【文章內容簡介】 ： ? 心律失常：心律起源部位異常，心搏加快或減慢，心律不規(guī)則 ? 抗心律失常藥包括：抗快速型心律失常藥、抗過緩型心律失常藥 ? 這里指前者，后者可用異丙腎上腺素或阿托品治療 ? 鹽酸利多卡因 ? 作用機制：降低心肌自律性，抑制異位節(jié)律點的興奮 ? 選擇性作用心室，對心房作用很弱 ? 為急性室性心律失常首選藥。 ? 特點：療效高、作用迅速、維持時間短、比較安全 ? 洋地黃毒苷 (P187)抗心律失常藥 —奎尼丁廣譜的抗心律失常藥，通過降低心肌的自律性。傳導性和心肌的收縮力而減少異位節(jié)律點沖動的形成。不良反應：金雞納反應，過敏反應，心血管反應。磷 酸丙吡胺，鹽酸普羅帕酮 有癥狀的快速型心律失常如房室交界性心動過速，伴有 WPW綜合征或陣發(fā)性房顫的室上性心動過速，有癥狀的室性快速型心律失常。 ? 鹽酸普萘洛爾 P106（心得安） ? β的受體，能抑制竇房結、心房、浦氏纖維自律性，此作用在運動及情緒激動時尤為明顯，也能降低兒茶酚胺所致的晚后除極而防止觸發(fā)活動。治療濃度時不影響傳導速度，血藥濃度過大時可降低 0相上升速率而明顯減慢傳導。 ? 常的治療。對由運動和情緒激動、甲狀腺功能亢進和嗜鉻細胞瘤等所誘發(fā)的室性心律失常亦有效。 ? 三、抗心絞痛藥。 概述 P106 ? 由心肌急劇地暫時缺血缺氧所引起 ? 病理生理基礎：需氧與供氧的平衡失調，造成心肌急性暫時性缺血或缺氧，產生無氧代謝物如乳酸、組胺等，刺激交感神經末梢，傳入中樞后而引發(fā)心絞痛 ? 分穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 變異型心絞痛。分為：硝酸酯類和亞硝酸酯類 P189硝酸異山梨酯（消心痛 ）血管擴張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌?？偟男鞘剐募『难趿繙p少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預防發(fā)作。靜脈滴注可用于治療充血性心衰，各種類型的高血壓急癥和手術前高血壓的控制。 β受體阻斷藥，鈣拮抗劑 —硝苯地平 P189（心痛定） 第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，是 20世紀 80年代中期世界暢銷的藥物之一。該藥的特點是：起效快，峰 /谷比值高，導致了神經體液活化，經多年臨床使用，該藥的療效得到了肯定。硝苯地平在價格上也占據了強有力的優(yōu)勢。但藥效時間短，血壓波動大，尚有負性肌力和負性傳導作用。增加冠心病患者的死亡率。 ? 四、血脂調節(jié)藥 —洛伐他丁 P190，胃腸吸收后，很快水解成開環(huán)羥酸，為催化膽固醇合成的早期限速酶（ HMG－ coA還原酶）的競爭性抑制劑?？山档脱獫{總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的膽固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白膽固醇和降低血漿甘油三酯?？捎行Ы档蜔o并發(fā)癥及良好控制的糖尿病人的高膽固醇血癥，包括了胰島素依賴性及非胰島素依賴性糖尿病。 ? 氯貝丁酯（安妥明） P107 ? 作用用途：降血脂藥。降甘油三脂作用較降膽固醇強。具降低凝血作用，減少血栓形成 ? 五、抗高血壓藥 P190波吲洛爾 ，強 β受體阻滯劑，能降低血壓，并減慢心律，提高心絞痛患者的運動耐量。吲達帕胺 ，用于浮腫傾向的輕中度高血壓。 卡托普利，用于治療各種類型的高血壓癥，尤對其他降壓藥治療無效的頑固性高血壓，與利尿劑合用可增強療效，對血漿腎素活性高者療效較好。也用于急、慢性充血性心衰，與強心劑或利尿劑合用效果更佳。 ? 抗高血壓藥治療機理： ? （ 1）通過抑制交感神經系統(tǒng)功能（即抑制心血管系統(tǒng)） ? （ 2）直接擴張血管 ? （ 3）通過利尿 ? 目的：減輕自覺癥狀、延緩病情發(fā)展，防止腦血管意外，心力衰竭，腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生 ? 可樂定（氯壓定、可樂寧、 110降壓片） ? 作用：為中樞性降壓藥，能抑制延腦血管運動中樞，引起外周交感神經活性降低，從而擴張血管，降低血壓。 ? 第五節(jié) 作用于血液及造血器官藥物 ? 一、抗凝血藥和促凝血藥。 ? 抗凝血劑，（ 1）、組織纖維蛋白形成藥：肝素、華法林、新抗凝、雙香豆素等。（ 2）、抗血小板凝集藥：阿司匹林、雙嘧達莫、氯貝丁酯。（ 3）血栓融解藥：尿酸酶、鏈激酶。（ 4）體外抗凝藥：枸櫞酸鈉 ? 尿激酶 P109 ? 由人腎細胞合成，無抗原性。肝、腎滅活。 ? 此藥為纖溶酶原激活物，能激活纖溶酶原，而促進纖溶，溶解血栓 ? 華法林鈉 P191（華法令鈉 。華法靈 。芐丙酮香豆素 。酮芐香豆素鈉）本品為維生素 K拮抗劑，抗凝作用起效慢，維持時間長，用于防治血栓栓塞性疾病。也可用于治療銀屑病或者毒殺鼠類。主要不良反應是出血，最常見為鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等。無測定凝血酶原時間或凝血酶原活性的條件時，切勿隨便使用本品，以防過量引起低凝血酶原血癥，導致出血。應立即停藥。嚴重時可用維生素Ｋ口服。 ? 促凝血藥 ? 即止血藥，是能加速血液凝固或降低毛細血管通透性，使出血停止的藥物 ? 分為：促進凝血因子生成的止血藥和維生素 K，抗纖維蛋白溶解藥如氨甲環(huán)酸，氨甲苯酸，抑肽酶；作用于血管的止血藥如安絡血。 ? 維生素 KP109 ? 作用用途：為肝內合成凝血酶原的必需物質。其缺乏時，可造成凝血障礙 ? 主要用于維生素 K缺乏癥，亦用于梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸鑒別診斷 ? 還有鎮(zhèn)痛及解痙作用 ? 氨甲苯酸 P192， 用于手術、內科疾病中纖維蛋白溶解亢進所致的出血。適用于肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術時的異常出血，婦產科和產后出血及肺結核咯血、痰中帶血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等，不良反應主要有頭暈頭疼，用藥過量可能形成血栓。 ? 二、抗貧血藥 ? 指血液中紅細胞數目或血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常值的一種病理現象。 P192 ? 貧血分為：缺鐵性貧血；巨幼紅細胞性貧血；再生障礙性貧血。 ? 產生貧血的原因： 造血原料供應不足； 造血系統(tǒng)異常； 急慢性失血或紅細胞被過度破壞 ? 鐵劑 ? 硫酸亞鐵 (ferrous sulfate)、構椽酸鐵銨 (ferric ammonium citrate)和右旋糖苷鐵 (iron dextran)等 ? 1）、葉酸類 葉酸 P193（維生素 M），廣泛存在動植物食物中，其中以酵母，肝及葉綠蔬菜中的含量最多，不耐熱，長時間烹煮可使其破壞。作用：用于營養(yǎng)性。妊娠性及幼兒細胞性貧血，與維生素 B12合用治療惡性貧血。（ 2）、 維生素 B12（氰鈷胺）主要用于巨幼紅細胞性貧血，也用于神經炎等的輔助治療。 ? 第六節(jié) 泌尿系統(tǒng)用藥 ? 一、概述 :水腫類型及產生原因 ,利尿藥是治療水腫的有效手段 ? 呋塞米 P111（速尿、呋喃苯胺酸、速尿靈）： 作用用途：本品利尿作用快強短。易引起電解質失調，主要用于各種嚴重水腫及使用其他利尿藥無效的性水腫。也可用于某些毒物中毒，以加速毒物排出和防治腎功能衰竭 ? 螺內酯 P194（安體舒通；螺旋內酯固醇 ），與醛固酮結構相思，二者在腎小管起競爭作用，從而干擾醛固酮對遠曲腎小管的排鉀留鈉作用，利尿，作用較弱，但持久，少單獨作用（單獨作用會產生高血鉀癥）常與噻嗪類利尿藥合用。不良反應：頭痛、嗜睡、精神錯亂。過敏反應，還有少量出現性激素樣作用。 甘露醇 ，注射劑（甘露密醇 。甘露糖醇），高滲溶液，能提高血滲透壓，使組織脫水，能擴張腎小球小動脈。增加腎血流量，利尿，用于腦水腫，青光眼，早期急性腎功能衰竭及防治急性少尿癥。不良反應：滴速過快會頭痛，視力模糊，璇玉。心功能不全慎用，長期大量應用會出現低鈉血癥或腎小管損害。 ? 第七節(jié) 抗組胺藥 ? —分為 H1受體阻斷藥和 H2受體阻斷藥。 H1受體阻斷藥 苯海拉明，異丙嗪，撲爾敏，阿司咪唑等，不良反應，嗜睡乏力等。 ? 抗過敏作用 P112 ? 組胺使胃、腸、氣管、支氣管平滑肌收，使小血管擴張，通透性增加。 H1受體阻斷藥可拮抗這些作用。 ? 主要用于蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎、結膜炎等過敏性疾??；也可用于治療蟲咬、藥物過敏反應 ? 2．中樞作用 ? 鎮(zhèn)靜與嗜睡作用。作用強度因個體敏感性和藥物品種而異。第二代 H1受體阻斷藥特非那丁等因不易通過血腦屏障幾乎無中樞抑制作用。 ? 3．抗膽堿作用 ? 它們還有抗暈、鎮(zhèn)吐作用，可能與其中樞抗膽堿作用有關。 ? 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏） P112 ? 作用用途：對抗組胺作用強而中樞抑制緊張狀態(tài)，嗜睡等不良反應少。主要用于抗過敏反應。 ? 苯海拉明 ，有抗組織胺 H1受體的作用，對中樞神經有較強的抑制作用，還有阿托品樣作用。適用皮膚粘膜的過敏性疾病，如蕁麻疹、枯草熱，過敏性鼻炎等。還可用于預防暈船、暈車、暈飛機等暈動病。思睡、口干為其主要不良反應。 ? 第八節(jié) 消化系統(tǒng)用藥。 P11 P195 ? 一、抗消化性潰瘍藥（ 1）、抗酸藥：易吸收性抗酸藥如碳酸氫鈉片和難吸收性抗酸藥如氫氧化鋁 凝膠等膠體制劑。（ 2）、胃酸分泌抑制藥，組胺 H2受體和胃泌素手提阻斷藥（西咪替丁，雷尼替丁）。 M受體阻斷藥（硫酸阿托品氫溴酸山莨菪堿片）。質子泵抑制藥（奧美拉唑膠囊）。（ 3）、潰瘍面保持藥（生胃酮片，硫糖鋁）（ 4）、抗菌藥（阿莫西林等）。 奧美拉唑 （洛賽克，