北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)講座(編輯修改稿)
2025-01-17 02:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 我公司職工在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，其累計(jì)發(fā)生住院醫(yī)療（三級(jí)醫(yī)院）費(fèi) 20230元，均為基本醫(yī)療可報(bào)銷項(xiàng)目。根據(jù)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，報(bào)銷示例如下： 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額： （ 20230－ 1300） 85﹪ ＝ 15895元 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額： （ 20230－ 15895） 90﹪ ＝ 個(gè)人自付部分： 20230－ 15895－ ＝ 三、就醫(yī)須知 三、就醫(yī)須知 三、就醫(yī)須知 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn) A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 北京大學(xué)第一醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京積水潭醫(yī)院 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 三、就醫(yī)須知 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 1中日友好醫(yī)院 1北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 1北京世紀(jì)壇醫(yī)院 (北京鐵路總醫(yī)院 ) 1北京市健宮醫(yī)院 1北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 1北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 1北京市石景山醫(yī)院 三、就醫(yī)須知 門診必須持社?？ň歪t(yī)（急診除外），如無“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”標(biāo)識(shí)均屬自費(fèi)單據(jù)，不予報(bào)銷。 三、就醫(yī)須知 住院期間社?？氀涸谧≡横t(yī)院，如住院期間發(fā)生門診費(fèi)用，一律不予報(bào)銷。 參保人員住院治療不超過 90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過 90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，視為二次住院。 藥店買藥必須有醫(yī)院開的 外購處方 并加蓋 外購章 。 三、就醫(yī)須知 藥費(fèi)報(bào)銷按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥量： 急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時(shí)，超出部分由參保人自付。所開藥物應(yīng)與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費(fèi)均不予報(bào)銷。 四、醫(yī)保不能報(bào)銷范圍 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 第一類是服務(wù)項(xiàng)目類： 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等； 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、 點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、 自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 第二類是非疾病治療項(xiàng)目類： 各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等； 各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目； 各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目； 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 第三類是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類： 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ PET）、電子束 CT、 眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治 療項(xiàng)目； 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具； 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； 各省物價(jià)部門規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 第四類是治療項(xiàng)目類： 各類器官或組織移植的器官源或組織源； 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓 移植外的其他器官或組織移植； 近視眼矯形術(shù)； 氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等 輔助性治療項(xiàng)目。 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 第五類是其他類： 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目； 各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用還有： 就（轉(zhuǎn)）交通費(fèi)、急救車費(fèi)； 空調(diào)費(fèi) (取暖費(fèi) )、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、 食品保溫箱費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi) 護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)； 膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用 1. 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的
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