北京市職工醫(yī)療保險基本知識講座(編輯修改稿)
2025-01-17 02:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 我公司職工在一個保險年度內(nèi)，其累計發(fā)生住院醫(yī)療（三級醫(yī)院）費 20230元，均為基本醫(yī)療可報銷項目。根據(jù)社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險規(guī)定，報銷示例如下： 國家基本醫(yī)療保險報銷金額： （ 20230－ 1300） 85﹪ ＝ 15895元 補充醫(yī)療保險報銷金額： （ 20230－ 15895） 90﹪ ＝ 個人自付部分： 20230－ 15895－ ＝ 三、就醫(yī)須知 三、就醫(yī)須知 三、就醫(yī)須知 北京市基本醫(yī)療保險 A類定點醫(yī)療機構(gòu)名單： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 北京大學(xué)第一醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京積水潭醫(yī)院 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 三、就醫(yī)須知 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 1中日友好醫(yī)院 1北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 1北京世紀(jì)壇醫(yī)院 (北京鐵路總醫(yī)院 ) 1北京市健宮醫(yī)院 1北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 1北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 1北京市石景山醫(yī)院 三、就醫(yī)須知 門診必須持社保卡就醫(yī)（急診除外），如無“醫(yī)保已實時結(jié)算”標(biāo)識均屬自費單據(jù)，不予報銷。 三、就醫(yī)須知 住院期間社?？氀涸谧≡横t(yī)院，如住院期間發(fā)生門診費用，一律不予報銷。 參保人員住院治療不超過 90天的，每次住院為一個結(jié)算期；超過 90天，發(fā)生的醫(yī)療費用每90天為一個結(jié)算期，視為二次住院。 藥店買藥必須有醫(yī)院開的 外購處方 并加蓋 外購章 。 三、就醫(yī)須知 藥費報銷按基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥量： 急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時，超出部分由參保人自付。所開藥物應(yīng)與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費均不予報銷。 四、醫(yī)保不能報銷范圍 醫(yī)保不能報銷的醫(yī)藥費項目 第一類是服務(wù)項目類： 掛號費、院外會診費、病歷工本費等； 出診費、檢查治療加急費、 點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、 自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)保不能報銷的醫(yī)藥費項目 第二類是非疾病治療項目類： 各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等； 各種減肥、增胖、增高項目； 各種預(yù)防、保健性的診療項目； 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 醫(yī)保不能報銷的醫(yī)藥費項目 第三類是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類： 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ PET）、電子束 CT、 眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治 療項目； 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具； 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； 各省物價部門規(guī)定不單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 醫(yī)保不能報銷的醫(yī)藥費項目 第四類是治療項目類： 各類器官或組織移植的器官源或組織源； 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓 移植外的其他器官或組織移植； 近視眼矯形術(shù)； 氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等 輔助性治療項目。 醫(yī)保不能報銷的醫(yī)藥費項目 第五類是其他類： 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目； 各種科研性、臨床驗證性的診療項目。 醫(yī)保不能報銷的醫(yī)藥費項目 此外，基本醫(yī)療保險不予支付的費用還有： 就（轉(zhuǎn)）交通費、急救車費； 空調(diào)費 (取暖費 )、電話費、嬰兒保溫箱費、電爐費、 食品保溫箱費、電冰箱費及損壞公物賠償費 護工費、洗理費、門診煎藥費； 膳食費、文娛活動費及其他特需生活服務(wù)費用。 基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用 1. 在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的
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