【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ： ? 心律失常：心律起源部位異常，心搏加快或減慢，心律不規(guī)則 ? 抗心律失常藥包括：抗快速型心律失常藥、抗過緩型心律失常藥 ? 這里指前者，后者可用異丙腎上腺素或阿托品治療 ? 鹽酸利多卡因 ? 作用機(jī)制：降低心肌自律性，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的興奮 ? 選擇性作用心室，對(duì)心房作用很弱 ? 為急性室性心律失常首選藥。 ? 特點(diǎn)：療效高、作用迅速、維持時(shí)間短、比較安全 ? 洋地黃毒苷 (P187)抗心律失常藥 —奎尼丁廣譜的抗心律失常藥，通過降低心肌的自律性。傳導(dǎo)性和心肌的收縮力而減少異位節(jié)律點(diǎn)沖動(dòng)的形成。不良反應(yīng)：金雞納反應(yīng)，過敏反應(yīng)，心血管反應(yīng)。磷 酸丙吡胺，鹽酸普羅帕酮 有癥狀的快速型心律失常如房室交界性心動(dòng)過速，伴有 WPW綜合征或陣發(fā)性房顫的室上性心動(dòng)過速，有癥狀的室性快速型心律失常。 ? 鹽酸普萘洛爾 P106（心得安） ? β的受體，能抑制竇房結(jié)、心房、浦氏纖維自律性，此作用在運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)尤為明顯，也能降低兒茶酚胺所致的晚后除極而防止觸發(fā)活動(dòng)。治療濃度時(shí)不影響傳導(dǎo)速度，血藥濃度過大時(shí)可降低 0相上升速率而明顯減慢傳導(dǎo)。 ? 常的治療。對(duì)由運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤等所誘發(fā)的室性心律失常亦有效。 ? 三、抗心絞痛藥。 概述 P106 ? 由心肌急劇地暫時(shí)缺血缺氧所引起 ? 病理生理基礎(chǔ)：需氧與供氧的平衡失調(diào)，造成心肌急性暫時(shí)性缺血或缺氧，產(chǎn)生無氧代謝物如乳酸、組胺等，刺激交感神經(jīng)末梢，傳入中樞后而引發(fā)心絞痛 ? 分穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 變異型心絞痛。分為：硝酸酯類和亞硝酸酯類 P189硝酸異山梨酯（消心痛 ）血管擴(kuò)張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌?？偟男?yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預(yù)防發(fā)作。靜脈滴注可用于治療充血性心衰，各種類型的高血壓急癥和手術(shù)前高血壓的控制。 β受體阻斷藥，鈣拮抗劑 —硝苯地平 P189（心痛定） 第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，是 20世紀(jì) 80年代中期世界暢銷的藥物之一。該藥的特點(diǎn)是：起效快，峰 /谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化，經(jīng)多年臨床使用，該藥的療效得到了肯定。硝苯地平在價(jià)格上也占據(jù)了強(qiáng)有力的優(yōu)勢(shì)。但藥效時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用。增加冠心病患者的死亡率。 ? 四、血脂調(diào)節(jié)藥 —洛伐他丁 P190，胃腸吸收后，很快水解成開環(huán)羥酸，為催化膽固醇合成的早期限速酶（ HMG－ coA還原酶）的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑?？山档脱獫{總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的膽固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白膽固醇和降低血漿甘油三酯?？捎行Ы档蜔o并發(fā)癥及良好控制的糖尿病人的高膽固醇血癥，包括了胰島素依賴性及非胰島素依賴性糖尿病。 ? 氯貝丁酯（安妥明） P107 ? 作用用途：降血脂藥。降甘油三脂作用較降膽固醇強(qiáng)。具降低凝血作用，減少血栓形成 ? 五、抗高血壓藥 P190波吲洛爾 ，強(qiáng) β受體阻滯劑，能降低血壓，并減慢心律，提高心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量。吲達(dá)帕胺 ，用于浮腫傾向的輕中度高血壓。 卡托普利，用于治療各種類型的高血壓癥，尤對(duì)其他降壓藥治療無效的頑固性高血壓，與利尿劑合用可增強(qiáng)療效，對(duì)血漿腎素活性高者療效較好。也用于急、慢性充血性心衰，與強(qiáng)心劑或利尿劑合用效果更佳。 ? 抗高血壓藥治療機(jī)理： ? （ 1）通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能（即抑制心血管系統(tǒng)） ? （ 2）直接擴(kuò)張血管 ? （ 3）通過利尿 ? 目的：減輕自覺癥狀、延緩病情發(fā)展，防止腦血管意外，心力衰竭，腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生 ? 可樂定（氯壓定、可樂寧、 110降壓片） ? 作用：為中樞性降壓藥，能抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起外周交感神經(jīng)活性降低，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。 ? 第五節(jié) 作用于血液及造血器官藥物 ? 一、抗凝血藥和促凝血藥。 ? 抗凝血?jiǎng)?1）、組織纖維蛋白形成藥：肝素、華法林、新抗凝、雙香豆素等。（ 2）、抗血小板凝集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、氯貝丁酯。（ 3）血栓融解藥：尿酸酶、鏈激酶。（ 4）體外抗凝藥：枸櫞酸鈉 ? 尿激酶 P109 ? 由人腎細(xì)胞合成，無抗原性。肝、腎滅活。 ? 此藥為纖溶酶原激活物，能激活纖溶酶原，而促進(jìn)纖溶，溶解血栓 ? 華法林鈉 P191（華法令鈉 。華法靈 。芐丙酮香豆素 。酮芐香豆素鈉）本品為維生素 K拮抗劑，抗凝作用起效慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，用于防治血栓栓塞性疾病。也可用于治療銀屑病或者毒殺鼠類。主要不良反應(yīng)是出血，最常見為鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等。無測(cè)定凝血酶原時(shí)間或凝血酶原活性的條件時(shí)，切勿隨便使用本品，以防過量引起低凝血酶原血癥，導(dǎo)致出血。應(yīng)立即停藥。嚴(yán)重時(shí)可用維生素Ｋ口服。 ? 促凝血藥 ? 即止血藥，是能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，使出血停止的藥物 ? 分為：促進(jìn)凝血因子生成的止血藥和維生素 K，抗纖維蛋白溶解藥如氨甲環(huán)酸，氨甲苯酸，抑肽酶；作用于血管的止血藥如安絡(luò)血。 ? 維生素 KP109 ? 作用用途：為肝內(nèi)合成凝血酶原的必需物質(zhì)。其缺乏時(shí)，可造成凝血障礙 ? 主要用于維生素 K缺乏癥，亦用于梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸鑒別診斷 ? 還有鎮(zhèn)痛及解痙作用 ? 氨甲苯酸 P192， 用于手術(shù)、內(nèi)科疾病中纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的出血。適用于肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血，婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血及肺結(jié)核咯血、痰中帶血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等，不良反應(yīng)主要有頭暈頭疼，用藥過量可能形成血栓。 ? 二、抗貧血藥 ? 指血液中紅細(xì)胞數(shù)目或血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常值的一種病理現(xiàn)象。 P192 ? 貧血分為：缺鐵性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血。 ? 產(chǎn)生貧血的原因： 造血原料供應(yīng)不足； 造血系統(tǒng)異常； 急慢性失血或紅細(xì)胞被過度破壞 ? 鐵劑 ? 硫酸亞鐵 (ferrous sulfate)、構(gòu)椽酸鐵銨 (ferric ammonium citrate)和右旋糖苷鐵 (iron dextran)等 ? 1）、葉酸類 葉酸 P193（維生素 M），廣泛存在動(dòng)植物食物中，其中以酵母，肝及葉綠蔬菜中的含量最多，不耐熱，長(zhǎng)時(shí)間烹煮可使其破壞。作用：用于營(yíng)養(yǎng)性。妊娠性及幼兒細(xì)胞性貧血，與維生素 B12合用治療惡性貧血。（ 2）、 維生素 B12（氰鈷胺）主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血，也用于神經(jīng)炎等的輔助治療。 ? 第六節(jié) 泌尿系統(tǒng)用藥 ? 一、概述 :水腫類型及產(chǎn)生原因 ,利尿藥是治療水腫的有效手段 ? 呋塞米 P111（速尿、呋喃苯胺酸、速尿靈）： 作用用途：本品利尿作用快強(qiáng)短。易引起電解質(zhì)失調(diào)，主要用于各種嚴(yán)重水腫及使用其他利尿藥無效的性水腫。也可用于某些毒物中毒，以加速毒物排出和防治腎功能衰竭 ? 螺內(nèi)酯 P194（安體舒通；螺旋內(nèi)酯固醇 ），與醛固酮結(jié)構(gòu)相思，二者在腎小管起競(jìng)爭(zhēng)作用，從而干擾醛固酮對(duì)遠(yuǎn)曲腎小管的排鉀留鈉作用，利尿，作用較弱，但持久，少單獨(dú)作用（單獨(dú)作用會(huì)產(chǎn)生高血鉀癥）常與噻嗪類利尿藥合用。不良反應(yīng)：頭痛、嗜睡、精神錯(cuò)亂。過敏反應(yīng)，還有少量出現(xiàn)性激素樣作用。 甘露醇 ，注射劑（甘露密醇 。甘露糖醇），高滲溶液，能提高血滲透壓，使組織脫水，能擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈。增加腎血流量，利尿，用于腦水腫，青光眼，早期急性腎功能衰竭及防治急性少尿癥。不良反應(yīng)：滴速過快會(huì)頭痛，視力模糊，璇玉。心功能不全慎用，長(zhǎng)期大量應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥或腎小管損害。 ? 第七節(jié) 抗組胺藥 ? —分為 H1受體阻斷藥和 H2受體阻斷藥。 H1受體阻斷藥 苯海拉明，異丙嗪，撲爾敏，阿司咪唑等，不良反應(yīng)，嗜睡乏力等。 ? 抗過敏作用 P112 ? 組胺使胃、腸、氣管、支氣管平滑肌收，使小血管擴(kuò)張，通透性增加。 H1受體阻斷藥可拮抗這些作用。 ? 主要用于蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎等過敏性疾??；也可用于治療蟲咬、藥物過敏反應(yīng) ? 2．中樞作用 ? 鎮(zhèn)靜與嗜睡作用。作用強(qiáng)度因個(gè)體敏感性和藥物品種而異。第二代 H1受體阻斷藥特非那丁等因不易通過血腦屏障幾乎無中樞抑制作用。 ? 3．抗膽堿作用 ? 它們還有抗暈、鎮(zhèn)吐作用，可能與其中樞抗膽堿作用有關(guān)。 ? 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏） P112 ? 作用用途：對(duì)抗組胺作用強(qiáng)而中樞抑制緊張狀態(tài)，嗜睡等不良反應(yīng)少。主要用于抗過敏反應(yīng)。 ? 苯海拉明 ，有抗組織胺 H1受體的作用，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，還有阿托品樣作用。適用皮膚粘膜的過敏性疾病，如蕁麻疹、枯草熱，過敏性鼻炎等。還可用于預(yù)防暈船、暈車、暈飛機(jī)等暈動(dòng)病。思睡、口干為其主要不良反應(yīng)。 ? 第八節(jié) 消化系統(tǒng)用藥。 P11 P195 ? 一、抗消化性潰瘍藥（ 1）、抗酸藥：易吸收性抗酸藥如碳酸氫鈉片和難吸收性抗酸藥如氫氧化鋁 凝膠等膠體制劑。（ 2）、胃酸分泌抑制藥，組胺 H2受體和胃泌素手提阻斷藥（西咪替丁，雷尼替?。?M受體阻斷藥（硫酸阿托品氫溴酸山莨菪堿片）。質(zhì)子泵抑制藥（奧美拉唑膠囊）。（ 3）、潰瘍面保持藥（生胃酮片，硫糖鋁）（ 4）、抗菌藥（阿莫西林等）。 奧美拉唑 （洛賽克，