高危藥品管理天壇醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-01-16 21:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 案例報(bào)道： ? 例 2: ? 2023年，一名職業(yè)吉他手，因偏頭疼，急診。由于異丙嗪誤注射到動(dòng)脈中，導(dǎo)致 2次截肢手術(shù)，獲得 ? 例 3: ? 2023年，一名患者在手部注射 ?；颊呤植科つw壞死，需要皮膚移植。 原因探討 H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病、惡心、嘔吐等。 ? 含有苯酚， ，是強(qiáng)發(fā)泡劑 。 ? 說明書推薦給藥途徑是大肌肉深部注射，也可緩慢靜脈注射（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑） ? 說明書建議：濃度不要超過 25mg/ml 給藥速度不要超過 25mg/min 確保靜脈管路通暢 如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射 (三 )高危藥品常見的風(fēng)險(xiǎn)因素 藥品差錯(cuò)的發(fā)生 ,可歸納成人和系統(tǒng)的兩部分。加強(qiáng)醫(yī)療人員的在職培訓(xùn)可以減少人為錯(cuò)誤，然而 75%的人為疏失是因系統(tǒng)規(guī)劃不良所致 (三 ) 高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素 因素 1： ? 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善 ? 缺乏完善的雙檢查制度 ? 藥品存放不合理 ? 缺乏醒目的警示標(biāo)記 ? 識(shí)別病人方法不健全 ? 缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程 (三 ) 高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素 因素 2： ? 醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn) ? 醫(yī)護(hù)人員過于疲勞： 劑量換算錯(cuò)誤 ? 醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清 ? 工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位 ? 缺乏相關(guān)要學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆 (三 ) 高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素 ? 因素 3： “ 相似性 ” 和 “ 相鄰性 ” 兩個(gè)干擾因素 ? “ 相似性 ” 包括：藥名相似 (Sound Alike)。 ? 書寫相似 (Look Alike)。 ? 包裝相似； ? 病人名字相似等 ? “ 相鄰性 ” 包括：床位相鄰，液體擺放相鄰 (三 ) 高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素 因素 4： ? 患者的因素和藥品本身的風(fēng)險(xiǎn) 提高患者用藥安全意識(shí) 高錳酸鉀外用片 水合氯醛 ? 藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn) 治療窗窄 過敏反應(yīng) 非線性動(dòng)力學(xué) SFDA 高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理項(xiàng)目 ? 高風(fēng)險(xiǎn)品種分別被列入 化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種 (55種 ) ?? 中藥注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種 (25種 ) 有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的注射劑品種 (80種 ) ? 2023年 ,中國食品藥品監(jiān)管部門將向藥品注射劑 血液制品、疫苗等高風(fēng)險(xiǎn)品種藥品生產(chǎn)企業(yè)派駐 監(jiān)督員 ,對(duì)其加強(qiáng)日常監(jiān)管和動(dòng)態(tài)監(jiān)管 “Medication errors have caused serious problems in health care anization. It makes sense to be aware of risk reduction information and react to it before something serious takes place。 ” Michael Cohen, MS, FASHP President, Institute for Safe Medication Practices （四）提升高危藥品安全性的策略 ? 策略包括 : ? 計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)（ puter provider order entry， CPOE） ? 臨床決策支持系統(tǒng)（ clinical decisionsupport system， CDSS） ? 臨床藥師的參與 ? 患者教育 ? 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 ? 使用條形碼、自動(dòng)藥物分發(fā)機(jī)等新技術(shù) ? 遵守臨床診療指南和操作規(guī)程和使用標(biāo)準(zhǔn)的治療方案等 計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)(Computerized Provider Order Entry and Clinical DecisionSupport Systems) ? 2023年，美國全境實(shí)現(xiàn)了電子處方 ? 電子處方優(yōu)點(diǎn) : 減少紙質(zhì)處方的差錯(cuò)，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯(cuò)； 提高處方安全性 ,如通過對(duì)藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項(xiàng)值進(jìn)行限制； 提高效率電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人 員的 工作 量； 能確保臨床決策系統(tǒng)的實(shí)施，如藥物或食物過敏核查、藥物相互作用 、劑量過高以及根據(jù)病人臨床情況、年齡和腎功能推薦合適劑量 ? 大多數(shù)研究表明 CPOECDSS能夠顯著降低藥品差錯(cuò)發(fā)生率、改善處方行為、降低可預(yù)防的或嚴(yán)重的藥物不良事件、降低不合理的給藥劑量及不正確的給藥頻率等。 ? CPOECDSS也會(huì)帶來它們自身的問題，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良事件。因此，仍需要大規(guī)模的研究來繼續(xù)驗(yàn)證 CPOECDSS的有效性，并確定 CPOECDSS成功實(shí)施的因素。 高危藥品計(jì)算機(jī)警示系統(tǒng) ? 北京藥學(xué)會(huì) 2023年臨床藥學(xué)研究項(xiàng)目 ? 借鑒 CPOECDSS的研究思路 ? 北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、信息中心和藥劑科等部門協(xié)作開發(fā) ? 范圍：門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站 高危藥品計(jì)算機(jī)警示系統(tǒng) ? 目標(biāo) 1：實(shí)現(xiàn)高危藥品最大安全劑量警示系統(tǒng) 設(shè)置藥品每天最大安全劑量，當(dāng)醫(yī)生開出每次劑量和給藥頻率時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算，若超過每天最大安全劑量時(shí)，電腦出現(xiàn)警示畫面，請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)或修改處方。 高危藥品單次最大劑量設(shè)定原則 ? 總的原則： 既要方便臨床使用，又要發(fā)揮警示作用 ? 依據(jù)： 國內(nèi)外藥學(xué)參考資料 臨床專家核對(duì) 高危藥品
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