醫(yī)療生育二期支付系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-01-17 19:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生育醫(yī)療費(fèi) 自然分娩 2280元 分娩期產(chǎn)科并發(fā)癥 人工干預(yù)分娩 2280元 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病 單純剖宮產(chǎn) 2280元 剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù) 2280元 計(jì)劃生育 （含終止妊娠）醫(yī)療費(fèi) 自然流產(chǎn) 150元 流產(chǎn) 180元 藥物流產(chǎn) 150元 高危人工流產(chǎn) 360元 一級(jí)醫(yī)院引產(chǎn) 600元 二級(jí)醫(yī)院引產(chǎn) 780元 三級(jí)醫(yī)院引產(chǎn) 960元 置（取）宮內(nèi)節(jié)育器 120元 特殊取出宮內(nèi)節(jié)育器 更換宮內(nèi)節(jié)育器 200元 女職工絕育術(shù) 600元 男職工絕育術(shù) 360元 絕育術(shù)后復(fù)通術(shù) 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 醫(yī)療費(fèi) 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 住院費(fèi) 附表 城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇支付項(xiàng)目、方式與標(biāo)準(zhǔn)表 政策變化要點(diǎn) ? 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險(xiǎn)基金按照100%報(bào)銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由職工生育保險(xiǎn)基金按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例審核支付。 ? 參保人員因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩或出現(xiàn)分娩期并發(fā)癥在分娩后因醫(yī)療技術(shù)原因需轉(zhuǎn)往同級(jí)或以上級(jí)別醫(yī)院繼續(xù)治療的，在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別予以報(bào)銷，取消原轉(zhuǎn)院分娩暫限額 150元的支付標(biāo)準(zhǔn)。 ? 參保人員分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，取消用途劃分、取消時(shí)間劃分、取消增付比例。 政策變化要點(diǎn) ? 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由居民生育保險(xiǎn)基金按照60%報(bào)銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由居民生育保險(xiǎn)基金按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例審核支付。 ? 參保居民在本市生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按照 60%比例報(bào)銷。 ? 城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 政策變化要點(diǎn) ? 參保人員生育期間（分娩期除外）發(fā)生并發(fā)癥的，其門診或住院醫(yī)療費(fèi)用按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。 ? 不具備臨床剖宮產(chǎn)指征、參保人員個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，其生育津貼待遇按照自然分娩待遇標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)。 ? 參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金不支付。 ? 參保人員生育合并癥患者一次住院時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò) 45天（產(chǎn)后 68周產(chǎn)褥期）。 ? 參保人員境外發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。生育津貼按照本市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在港澳特區(qū)和臺(tái)灣發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用參照本條款規(guī)定執(zhí)行。 生育保險(xiǎn)政策調(diào)整內(nèi)容（二） ? 《市人力社保局關(guān)于關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問(wèn)題的通知》（津人社局發(fā)〔 2023〕 63號(hào)） ? 《市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā) 市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問(wèn)題的通知 的通知》(津社?！?2023〕 60號(hào) ) ? 《市人力社保局關(guān)于調(diào)整 市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問(wèn)題的通知 施行時(shí)間的通知》（津人社局函〔 2023〕 7號(hào)） ? 市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《市人力社保局關(guān)于調(diào)整 市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問(wèn)題的通知 施行時(shí)間的通知》的通知 生育保險(xiǎn)政策調(diào)整內(nèi)容（三） ? 《市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展生育登記工作的函》（津衛(wèi)指導(dǎo)函 [2023]476號(hào)） ? 《 市社保中心關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)的通知 》 津 （ 社保辦〔 2023〕 217號(hào) ） ? 《市社保中心關(guān)于生育保險(xiǎn)
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