合理用藥分析(崔建勛)(編輯修改稿)
2025-01-19 01:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 位 *10支 注射用糜蛋白酶 4000單位 *10瓶 一并分 10次 霧化吸入 2/日 ? 分析：糜蛋白酶、慶大霉素注射液，霧化吸入屬改變用藥途徑，超說明書用藥。 超說明書用藥 超說明書用藥，須有相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，然后經(jīng)醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部門批準(zhǔn)備案后，才可使用。使用前要和患者或者家屬簽知情同意書。 處方（醫(yī)囑 )點評 ? 某男 45歲 功能性消化不良 醫(yī)師：周 ** 多潘立酮 10mg 3/日 口服 雷尼替丁片 150mg 2/日 口服 分析： 多潘立酮配伍應(yīng)用六不宜 。如碳酸氫鈉，氫氧化鋁等 H2受體阻滯劑同用，如雷尼替丁，西咪替丁等 3不宜與硫糖鋁同用 4不宜與胃蛋白酶同用 5不宜與抗膽堿藥同用。如阿托品， 6542等 6不宜與甲氧氯普胺同用 處方（醫(yī)囑）點評 ? .某男 51歲 發(fā)熱待查，流行性感冒？ 醫(yī)師：趙 %氯化鈉注射液 250ml*2 阿奇霉素 *4 分 2天靜點 1/日 %氯化鈉注射液 250ml*2 痰熱清注射液 10ml*4 分 2天靜點 1/日 處方（醫(yī)囑）點評 賴氨匹林 *1 維生素 B6 100mg 入壺 ? 分析： ，應(yīng)臨時性用藥 ，待確診。不能直接開具 2天的處方。 ，一般為病毒感染，無指征使用抗菌藥物阿奇霉素 3. 阿奇霉素、痰熱清不是國家基藥，無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物。 B6緩解阿奇霉素胃腸道反應(yīng)，值得商榷。 維生素 B6緩解阿奇霉素胃腸道反應(yīng) ? 阿奇霉素和維生素 B6的配伍使用，臨床上很多時候二者配伍使用，目的減輕阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)，實驗證明二者配伍穩(wěn)定。 ? 但從藥理學(xué)角度來看，二者配伍沒有太大實際意義。大環(huán)內(nèi)酯引起胃腸道反應(yīng)機制在于其內(nèi)酯環(huán) C3和C5位上的甲基結(jié)構(gòu)能誘發(fā)胃腸蠕動素釋放，刺激胃腸蠕動。而 VB6只能合成遞質(zhì)后改善神經(jīng)功能，有止吐作用。所以有專家建議使用 6542，用抗膽堿藥抑制胃腸蠕動。 處方（醫(yī)囑）點評 硝酸甘油片：口服。 點評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為 80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為 8%。血漿蛋白結(jié)合率為 60%。舌下給藥 23分鐘起效， 5分鐘達最大效應(yīng)。 處方（醫(yī)囑）點評 患兒肌肉注射地西泮注射液： 某 3歲腭裂患者，醫(yī)師醫(yī)囑為：安定注射液，肌肉注射。 點評： 。安定通用名 地西泮。 ，可引起臀肌攣縮癥。出生 30天 — 5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射 處方（醫(yī)囑）點評 甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴： 點評：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于 250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導(dǎo)致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。 處方（醫(yī)囑）點評 ? 某女 18歲 發(fā)熱待查 醫(yī)師：趙 ** 布洛芬混懸液 ： 60ml*1瓶 10ml 口服 3/日 阿奇霉素 *6片 2/日 口服 分析：①診斷不明確，無指征使用抗菌藥物。 ②布洛芬盡量不要和抗菌藥物同服，會加重胃腸道不良反應(yīng)。建議錯時服用。 注： 布洛芬混懸液一般用于 12歲以下兒童，布洛芬的緩釋制劑（如芬必得）不得用于兒童。 處方（醫(yī)囑）點評 ? 某男 82歲 血尿待查 醫(yī)師： 左氧氟沙星片 3/日 分析： ? 診斷不明確， 無指征使用抗菌藥物左氧氟沙星。 ? 藥典規(guī)定：高齡老人使用
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