醫(yī)療保健制度匯編(編輯修改稿)
2025-01-17 03:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 補償機制： 補大不補小，補小不補大，大小一起補。 農(nóng)村合作醫(yī)療的重建與改革 （ 1）重建： ? 1994：“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制的改革”試點：開封市，林州市。 ? 1997： 《 關于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見 》 ，掀起了合作醫(yī)療的高潮。 ? 合作醫(yī)療的作用大大下降，主要靠家庭與自我保障。1998：城市居民自費醫(yī)療比重為 %；農(nóng)村自費率為 %。 （ 2）改革：大病統(tǒng)籌制度 ? 福利型合作醫(yī)療 ：保小不保大 。 ? 風險性合作醫(yī)療利用風險機制，保大不保小。 ? 福利 —風險性合作醫(yī)療：需要經(jīng)濟條件好。 ? 合作醫(yī)療健康保險： 做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作 衛(wèi)生部辦公廳 2023年 3月 24日 ? 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 是 《 中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定 》 （中發(fā) [2023]13號）提出的減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟負擔，為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務的重要政策措施。 ? 重點是探索建立新型合作醫(yī)療的籌資、組織、管理和監(jiān)督機制。 ? 要重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方案制定工作 —摸底調(diào)查；以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度；堅持大額醫(yī)療費補助為主，努力減輕入保農(nóng)民的大病負擔，兼顧受益的廣泛性；適宜的補償和支付；完善管理制度。 ? 可持續(xù)發(fā)展的關鍵 — 農(nóng)民得到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 （二）我國職工醫(yī)療保健制度改革 的目標模式與主要內(nèi)容 1. 職工醫(yī)療保健制度改革目標 —建立社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合的醫(yī)療保險制度，逐步擴大覆蓋面，為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障。 2. 建立新型醫(yī)療保健制度的基本原則： ? 適應社會主義市場經(jīng)濟體制，使城鎮(zhèn)勞動者都能得到基本醫(yī)療保障。 ? 基本醫(yī)療保障水平和方式要與我國生產(chǎn)力水平及各方面承受能力相適應，國家和企業(yè)不能包攬職工全部醫(yī)藥費用。 ? 公平與效率相結合，待遇與貢獻適當掛鉤。 ? 建立合理的籌資機制和對醫(yī)療供需雙方的制約機制，有效利用衛(wèi)生資源。 ? 公費醫(yī)療制度與勞保醫(yī)療制度統(tǒng)一政策，同步改革。 ? 政事分開，各司其職。 ?建立以在職職工工資總額為基數(shù)的醫(yī)療保險基金籌資機制（ 單位 8%，個人 2%）。 ?醫(yī)療保險基金分立個人醫(yī)療帳戶和社會統(tǒng)籌帳戶。 ?建立合理的醫(yī)療費用負擔機制。 ?對特殊人群適當照顧。 醫(yī)療基金使用 個人帳戶支付 個人現(xiàn)金支付 社會統(tǒng)籌支付 補充保險 共付段 自付段 帳戶段 封頂線 年平均 工資 4倍 年工資 5% （ 1000元） 年工資 5% （ 1000元） 1000元 2023元 20% 80% 10% 90% 5% 95% ? 籌資水平與方式。 ? 分別建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金（集中調(diào)劑使用，力保增值）和個人醫(yī)療帳戶（本息為職工所有，免稅）。 ? 職工醫(yī)療費用支付程序和負擔水平（分段計算）。 ? 對醫(yī)療服務單位的管理和制約 對醫(yī)療服務單位的管理和制約 配套改革措施 ? 由醫(yī)療保險機構對醫(yī)療單位進行評估考核，擇優(yōu)確定定點醫(yī)療單位，建立醫(yī)療保
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