【文章內(nèi)容簡介】 下半年 申報 元月 1日 30日 9月 10日 30日 初審 2月 1日 28日 10月 1日 20日 體檢 3月 1日 20日 10月 21日 11月 10日 鑒定 3月 21日 4月 10日 11月 11日 30日 辦證 4月 11日 20日 12月 1日 10日 年度 復(fù)審 報送材料 11月 5日 20日（報送定點醫(yī)療機構(gòu)） 復(fù)審 11月 2112月 15日 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 符合門診規(guī)定病種的外地就醫(yī)人員，應(yīng)當(dāng)在本人選擇的三家定點醫(yī)療機構(gòu)中的一家進(jìn)行門診規(guī)定病種的診治，門診費用每年審核報銷一次。 門診規(guī)定病種中，惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全（失代償期），門診透析治療、異體器官移植門診抗排異治療費用每半年審核報銷一次。 參保人員報銷時應(yīng)當(dāng)將門診病歷、處方、原始發(fā)票寄送所在單位，單位于 7月 5日前或 1月 5日前報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)； 沒有單位的，可以直接報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。 需統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定時間撥付給外地就醫(yī)人員所在單位， 由單位及時核發(fā)給本人；沒有單位的，直接撥付給本人。 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （五）兩個定點管理 目前定點醫(yī)療機構(gòu) 194家，定點藥店 387家 定點醫(yī)療機構(gòu) *定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則 ： 方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 *哪些醫(yī)療機構(gòu)可以申請定點資格？ 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并取得 《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)。 定點零售藥店 *審查和確定的原則： 保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。 * 目的： 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 引入競爭機制：三個自主權(quán)，三個競爭 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （六）三個目錄管理： 藥品目錄 《 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法 》 (勞社部發(fā) 〔 1999〕 15號 ) （ 1）藥品目錄中的藥品應(yīng)具備的基本條件：臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，并符合下列條件之一： 《 中華人民共和國藥典 》 收載的藥品； 符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品； 國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。 （ 2）藥品目錄的基本結(jié)構(gòu)： 首先， 藥品目錄由三部分組成，即西藥部分、中成藥部分和中藥飲片部分。西藥和中成藥部分采用“準(zhǔn)入法”制定；中藥飲片部分采用“排除法”制定。 其次，西藥和中成藥部分又分為甲類目錄和乙類目錄。 *甲類目錄 的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。 *乙類目錄 的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價格略高的藥品。 第三， 《 藥品目錄 》 中的藥品按照藥物學(xué)和臨床科室用藥相結(jié)合的辦法進(jìn)行分類。 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 ? （ 3）制定藥品目錄的權(quán)限： ? 第一，國家組織專家制定國家 《 基本醫(yī)療保險藥品目錄 》 ，并負(fù)責(zé)新藥增補和調(diào)整。 ? 第二，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，對國家制定的“乙類目錄”適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增減之和控制在 15%。對本?。▍^(qū)、市） 《 藥品目錄 》“ 乙類目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品，可按臨床適應(yīng)癥和醫(yī)院級別分別予以限定。各省不得自行進(jìn)行新藥增補。增補進(jìn)入國家乙類目錄的藥品，各省可根據(jù)實際情況確定是否納入本省的乙類目錄。 ? 第三，各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行國家制定的甲類目錄和本省（區(qū)、市）的乙類目錄，并對乙類目錄中的藥品根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，制定個人自付比例。根據(jù)實際情況，制定急救、搶救期間藥品使用的管理理辦法。 （ 4）基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用的原則 ? 使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，先由參保人員自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 ? （ 5）藥品目錄調(diào)整的原則 ? 國家 《 藥品目錄 》 原則上每兩年調(diào)整一次，各省（區(qū)、市） 《 藥品目錄 》 進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。國家 《 藥品目錄 》 的新藥增補工作每年進(jìn)行一次，各地不得自行進(jìn)行新藥增補。 ? （ 6）制定藥品目錄的組織領(lǐng)導(dǎo) ? 國家 《 藥品目錄 》 的組織制定工作由勞動保障部負(fù)責(zé)。成立由七部委組成的評審領(lǐng)導(dǎo)小組。成立遴選專家組和專家咨詢小組。 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 診療項目： （ 1） 基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合的條件： 臨床治療必需、安全有效、費用適宜的診療項目； 由物價部門制定收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目： 由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。 （ 2） 分類： 第一， 基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付費用的診療項目是指臨床診療必需、效果確定、費用適宜的診療項目。 第二， 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。包括： A、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：如應(yīng)用 X射線計算機體層攝影裝置（ CT），立體定向放射裝置（ γ刀， χ刀）；體外震波碎石與高壓氧治療；心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 B、治療項目類：如血液透析、腹膜透析；腎臟、心臟瓣膜、骨髓移植；心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法。 第三， 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。包括： 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元