【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)窺鏡”為主導(dǎo)詞進(jìn)行查找，按內(nèi)窺鏡檢查分類(lèi)。 例如：胃鏡檢查 ： 要以活組織檢查為主進(jìn)行分類(lèi)，不可按單純內(nèi)窺鏡檢查分類(lèi)。 例如：胃活組織檢查經(jīng)胃鏡 使用內(nèi)窺鏡的編碼規(guī)則是什么？ 59 3. 內(nèi)窺鏡檢查伴有治療： 如無(wú)特殊指示， 要 按治療方法編碼 ，并以治療方法編碼為 主。 例如： 胃息肉切除 經(jīng)胃鏡 60 第四節(jié) 手術(shù)操作名稱(chēng)對(duì)編碼的影響 由于 我國(guó)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作名稱(chēng)術(shù)語(yǔ)， 因此很難衡量一個(gè)手術(shù)操作名稱(chēng)是否準(zhǔn)確， 唯一衡量的標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù) ICD9CM3的分類(lèi)原則， 檢查術(shù)語(yǔ)能否詳細(xì)、能否 準(zhǔn)確的說(shuō)明所施行的手術(shù)操作，是正確編碼的關(guān)鍵。如果手術(shù)操作名稱(chēng)不完整、不恰當(dāng)則會(huì)影響到編碼的準(zhǔn)確性，甚至無(wú)法編碼。凡是這樣的手術(shù)操作名稱(chēng)都應(yīng)該認(rèn)為是不正確的或不完整的術(shù)語(yǔ)。 61 1. 術(shù)語(yǔ)中是否缺少 手術(shù)部位 或部位是否 具體； 術(shù)式 是否準(zhǔn)確或是否 具體； 是否 指明 了 手術(shù)入路 ； 是否指出 使用特殊器械 及其使用方 法； 是否指出了必要的 疾病性質(zhì) 。 在手術(shù)操作分類(lèi)時(shí)應(yīng)對(duì) 手術(shù)操作術(shù)語(yǔ)作哪些分析？ 62 第五節(jié) 手術(shù)操作分類(lèi)主要情況 的選擇 手術(shù)操作分類(lèi)與疾病分類(lèi)一樣，同樣有 主要操作與 次要操作 之分，即也有主要編碼與次要編碼。主要情況的選擇要根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)操作記錄，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者所實(shí)施的所有手術(shù)操作都有詳細(xì)記錄。 編碼人員要通過(guò)醫(yī)師 對(duì) 主要操作的記錄 及病案資料中的手術(shù)記錄，確定 手術(shù)操作分類(lèi)的 主要編碼 與 次要編碼。 63 主要手術(shù)或操作選擇 是指在本次醫(yī)療過(guò)程中，消耗醫(yī)療資源最多的手術(shù)或操作，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及難度也高于本次醫(yī)療中的其他手術(shù)或操作，且常與主要疾病診斷相關(guān)。 64 在手術(shù)與操作之間，一般選用與主要疾病相關(guān) 的手術(shù)作為主要編碼 例如：脾臟穿刺術(shù) 脾切除術(shù) 在治療與檢查之間，一般要采用治療作為編碼 例如： 冠脈造影術(shù) 冠脈支架置入術(shù)（ ） 65 常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)解釋 第三部分 66 損害： 原版是 lesion，應(yīng)譯成 病灶。 膿腫、囊腫、血腫、潰瘍糜爛 等局域性的病理組織統(tǒng)稱(chēng)為病 灶。 67 病損 一詞 包括各種疾病 ，而 病損切除 一般是對(duì)各種疾病 局部病變部位 的切除，手術(shù)范圍是很小的，不累及正常組織。但要區(qū)分一般病變和惡性腫瘤的病損切除術(shù)。 什么是“病損切除？ 分類(lèi)時(shí)應(yīng)注意什么？ 68 提 示 分類(lèi)病損切除時(shí)應(yīng)注意： 未指明病變范圍 的各種各類(lèi)疾病的手術(shù)（切除術(shù)），可 按病損切除術(shù) 給于編碼。 惡性腫瘤 的 切除術(shù) ， 要在明確手術(shù)切除的范圍 后，再進(jìn)行編碼。 69 腫瘤的切除分兩種情況 切除術(shù)：為 局部腫塊 切除，切除 范圍小，一般按 該部位局部病灶（病損） 切除術(shù) 編碼 70 腫瘤的切除分兩種情況 切除術(shù)：多為 根治性切除 ，手術(shù)范圍更廣泛切除原發(fā)灶 及其周?chē)赡鼙恢苯忧譂?rùn)漫延的部分正常組織，并徹底 清除所屬區(qū)域淋巴結(jié) 。 故不僅是局部病灶切除，而是行器官的 部分切除 乃至 整個(gè)器官的全部切除 。所以應(yīng)分類(lèi)到 該部位的切除術(shù) 中。 71 根治術(shù)的編碼規(guī)則是什么？ （ 1）對(duì) （索引中、數(shù)據(jù)庫(kù)、手術(shù)分類(lèi)手冊(cè)） 未列出的 腫瘤的根治術(shù) ， 可按器官切除術(shù)處理編碼 。 （ 2）對(duì)于 不能全部切除的器官 ， 按部分切除處理 。如腦瘤、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等。 （ 3）一定要根據(jù)實(shí)際手術(shù)方式，明確切除的手術(shù)范圍。 72 關(guān)于 “腫瘤根治術(shù)”手術(shù)操作名稱(chēng)對(duì)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的要求 醫(yī)師必須指明手術(shù)切除的范圍才能恰當(dāng)?shù)姆诸?lèi)。 因?yàn)?根治術(shù)多用于惡性腫瘤的手術(shù) 。腫瘤的根治術(shù) 除了 少數(shù)定型 的或 被公認(rèn)的術(shù)式可以直接在索引、 數(shù)據(jù)庫(kù)、手術(shù)編碼手冊(cè)中查找到 ，多數(shù)不能直接查 到。因?yàn)槟承┧^的根治性手術(shù)的操作并不是一致的，手術(shù)切除的范圍、器官也有區(qū)別，所以這樣的 根治術(shù)名稱(chēng) 是 不被 ICD9CM3索引所接受 的，因此也 就難于分類(lèi)。因此，根治術(shù)已列出的按列出的標(biāo)準(zhǔn) 名稱(chēng)來(lái)編碼。未列出的就按該部位的切除術(shù)編碼。 73 幾種常見(jiàn)手術(shù)方式釋解 修補(bǔ)術(shù)： 通過(guò)手術(shù)的對(duì)合，使損傷或病變組織自然地或機(jī)械性的恢復(fù)。（包括縫合、閉合、移植、補(bǔ)片、結(jié)扎、切除、燒灼等等，這是一個(gè)內(nèi)涵廣的詞匯） 74 清創(chuàng)術(shù)： 又稱(chēng)清除術(shù)。從外傷或感染 的病灶及其附近除去異物及無(wú)生命的或污 染的組織，直到暴露周?chē)慕】到M織為止。 清創(chuàng)術(shù)主要用在開(kāi)放性骨折和一些部 位創(chuàng)傷的清創(chuàng) （對(duì)于血腫、膿腫則應(yīng)查去 除術(shù)或切開(kāi)術(shù)） 75 去勢(shì)術(shù)： 男性去勢(shì)術(shù)：雙側(cè)睪丸切除術(shù)。 女性去勢(shì)術(shù)：雙側(cè)卵巢切除術(shù)。 76 置入術(shù) (插入 )： 植入術(shù)通常是移植，最常見(jiàn)的是活體組織， 但習(xí)慣上也有一些裝置的植入。 如果是活體組織按植入術(shù)查找 例如 :肌肉 移植術(shù) 肌腱 移植術(shù) 非活體組織按置入術(shù)（插入）查找，通常是指 裝置假體 例如：頸椎間盤(pán)切除椎間盤(pán) 融合器 置入術(shù) 77 心肺旁路手術(shù)包括什么操作？ 在對(duì)心血管手術(shù)的分類(lèi)中，其中常有指示心肺旁路手術(shù)也應(yīng)編碼。心肺旁路手術(shù)包括“體外循環(huán)”及“心肺機(jī)”。 例如 。 腔靜脈 肺動(dòng)脈吻合術(shù) 心肺搭橋 【體外循環(huán)】【 心肺機(jī)】 也要編碼 78 剖腹探查如果同時(shí)進(jìn)行了治療，應(yīng)以治療方法為主要編碼，并可以省略。從醫(yī)療、教學(xué)、研究角度考慮可以給于編碼，并根據(jù)剖腹探查率獲得醫(yī)療水平的評(píng)估。 剖腹探查的分類(lèi)應(yīng)注意什么 ? 79 第四部分 介入與操作編碼原則 80 由于 ICD9CM3每年都做更新，所以最新的一些操作，如 介入治療、內(nèi)鏡檢查與治療 均被收錄其中。目前我們使用的是 2023年版新的手術(shù)操作分類(lèi)系統(tǒng)，基本能夠反應(yīng)最新的臨床檢查與治療性手術(shù)及操作。 81 什么是介入治療 介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療。就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。 82 介入治療 是一 大類(lèi)新的手術(shù)治療方式，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和部位，要做到對(duì)手術(shù)操作準(zhǔn)確分類(lèi)。編碼員應(yīng)認(rèn)真閱讀病案和手術(shù)記錄，同時(shí)要 對(duì)醫(yī)院各科開(kāi)展的新技術(shù)項(xiàng)目，新操作方法全面了解，熟悉規(guī)范的操作名稱(chēng)，了解所使用的器械種類(lèi)，操作過(guò)程、方法及目的 ，這樣對(duì)我們準(zhǔn)確編碼都將有很大的幫助。 83 新增介入治療與操作（ 00）包括以下內(nèi)容（ ） 治療性超聲 藥物制劑 血管的血管內(nèi)顯像 計(jì)算機(jī)輔助的外科手術(shù) 附屬血管系統(tǒng)操作 其他心血管操作 血管操作 髖關(guān)節(jié)的其他操作 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的其他操作 其他操作和介入 器官移植（活體，尸體 ) 84 目前開(kāi)展介入治療的主要項(xiàng)目 消化系統(tǒng) —— 肝、胃、胰、腸等部位惡性腫瘤的介入化療和栓塞術(shù)；食管、膽道良惡性狹窄和梗阻的擴(kuò)張和支架置入；肝血管瘤、肝囊腫，脾功能亢進(jìn)的介入栓塞治療。 85 呼吸系統(tǒng) —— 肺癌的介入化療和栓塞，氣道（氣管、支氣管）良惡性狹窄、梗阻和支架治療 循環(huán)系統(tǒng) —— 治療心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)與支架治療 86 骨與軟組織系統(tǒng) —— 骨與軟組織惡性腫 瘤的介入化療和栓塞術(shù)；椎間盤(pán)突出的介 入治療；股骨頭無(wú)菌壞死的介入治療等 87 泌尿生殖系統(tǒng) —— 盆腔、乳腺惡性腫瘤 的介入化療和栓塞術(shù)；子宮肌瘤的血管內(nèi) 栓塞術(shù)，腎囊腫的介入治療 神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管?。▌?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿竇瘺等）的栓塞術(shù)；腦血栓形成急性期的溶栓術(shù)。 88 由此可見(jiàn)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，介入治療無(wú)疑能給人類(lèi)征服頑疾帶來(lái)新的曙光，同時(shí)為人類(lèi)生命科學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了廣闊的前景 89 三、目前臨床上開(kāi)展的介入治療技術(shù)： 成形術(shù) 栓塞術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù) 經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù) 經(jīng)皮針刺活檢術(shù) 消融術(shù) 90 根據(jù)導(dǎo)向設(shè)備的不同，可分為： X線(xiàn)放射介入技術(shù)： B超介入技術(shù)： CT介入技術(shù)： MRI介入技術(shù) : 91 介入治療按照治療的途徑不同，可分為：血管性介入和非血管性介入 92 血管性介入治療 臨床上分為三大類(lèi)： 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) （ 1）球囊血管擴(kuò)張術(shù) （ 2）血管內(nèi)支架置入術(shù) （ 3）動(dòng)脈粥樣斑切除術(shù) （ 4）激光血管成形術(shù) 93