脂片、絞股藍(lán)總苷 (甙 )片。此兩種藥，一般的高脂血癥患者亦可服用： 頭痛類藥 ? 頭痛是臨床常見的癥狀，中醫(yī)將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩類。 ? 外感頭痛可分為風(fēng)寒頭痛和風(fēng)熱頭痛兩種證型。內(nèi)傷頭痛可分為肝陽上亢頭痛、腎虛頭痛、血瘀頭痛三種。非處方藥如芎菊上清丸可治療風(fēng)熱頭痛，而黃連上清丸、牛黃上清丸可治療內(nèi)熱所致的頭痛。 ? 頭痛可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)于多種急、慢性疾病中。所以，要分清病癥，自我選用非處方中成藥。一般頭痛的癥狀較輕或頭痛初起，可以選用非處方中成 ? 藥；若服用后未見緩解或病癥較嚴(yán)重者，宜去醫(yī)院就治 ? 郁病類藥 ? 郁病臨床主要表現(xiàn)為情緒不寧，郁郁寡歡，兩脅脹痛煩失眠，易怒易哭等。中醫(yī)認(rèn)為主要是肝氣郁結(jié)所致，所以治療應(yīng)以舒肝理氣為主，非處方藥為柴胡舒肝丸。 虛證類藥 ? 虛證，亦稱虛勞、虛損，是人體功能不足、虛損諸癥的總稱。 ? 虛證類中成藥具有補(bǔ)益臟腑陰陽氣血，恢復(fù)和改善臟腑功能，提高人體抗病能力的