合理使用抗結(jié)核藥的有關(guān)問題(編輯修改稿)
2025-01-19 00:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 在實施結(jié)核病控制項目的初期 ， 大多數(shù)病人沒有接受過規(guī)范化治療 ， 這個方案是合理和有效的 ? 項目持續(xù)長期實施后 ， 對于曾經(jīng)在項目中接受過規(guī)范化治療而沒有治愈或復(fù)發(fā) ， 出現(xiàn)耐藥的病人 ， 這個方案顯然是不合理和缺乏有效性 ? 有必要對 2 H3R3Z3E3S3/6H3R3 E3短化方案的適用對象予以重新界定 ， 并提出有關(guān)的調(diào)整方案以適用于其他病人 。 2023/1/17 14 初治涂陰肺結(jié)核短化方案 ? 我國初治涂陰肺結(jié)核病例采用2H3R3Z3/4H3R3短化方案 ， 也有不合理之處 ， 有關(guān)專家已提出予以修改 ， 亦應(yīng)在適當(dāng)時機予以調(diào)整 。 2023/1/17 15 三、每日 用藥和間歇用藥 ? 東非的研究表明 2SHRZ/4HR短化方案的復(fù)發(fā)率最低 ， 為最佳方案 。 ? IUATLD推薦在具有高度起始耐藥地區(qū)采用 2EHRZ/4HR或 2SHRZ/4HR。 ? 適時地全面衡量 每日 用藥和間歇用藥方案的各種優(yōu)點和不足 ， 考慮是否有把間歇用藥調(diào)整為 每日 用藥的必要 。 2023/1/17 16 四、如何選用二線藥 ? 我國常用的抗結(jié)核二線藥為卡那霉素 、卷曲霉素 、 丁胺卡那 、 喹諾酮類 （ 氧氟沙星和左氧氟沙星 ） 、 丙硫異煙胺（ 1321th） 、 對氨水楊酸鈉 、 對氨水楊酸異煙肼等 。 2023/1/17 17 如何選用二線藥 二線藥的使用上存在著兩方面的問題 ? 一是用藥指征不明確 ， 經(jīng)常見到使用二線藥時沒有掌握好用藥的目的 ， 往往對初治病人在使用 2 H3R3Z3E3/4H3R3方案時加用喹諾酮類或?qū)Π彼畻钏岙悷熾禄驅(qū)Π彼畻钏徕c等 ? 另一方面是當(dāng)前我國大多數(shù)基層不具備做結(jié)核菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗的條件 ， 對于可能耐藥的結(jié)核病人在沒有藥物敏感試驗結(jié)果的情況下 ， 無從選擇敏感藥物進行有針對性的二線藥治療 。 2023/1/17 18 正確管理下二線抗結(jié)核藥物的 MDRTB治療方案 一線 抗生素 ?H ?R
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