【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 服抗菌藥物； ■用藥劑量須控制 ：劑量過小不僅無效，反而可促使細(xì)菌 耐藥 ；劑量過大療效不一定增加，反而可造成不必要的浪費(fèi)和有可能引起嚴(yán)重的機(jī)體損害； ■選擇合理的給藥途徑 ：在不影響療效的前提下，能口服者不用肌注，能肌注者不用靜注或靜滴； ■把握用藥療程 ：療程要足，以免感染復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為抗菌藥物最短療程為 5～ 7天，一般不少于 3天。對(duì)于一般急性感染，在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后可繼續(xù)用藥 2～ 3天 。 五、合理使用抗菌藥物的建議： “三不政策” ■不自行購買 ———抗生素是處方藥，不要自己當(dāng)醫(yī)師，感覺不好就買抗菌藥物服用，有病一定要去看病； ■不主動(dòng)要求 ———抗生素是用來對(duì)付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效，這就需要專業(yè)的評(píng)估。如感冒就醫(yī)，有 90％的感冒都不是細(xì)菌感染，而且抗生素并不能加速復(fù)原，不必主動(dòng)向醫(yī)師要求開抗生素； ■不隨便停藥 ———抗生素治療針對(duì)不同的細(xì)菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時(shí)服藥直到療程吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出耐藥性細(xì)菌。 正常人的血壓在 24小時(shí)中大多數(shù)呈 ―兩峰一谷 ‖的狀態(tài)波動(dòng)，即早上 6~8時(shí)升到第一高峰，下午 4~6時(shí)升到第二高峰，從下午 6時(shí)起開始緩慢下降，至次日凌晨 2~3時(shí)最低，高峰與低谷相差可達(dá)到 10%以上。 患者在血壓達(dá)高峰時(shí)常出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，且易發(fā)生腦出血，故出血性腦卒中多發(fā)生在白天；而血壓最低時(shí)，又易發(fā)生腦動(dòng)脈供血不足，血流緩慢易形成腦血栓或冠脈血栓，故缺血性腦卒中多發(fā)生在夜間。 為有效、平穩(wěn)控制勺型高血壓者的血壓，一日僅服 1次的長(zhǎng)效降壓藥以早上 7時(shí)左右為最佳服用時(shí)間，如每日服用 2次，則以早上 7時(shí)和下午3～ 6時(shí)為好，一般勺型高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥切忌在睡前或夜間服用，容易因血壓過低導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足而誘發(fā)缺血性腦卒中。 也有少部分人血壓于夜間降低小于 10%或大于日間血壓 20%，血壓曲線呈非勺型曲線，稱為非勺型高血壓，應(yīng)于晚間睡前服藥，可選用的藥品大多為具有長(zhǎng)效的抗高血壓藥，這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓的高峰基本同步或相遇，達(dá)到理想的降壓效果。 一、高血壓病分級(jí)： 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130～ 139 85～ 89 亞組（臨界高血壓） 140～ 149 90～ 94 輕度高血壓（ 1級(jí)） 140～ 159 90～ 99 中度高血壓（ 2級(jí)） 160～ 179 100～ 109 重度高血壓（ 3級(jí)） ≥ 180 ≥ 110 單純收縮性高血壓 ≥140 90 二、抗高血壓藥物主要分 6類： α受體阻滯劑： 哌唑嗪 ； β受體阻滯劑： 普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍它樂克）； 利尿劑： 氫氯噻嗪（雙克）、托拉塞米 ； 鈣拮抗劑（ CCB）： 硝苯地平 （心痛定）、非洛地平（波依 定）、苯磺酸氨氯地平 （絡(luò)活喜） ； 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）： 卡托普利、依那普利 ； 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB）： 氯沙坦、纈沙坦 ； 此外還有復(fù)方制劑和中成藥：北京降壓 0號(hào)等。 三、合理用藥的原則 ： ■ 使用任何一類高血壓藥，都應(yīng)自小劑量開始，以減少不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐漸加量； ■ 推薦使用每日 1次的長(zhǎng)效制劑，已保證 1天 24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定，并能防止靶器官損害； ■ 單一藥物效果不佳時(shí)，不可過多增加藥物劑量，及早采取聯(lián)合治療，提高降壓效果，降低不良反應(yīng)； ■ 高血壓是終生疾病，控制并不容易，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持治療，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防或減輕靶器官的損害。 四、降壓藥使用注意 5要點(diǎn)： ■忌擅自亂用藥物 ：降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療； ■忌降壓操之過急 ：有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓恨不得立刻把血壓降下來。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死； ■忌不測(cè)血壓服藥 ：有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，感覺無不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量； 四、降壓藥使用注意 5要點(diǎn)： ■忌間斷服降壓藥 ：有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高多吃幾片，血壓一降馬上停藥。這種間斷服藥不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展； ■忌無癥狀不服藥 ：有些高血壓患者平時(shí)無癥狀，用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。 五、各種降壓藥對(duì)不同情況患者的利弊 有益 有害 慢性心力衰竭 ACEI,ARB,利尿劑 223。受體阻 滯 劑 心絞痛患者 223。受體阻 滯 劑 ,鈣 拮抗劑 , ACEI 肼曲嗪 糖尿病 ACEI, 鈣 拮抗劑 ,α1受體阻滯劑 223。受體阻 滯 劑 ,利尿劑 哮喘及慢支病人 ACEI, 鈣 拮抗劑 ,利尿劑 223。受體阻 滯 劑 腎功能不全 ACEI, 鈣 拮抗劑 利尿劑 高血脂 ACEI, 鈣 拮抗劑 ,α1受體阻滯劑 223。受體阻 滯 劑 ,利尿劑 痛風(fēng) ACEI, 鈣 拮抗劑 223。受體阻 滯 劑 ,利尿劑 糖尿病可分為胰島素依賴型（ Ⅰ 型）和非胰島素依賴型（ Ⅱ 型）兩種。 Ⅰ 型糖尿病病人胰島 β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，多發(fā)生在青少年，病人必須每天注射胰島素。 Ⅱ 型糖尿病病人的體內(nèi)有一定水平的自身胰島素，主要是胰島素的敏感性降低，作用不正常，稱為胰島素相對(duì)不足，可以通過藥物治療和控制飲食來達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的目的。 典型癥狀為“三多一少”：即多飲，多尿，多食，體重減少。 一、注射胰島素需要注意 6大問題： ■注射時(shí)間： 胰島素按起效的快慢和作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素，注射的時(shí)間與飲食的時(shí)間息息相關(guān)； ■注射部位： 胰島素的注射部位包括上臂外上側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)和臀部，這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素的吸收，神經(jīng)末梢分布得較少，注射的不舒適感覺也相對(duì)較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，