醫(yī)療保險費用償付與控制(編輯修改稿)
2025-01-17 03:59 本頁面
【文章內容簡介】 遇 – 住院統籌待遇 – 大病補充醫(yī)療保險 – 風險補償 17 待遇享受（ 2） ? 按照學籍管理規(guī)定辦理了因病或其它原因休學手續(xù)的學生，休學期間可繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。 18 門診待遇 （ 1） ? 普通門診 醫(yī)療補助待遇，由各高校實行 門診包干 。 ? 門診包干的單次門診費用補助比例不低于 80%。 ? 門診包干待遇年度內最高補助額度為 130元。 ? 門診包干的就醫(yī)管理工作由各高校醫(yī)院（醫(yī)務所）等相關管理機構承擔，具體負責參保大學生的普通門診就醫(yī)及費用核報工作。 19 門診管理 （ 1） ? 參保大學生普通門診就醫(yī)應憑 《 南昌市勞動和社會保障卡 》 到校醫(yī)院（醫(yī)務所）掛號就診，所發(fā)生的醫(yī)療費用補助部分實行刷卡記賬，其余部分由現金支付。 ? 門診處方用藥一般每次不超過 3天劑量，慢性疾病不超過 7天劑量，同類藥品不超過兩種。普通門診用藥目錄參照 《 國家基本藥物目錄 》執(zhí)行。 ? 普通門診病種主要為感冒、發(fā)燒、腹瀉等常見病。 20 門診管理 （ 2） ? 普通門診不予補助的費用： ? 參保學生擅自在不符合本辦法規(guī)定的診所、醫(yī)院就診的，或在校外醫(yī)院就診無病歷或正式發(fā)票的，或自行到醫(yī)藥公司、藥店等非醫(yī)療機構購藥的費用； ? 屬于南昌市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目及服務設施范圍的，如：掛號費、工本費、出診費、會診費、救護車、營養(yǎng)費、中藥代煎費等特需服務費用；各種整容、矯形手術治療、藥品、器具及健美的器具等費用；各種預防保健診療項目、各種醫(yī)療咨詢、健康預測診療項目等。 ? 因違法犯罪、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故，赴境外港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費用。 21 門診資金管理 ? 門診包干資金由市醫(yī)療保險經辦機構按各高校當年實際參保大學生人數，從籌集資金總額中按 15%的標準劃撥。 2023年度為每人每年 ， 2023年度為每人每年 。 ? 從 2023年起，建立普通門診醫(yī)療包干資金市級統籌調劑機制。 22 特殊病種門診待遇 ? 參保大學生居民在定點
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