【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用藥一次 即可 ②清潔 污染手術(shù)： 總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí) ，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。 ③污染手術(shù) ：酌情延長(zhǎng)。 ④術(shù)前已形成感染： 按治療性應(yīng)用而定。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 20230325 18:19:13 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕 38號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2023〕 48號(hào)）下發(fā)以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù) 2023年度全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題通知如下： 一、以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng) …… . 我部于 2023年 3月 24日印發(fā)的 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2023〕 48號(hào)）同時(shí)廢止。 38號(hào)文 內(nèi)容 一、 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用。 三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。 四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 《 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 》 （附件 1） 手術(shù)名稱(chēng) 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周?chē)芡饪剖中g(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） Ⅰ 類(lèi)切口預(yù)防用藥原則 ? 按照列表選藥 ? 氟喹諾酮類(lèi)藥物不作為 手術(shù)預(yù)防 用藥， 泌尿外科手術(shù)除外 (限環(huán)丙沙星 )。 ? Ⅰ 類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比率 30% ? 高危因素 ? 高齡或免疫缺陷者等高危人群 （ 65歲以上、癌癥、糖尿病等） ? 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加 ? 重要臟器（ 頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi) 等） ? 異物植入手術(shù) （ 人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換 ） ? 顱腦手術(shù)：選擇透過(guò)血腦屏障的藥物。 可透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物 分類(lèi) 名稱(chēng) 透過(guò)正常血腦屏障否 腦膜發(fā)炎 頭孢菌素類(lèi) 頭孢曲松 可透過(guò) 其它藥物 碳青霉烯類(lèi) 美羅培南 可透過(guò) 其它藥物 氯霉素類(lèi) 氯霉素 可透過(guò) 磺胺類(lèi) 磺胺嘧啶 為血中濃度 70% 抗真菌藥 氟康唑 可透過(guò) 附加損害導(dǎo)致的耐藥菌株 ? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA) ? 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 (VRE) ? 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBLs) 菌株 ? 產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC（頭孢菌素酶）菌株 ? 多重耐藥 (MDR)銅綠假單胞菌 ? 多重耐藥 (MDR)不動(dòng)桿菌 ? 高致病性難辨梭狀芽孢桿菌 抗菌藥物導(dǎo)致的耐藥菌株 MRSA VRE 產(chǎn) ESBLs 菌株 MDR銅綠假單胞菌 MDR不動(dòng)桿菌 難辨梭狀芽孢桿菌 四代頭孢菌素 (頭孢吡肟 ) 碳青霉烯類(lèi) (亞胺培南 /美羅培南 )) 三代頭孢菌素 氟喹諾酮 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 60 腎功能減退 患者抗菌藥物應(yīng)用原則 ① 選則肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的藥物。 劑量不需調(diào)整 或略減。 非腎臟排泄或多途經(jīng)排泄的藥物： ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) ：紅霉素、阿奇霉素、 ? 青霉素類(lèi)： 氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林 ? 頭孢菌素類(lèi) ：頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟 ? 其它 ：利福平、克林霉素、多西環(huán)素、甲硝坐、異煙肼、氯霉素、兩性霉素Ｂ、伊曲康唑口服液 腎功能減退 患者抗菌藥物的應(yīng)用 ② 選則主要經(jīng)腎排泄，但藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的藥物。 需適當(dāng)減少 劑量 。 腎排泄，但無(wú)腎毒性或腎毒性小的藥物： ? 青霉素類(lèi) ：青霉素、羧芐西林、阿洛西林 ? 頭孢菌素類(lèi) ：頭孢唑啉、頭孢塞吩、頭孢氨芐、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南（泰能）、美羅培南 ? 喹諾酮類(lèi) ：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星 ? 其 它 ： 磺胺甲惡唑、甲氧芐啶、氟康唑、吡嗪酰胺 腎功能減退 患者抗菌藥物應(yīng)用原則 ③ 必需選則腎毒性強(qiáng)的抗菌藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥?？梢杂眉◆宄手笜?biāo)，調(diào)整給藥方案。 腎毒性藥物： ? 氨基糖苷類(lèi) ：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、 阿米卡星、鏈霉素、 ? 四環(huán)素類(lèi) ： 四環(huán)素、土霉素 ? 其它： 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、氟 胞嘧啶、伊曲康唑注射劑 肝功能減退 患者抗菌藥物的應(yīng)用 １、選則不經(jīng)過(guò)肝臟代謝的藥物，藥物以原型經(jīng)腎臟排泄。不需調(diào)整劑量。 常見(jiàn)藥物： ? 氨基糖苷類(lèi) ? 喹諾酮類(lèi) ? 萬(wàn)古霉素類(lèi) ? 青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶 肝功能減退 患者抗菌藥物的應(yīng)用 ２、主要由肝臟清除； ? 但藥物本身的毒性不大。應(yīng)減量。 ３、藥物經(jīng)肝、腎兩個(gè)途徑清除； 肝功能減退 患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 常見(jiàn)藥物： ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) ：紅霉素（不包括酯化物） ? 克林霉素類(lèi) ：林可霉素 ? 青霉素類(lèi) ：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧芐西林 ? 頭孢菌素類(lèi)： 頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮 ? 其它： 甲硝唑、氟羅沙星、培氟沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑 肝功能減退 患者抗菌藥物的應(yīng)用 ４、主要由肝臟清除，并可導(dǎo)致肝臟毒性反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物。 ? 常見(jiàn)藥物 ： ?氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、四環(huán)素類(lèi)、兩性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺類(lèi)藥 老年患者 抗菌藥物應(yīng)用原則 ? 腎臟等器官生理功能減退。 ? 老年人接受腎排泄藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退患者，減量給藥， 可用正常劑量的 2/3~1/2。 ? 老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素類(lèi)。不宜選用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)毒性大的藥物。有明確指征必需使用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度、監(jiān)測(cè)肝、腎功能，調(diào)整給藥劑量。 新生兒 患者抗菌藥物應(yīng)用原則 ? 新生兒特點(diǎn) ：重要器官發(fā)育尚未成熟、肝酶分泌不足或缺乏、腎清除功能較差、生長(zhǎng)發(fā)育隨日齡增加而迅速變化。 ? 避免用腎毒性大的藥物 ? 氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)； ? 避免用氯霉素肝代謝的藥物。必需應(yīng)用時(shí)，監(jiān)測(cè)血藥濃度、調(diào)整劑量。 ? 避免用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)（溶血 /新生兒核黃疸）、呋喃類(lèi)（溶血）。 ? 青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)應(yīng)減量。 ? 按日齡調(diào)整給藥劑量。 小兒 患者抗菌藥物應(yīng)用原則 ? 避免用氨基糖苷類(lèi)，必需使用時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度、調(diào)整劑量、個(gè)體化給藥。 ? 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素在明確指征的前題下，監(jiān)測(cè)血藥濃度，個(gè)體化給藥。 ? 禁用四環(huán)素類(lèi)。 ? 18歲以下避免使用喹諾酮類(lèi)。 ? 按體表面積或公斤體重折算給藥。 ? 新生兒： 1個(gè)月以?xún)?nèi) ? 嬰兒： 1歲以?xún)?nèi) ? 幼兒： 1~3歲以?xún)?nèi) ? 兒童： 4~12歲 ? 少年： 12~18歲 ? 青年： 18~35歲 ? 中年： 35~65歲 ? 老年： 65歲以上 妊娠期 患者抗菌藥物應(yīng)用原則 ? FDA按照藥物在妊娠期應(yīng)用的危險(xiǎn)性，將藥物分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ類(lèi)。 ? Ａ類(lèi) ：無(wú)危險(xiǎn)性 ? Ｂ類(lèi) ：有明確指征時(shí)慎用。（動(dòng)物無(wú)危險(xiǎn)，人無(wú)資料） ? Ｃ類(lèi) ：確有指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用。（動(dòng)物有危險(xiǎn)，人無(wú)資料） ? Ｄ類(lèi) ：避免應(yīng)用。確有指征，受益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，嚴(yán)密觀察下慎用。（已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有危險(xiǎn)） ? Ｘ類(lèi) ：禁用。（對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn)大于受益） 哺乳期 患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 通常母乳中藥物含量不高，不超過(guò)哺乳期患者每日藥量的１％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類(lèi)、四