【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、帕金森綜合征者禁用。 ? 復(fù)方利血平：利血平 +硫酸雙肼屈嗪 +氫氯噻嗪 ? 用于早期和中期高血壓病。 北京降壓 0號(hào) ? 北京降壓 0號(hào)：復(fù)方利血平 氨苯喋啶片 ? 輕、中度高血壓。 ? 用法及用量：北京降壓 0號(hào)：一片 一日一次。維持量每次 1片，每 2－ 3日服藥一次。 ? 不良反應(yīng)和注意：偶引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡。 ? 胃及十二指腸潰瘍者慎用。 卡托普利 ? 臨床醫(yī)生的首選藥品之一，適用于治療各種類型高血壓，尤對(duì)其他降壓藥治療無(wú)效的頑固性高血壓，與利尿劑合用可增強(qiáng)療效，對(duì)血漿腎素活性高者療效較好。 ? 一日 23次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥，一日一次。 ? 可見皮疹、瘙癢、疲乏、眩暈、惡心、劇烈咳嗽、味覺異常等。停藥后可恢復(fù)。 吲達(dá)帕胺 ? 磺胺類利尿藥，具有利尿和鈣拮抗作用，是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效的降壓藥。 ? 每次 ，每日 1次?？稍?4周后增至每次 5mg，每日1次。維持量為每次 ，隔日 1次。 ? 不良反應(yīng)：比較輕而短暫，腹瀉、頭痛、食欲減低、失眠、反胃、直立性低血壓。 ? 注意事項(xiàng)：電解質(zhì)平衡失調(diào)，并應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、鈣及尿酸等，注意維持水與電解質(zhì)平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及時(shí)補(bǔ)鉀。 病例 ? 男性， 56歲，干部，因間斷頭暈、頭痛 1年余來(lái)診。 患者于 1年多以前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過(guò)，半年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓 l40／ 90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發(fā)病以來(lái)無(wú)心悸、氣短和心前區(qū)痛，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。 既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙 30余年，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血。 病例 ? 查體： T 36℃ ， P 80次／分， R l8次／分， BP 145／95mmHg。 一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb l35g／ L， WBC 10 9／ L， N 70%， L 30%， PLT 205 109／ L；尿常規(guī)（－），糞便常規(guī)（－）。 治療 ? 高血壓病 l級(jí) ? 一般原則：包括戒煙、合理膳食、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等 ? 藥物治療 ? 需合理選藥，終身用藥，保持血壓在理想水平。 ? 近年來(lái)多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，比如絡(luò)活喜，尤其對(duì)伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對(duì)有傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩者亦甚安全；亦可選用卡托普利，對(duì)伴有心功能欠佳者更好，對(duì)血壓過(guò)高上述兩藥可同時(shí)應(yīng)用；對(duì)有心動(dòng)過(guò)速者可選用 β受體阻滯劑，普萘洛爾，拉貝洛爾等，尤其對(duì)心肌梗死后伴有高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)早搏動(dòng)可能有預(yù)防猝死的作用；對(duì)持久血壓不易下降者有時(shí)需上述三藥同時(shí)應(yīng)用，但應(yīng)從小劑量開始，并經(jīng)常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合并心臟病患者。 糖尿病 ? 典型癥狀：三多一少 ? “三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 2023年 ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? A1c≥%* 。 ? FPG≥ mmol/l 。空腹定義為至少 8h內(nèi)無(wú)熱量攝入 *。 ? 2h血糖 ≥ mmol/l*。 ? ，隨機(jī)血糖 ≥ mmol/l。 ? *在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。 糖尿病早期癥狀 ? 、視力下降：眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼](méi)有的老花眼現(xiàn)象 ? ：體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，會(huì)常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。 ? 、發(fā)抖：糖尿病人會(huì)有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀 分類 ? 糖尿病分 1型糖尿病、 2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病 ? 1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命 ? 2型糖尿病可能與基因遺傳有關(guān)，還有肥胖、年齡 ? 妊娠糖尿?。喝焉飼r(shí)胎盤會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長(zhǎng)的激素，這些激素對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第 24周到 28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。 目 標(biāo) 與 原 則 治療目標(biāo) 治療原則 ◆ 糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀； ◆ 防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展； ◆ 維持良好的健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力； ◆ 保障兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育； ◆ 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率。 早期、終身、綜合、個(gè)體化 一 般 治 療 定期監(jiān)測(cè) 平時(shí)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)尿糖情況 每月至少進(jìn)行 1 次 FBS和 2oBS測(cè)定，測(cè)量血壓 每年進(jìn)行 1～ 2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查 ● ● ● 飲 食 治 療 重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行。 控制原則： 根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重 （ kg） = 身高（ cm） — 105 控制目標(biāo)： 體重維持在理想體重的 177。 5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)： 體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度分別給予： 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡 （千卡） 25～ 30 30～ 35 35～ 40 ＞ 45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減。 飲 食 治 療 食物成分構(gòu)成 碳水化合物 50～ 60%，蛋白質(zhì) 15～ 20%，脂肪 25～ 30% 每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐 —— 1/ 1/ 1/3 1/ 2/ 2/5 四餐 —— 1/ 2/ 2/ 2/7 其中，蛋白質(zhì)可按 ～ ，兒童、孕婦、乳母、消 瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可增至 ～ ，糖尿病腎 病為 ，血尿素氮升高者為 。 飲 食 治 療 食物種類選擇 提倡多食用 富含纖維 的食品（綠葉蔬菜、豆類、根塊類、 粗谷物和含糖低的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕點(diǎn)、冷 飲、含糖飲料）； 少吃脂肪含量高的食品 （油炸類食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制較好時(shí)，可于餐后 2 小時(shí)適當(dāng)選食含糖量低 的水果； 低鹽飲食，多飲開水。 ● ● ● ● ● 運(yùn) 動(dòng) 治 療 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義 注意事項(xiàng) 有利于減肥； 增加胰島素敏感性； 改善脂代謝。 ● ● ● ◆ 以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不太劇烈、持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)為宜 ◆ 根據(jù)患者的愛好和條件進(jìn)行自由選擇 循序漸進(jìn)，持之以恒； 餐后運(yùn)動(dòng)較好； 預(yù)防低血糖發(fā)生，注意自我保護(hù)； 有嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、消瘦及伴消耗性疾病者， 不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 ■ ■ ■ ■ 口 服 降 糖 藥 治 療 磺脲類 作用機(jī)理 ● 刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素 藥物種類 第一代：甲苯磺丁脲（ D860），氯磺丙脲 第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康），格列 吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平） 第三代： 格列美脲（亞莫利） 副作用 低血糖，胃腸道反應(yīng)，肝損害，膽汁淤積性黃疸，白細(xì)胞減少， 再障，溶血性貧血，血小板減少，皮膚瘙癢，皮疹 口 服 降 糖 藥 治 療 非磺脲類促泌劑 作用機(jī)理 ● 刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素 藥物種類 瑞格列奈，那格列奈 副作用 低血糖 口 服 降 糖 藥 治 療 雙胍類 作用機(jī)理 ● 促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖及糖的無(wú)氧酵解 ● 改善胰島素敏感性 ● 延緩胃腸到對(duì)葡萄糖的吸收 藥物種類 苯乙雙胍，二甲雙胍 副作用 該類藥物對(duì)正常人無(wú)降糖作用，與磺脲類及胰島素合用可增強(qiáng)降糖的效果 。 ● 胃腸道反應(yīng)（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見 ● 偶有過(guò)敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹） ● 有肝腎功能不全、休克及心衰者可誘發(fā)乳酸性酸中毒 口 服 降 糖 藥 治 療 葡萄糖苷酶抑制劑 作用機(jī)理 藥物種類 副作用 競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸道內(nèi)葡萄糖苷酶的活性，延緩葡萄糖的吸收。 該類藥物可與磺脲類、雙呱類及胰島素合用。 阿卡波糖， 伏格列波糖 ● 腹脹及肛門排氣增多 ● 偶有腹瀉，腹痛 口 服 降 糖 藥 治 療 胰島素增敏劑 —— 噻唑烷二酮 作用機(jī)理 藥物種類 副作用 增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性 羅格列酮，匹格列酮，（曲格列酮） 水腫，稀釋性貧血 胰 島 素 治 療 適 應(yīng) 癥 ● ● ● ● 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性 心肌梗塞、腦血血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病 ● ● ● ● 胰 島 素 治 療 胰島素種類與制劑 動(dòng)物胰島素，人胰島素（基因重組）