梓官?lài)?guó)小身心障礙者及其(編輯修改稿)
2024-10-27 15:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 睡眠問(wèn)題 ? 表現(xiàn)出不安 鬧脾氣和行為問(wèn)題 ，代替語(yǔ)言的表達(dá) ? 由於認(rèn)知的不成熟較少妄想和嚴(yán)重的自殺企圖 2022/10/24 43 DSMIV憂鬱癥的診斷 ? 心情憂鬱 (在孩童方面煩躁 . 不安 . 易怒 ) ? 對(duì)所有的活動(dòng) .興趣減少 ? 明顯體重 (或者食慾 )減輕或增加 ? 幾乎每天失眠或嗜睡 ? 精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)或遲滯 ? 疲累 .失去活力 ? 無(wú)價(jià)值感或過(guò)度的罪惡感 ? 每日思考或?qū)Ｗ⒛芰p少或無(wú)決斷力 ? 反覆想到死亡或嘗試自殺 2022/10/24 44 ? 至少兩星期廣泛性情緒改變 ? 至少有以下一項(xiàng)：憂鬱或不安的情緒和失去興趣 (interest)和樂(lè)趣 (pleasure) ? 上述癥狀至少達(dá)五項(xiàng)以上 2022/10/24 45 少年不識(shí)愁滋味？ ? 過(guò)去認(rèn)為孩童不會(huì)有憂鬱癥是因?yàn)楹⑼怀墒斓娜烁窠Y(jié)構(gòu)，所以無(wú)法體驗(yàn)極端的情緒問(wèn)題 ? 在十七世紀(jì)之初陸續(xù)有個(gè)案報(bào)告孩童和青少年憂鬱癥 ? 直到 1960年孩童憂鬱癥的問(wèn)題仍被質(zhì)疑，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為孩童不成熟的超我不允許憂鬱癥的發(fā)展 ? 在 1970年在瑞典舉行歐洲兒童精神科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)議，主題訂為 在兒童和青少年的憂鬱狀態(tài) ? 結(jié)論是兒童時(shí)期的憂鬱癥在兒童和青少年精神疾病佔(zhàn)有顯著的部分 2022/10/24 46 憂鬱癥的後遺癥 ? 未治療的憂鬱癥會(huì)影響孩童在未來(lái) 社交、情緒、認(rèn)知、人際技巧和親子之間 的依附關(guān)係 ? 憂鬱癥的孩童和青少年有較高的自殺比例和物質(zhì)濫用、身體疾病、早期懷孕的危險(xiǎn)性 ? 其工作、學(xué)業(yè)和心理社會(huì)的功能受到損壞 ? 不只憂鬱癥本身，共通的心理病因如家庭功能不良、父母本身的心理疾病、 身體疾病、 低社經(jīng)地位負(fù)面的生活事件都會(huì)影響到憂鬱癥的青少年 2022/10/24 47 案例表現(xiàn) ? 國(guó)中一年級(jí)在聽(tīng)完慈濟(jì)演講向母表示自己對(duì)不起媽媽、沈默、心情低落、自責(zé) ? 認(rèn)為自己都在享受 ? 變得不想上學(xué)莫名哭泣 ? 問(wèn)題反應(yīng)變遲鈍、嗜睡腦筋裝不下東西 ? 重複想起慈濟(jì)的畫(huà)面 ? 數(shù)學(xué)老師罵他：你要交白卷，什麼意思？在混啊 ? 父親指責(zé)一切在逃避讀書(shū)故意裝病，叫他不用讀書(shū)一切尌好了 2022/10/24 48 藥物治療 ? 改善生理和神經(jīng)心理的的癥狀 ? 安全性高副作用少 ? 70%到 90%有效 ? 使用藥物至少四個(gè)星期 ? 在急性期治療之後建議維持抗憂鬱癥藥物治療四到九個(gè)月 ? 疾病的發(fā)作和回復(fù)都是漸進(jìn)的過(guò)程有許多病人需要持續(xù)的追蹤 2022/10/24 49 心理治療 ? 孩童的憂鬱癥傾向自我痊癒 ? 但有高比例會(huì)再發(fā)作造成不利的影響。例如自殺意圖和認(rèn)知發(fā)展 ? 心理治療的介入有助於對(duì)抗再發(fā)作 ? 治療重點(diǎn)在於教育計(jì)劃 ? 父母本身的情緒易使孩童的癥狀再度惡化，所以父母必頇參與治療 2022/10/24 50 追蹤結(jié)果 ? Weissman在 1999年利用十到十五年追蹤 83位青春期之前發(fā)作的重鬱癥，44位對(duì)照的焦慮癥和 91位正常對(duì)照組 ? 發(fā)現(xiàn)青春期之前發(fā)作的重鬱癥有自殺企圖的高危險(xiǎn) (是正常組的三倍 ) ? Pine在 1998年指出青少年的憂鬱癥和焦慮癥變?yōu)槌扇藭r(shí)期的焦慮癥和憂鬱憂鬱癥為二到三倍 2022/10/24 51 ? Kovacs在 1996年指出青少年時(shí)期的憂鬱癥顯著持續(xù)到成人早期 ? 在孩童時(shí)期的重鬱癥似乎不只容易形成成人時(shí)期的憂鬱癥，也可能是情感性精神疾病的嚴(yán)重型態(tài) ? 在評(píng)估和治療兒童青少年憂鬱癥的複雜因素是他們常合併共同罹患癥 ? 例如輕鬱癥、焦慮癥、品行障礙和物質(zhì)濫用 2022/10/24 52 exercise ? 每週至少三十分鐘 ? 增加大腦提升情緒的 endophins,dopamine serotonin and norepinephrine ? 有助於減低再發(fā)率 ? 增加健康的感覺(jué) 2022/10/24 53 ? 太極 ? 氣功 ? 瑜珈如同 vagal nerve stimulation ? Modulation of the balance of parasympathetic and sympathetic autonomic tone ? 音樂(lè)療法 ? 針灸 2022/10/24 54 Tourette syndrome 妥瑞癥 高雄長(zhǎng)庚兒童心智科 湯金樹(shù)醫(yī)師 2022/10/24 55 ? Tic是指突然 .重複 .沒(méi)有規(guī)律的肌肉動(dòng)作或語(yǔ)音的發(fā)出 ? 癥狀時(shí)好時(shí)壞持續(xù)數(shù)週或好幾個(gè)月 ? 其癥狀如部位 ,次數(shù) ,頻率 ,複雜性和嚴(yán)重度隨時(shí)間有所變化，但可能?chē)槈闹茉獾娜? ? 這些癥狀的頻率和嚴(yán)重度會(huì)隨著 個(gè)別差異有明顯的起伏變化，因此經(jīng)常造成誤診 2022/10/24 56 ? tic的衝擊影響會(huì)因父母責(zé)罰、在教室被處罰和遊戲間被嘲笑而惡化 ? 雖然經(jīng)由健康照顧提供者、心理師、教育者和公共媒體的努力許多個(gè)案依然未被診斷出來(lái) ? 反而把病人的癥狀錯(cuò)誤的歸因?yàn)檫^(guò)動(dòng)、習(xí)慣問(wèn)題、氣喘、過(guò)敏、皮膚炎、神經(jīng)過(guò)敏和其他重狀況等 2022/10/24 57 ? 發(fā)作的年齡 2到 14歲，平均 5到 7歲 ? 96%的病人在十一歲之前尌出現(xiàn) ? 常見(jiàn)單純動(dòng)作，最主要包括眼睛、點(diǎn)頭、搖頭、全身抽動(dòng)、臉部扮鬼臉 ? 病程難測(cè) 通常由簡(jiǎn)單變複雜由上半身到下半身 ? 病程多樣化 ? 語(yǔ)音抽搐的出現(xiàn)比較慢 ,平均 年齡十一歲 ,如咳嗽 .清喉嚨 .狗吠 .嘶聲 .尖叫 .自鼻噴氣作聲 ? 穢語(yǔ)癥可出現(xiàn)在三分之一的病人 ,平均發(fā)作年齡十四歲 2022/10/24 58 ? tic和共通罹患癥不只影響其注意力和在教
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