醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制(編輯修改稿)
2025-01-17 03:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 遇 – 住院統(tǒng)籌待遇 – 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) – 風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償 17 待遇享受（ 2） ? 按照學(xué)籍管理規(guī)定辦理了因病或其它原因休學(xué)手續(xù)的學(xué)生，休學(xué)期間可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 18 門診待遇 （ 1） ? 普通門診 醫(yī)療補(bǔ)助待遇，由各高校實(shí)行 門診包干 。 ? 門診包干的單次門診費(fèi)用補(bǔ)助比例不低于 80%。 ? 門診包干待遇年度內(nèi)最高補(bǔ)助額度為 130元。 ? 門診包干的就醫(yī)管理工作由各高校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)所）等相關(guān)管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)，具體負(fù)責(zé)參保大學(xué)生的普通門診就醫(yī)及費(fèi)用核報(bào)工作。 19 門診管理 （ 1） ? 參保大學(xué)生普通門診就醫(yī)應(yīng)憑 《 南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡 》 到校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)所）掛號(hào)就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助部分實(shí)行刷卡記賬，其余部分由現(xiàn)金支付。 ? 門診處方用藥一般每次不超過 3天劑量，慢性疾病不超過 7天劑量，同類藥品不超過兩種。普通門診用藥目錄參照 《 國家基本藥物目錄 》執(zhí)行。 ? 普通門診病種主要為感冒、發(fā)燒、腹瀉等常見病。 20 門診管理 （ 2） ? 普通門診不予補(bǔ)助的費(fèi)用： ? 參保學(xué)生擅自在不符合本辦法規(guī)定的診所、醫(yī)院就診的，或在校外醫(yī)院就診無病歷或正式發(fā)票的，或自行到醫(yī)藥公司、藥店等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥的費(fèi)用； ? 屬于南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍的，如：掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、救護(hù)車、營養(yǎng)費(fèi)、中藥代煎費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用；各種整容、矯形手術(shù)治療、藥品、器具及健美的器具等費(fèi)用；各種預(yù)防保健診療項(xiàng)目、各種醫(yī)療咨詢、健康預(yù)測(cè)診療項(xiàng)目等。 ? 因違法犯罪、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故，赴境外港、澳、臺(tái)及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 21 門診資金管理 ? 門診包干資金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按各高校當(dāng)年實(shí)際參保大學(xué)生人數(shù)，從籌集資金總額中按 15%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥。 2023年度為每人每年 ， 2023年度為每人每年 。 ? 從 2023年起，建立普通門診醫(yī)療包干資金市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制。 22 特殊病種門診待遇 ? 參保大學(xué)生居民在定點(diǎn)
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