良性腫瘤和瘤樣病變(編輯修改稿)
2024-10-27 15:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 瘤約占全身血管瘤的 60％，其中大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，極少數(shù)見于口腔黏膜。深部及顱骨內(nèi)的血管瘤目前認為應(yīng)屬血管畸形 。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (二 )血管瘤 ? 血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。其病程可分為增生期、消退期及消退完成期三期。增生期最初表現(xiàn)為毛細血管擴張，四周圍以暈狀白色區(qū)域；迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊 (草 )莓狀。隨嬰兒第一生長發(fā)育期，約在 4周以后快速生長，此時常是家長最迫切求治的時期。如生長在面部，不但可招致畸形，還可影響運動功能，諸如閉眼、張口運動等；有的病例還可在瘤體并發(fā)繼發(fā)感染。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (二 )血管瘤 ? 快速增生還可伴發(fā)于嬰兒的第二生長發(fā)育期，即 45個月時。一般在 1年以后即進入靜止消退期。消退是緩慢的，病捐由鮮紅變?yōu)榘底?、棕色，皮膚可呈花斑狀據(jù)統(tǒng)計，約 50％ 60％的患者在 5年內(nèi)完全消退； 75％在 7年內(nèi)消退完畢；約 10％ 30％的患者可持續(xù)消退至 10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般在1012歲。大面積的血管瘤完全消退后可以后遺局部色素沉著，淺瘢痕，皮膚萎縮下垂等體征。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 老分類稱海綿狀血管瘤，是由襯有內(nèi)皮細胞的無數(shù)血竇所組成。血竇的大小、形狀不一，如海綿結(jié)構(gòu)。竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。 i靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼險、唇、舌或口底部。位置探淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常；表淺病損則呈現(xiàn)藍色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時，病損區(qū)則充血膨大；恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱為體位移動試驗陽性。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 靜脈畸形多在出生時未能被發(fā)現(xiàn)，也有的在幼兒期甚至成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意靜脈畸形病損體積不大時，一般無自覺癥狀。如繼續(xù)發(fā)展、長大時，可引起顏面、唇、舌等畸形及功能障礙。若發(fā)生繼發(fā)感染，可引起疼痛、腫脹、表面皮膚或黏膜潰瘍，并有出血的危險。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 即常見的葡萄酒色斑。多發(fā)于顏面部皮膚，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布?？谇火つぽ^少。呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清楚。其外形不規(guī)則，大小不一，從小的斑點到數(shù)厘米，大的可以擴展到一側(cè)面部或越過中線到對側(cè)。以手指壓迫病損，表面顏色退去；解除壓力后，血液立即又充滿病損區(qū)，恢復(fù)原有大小和色澤。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 所謂中線型微靜脈畸形主要是病損位于中線部位，項部最常見，其次可發(fā)生在額間、眉間，以及上唇人中等部位。與葡萄酒色斑不同的是，它可以自行消退。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 老分類中稱蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。是一種紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動性的血管畸形。主要是由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成，故亦有人稱為先天性動靜脈畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 動靜脈畸形多見于成年人，幼兒少見。常發(fā)生于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織內(nèi)。病損高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚為高。病員可能自己感覺到搏動；捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動脈全部壓閉，則病損區(qū)的搏動和雜音消失。腫瘤可侵蝕基底的骨質(zhì)，也可突入皮膚，使其變薄，甚至壞死出血。 ? 動靜脈畸形可與其他脈管畸形同時并存。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 是淋巴管發(fā)育異常所形成，常見于兒童及青年，好發(fā)于舌、唇、頰及頸部。 ? 按其臨床特征及組織結(jié)構(gòu)可分為微囊型與大囊型兩類。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (1)微囊型： 包括老分類中所稱為毛細管型及海綿型淋巴管瘤。由襯有內(nèi)皮細胞的淋巴管擴張而成。淋巴管極度擴張彎曲，構(gòu)成多房性囊腔，則頗似海綿狀。淋巴管內(nèi)充滿淋巴液。在皮膚或黏膜上呈現(xiàn)孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點狀病損，無色、柔軟，一般無壓縮性，病損邊界不清楚?？谇火つさ牧馨凸芑斡袝r與微靜脈畸形同時存在，出現(xiàn)黃、紅色小皰狀突起，以前稱為淋巴血管瘤。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (2)大囊型 ： 分類中稱為囊腫型或囊性水瘤。主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)，亦可發(fā)生于下頜下區(qū)及上頸部。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體。病損大小不一，表面皮膚色澤正常，呈充盈狀態(tài)，捫診柔軟，有波動感。與深層血管瘤不同的是體位移動試驗陰性，但有時透光試驗為陽性。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 存在一種類型以上的脈管畸形時都可稱為混合型脈管畸形。如前述的微靜脈畸形與淋巴微囊型畸形并存；動靜脈畸形伴發(fā)局限性微靜脈畸形；自然，靜脈畸形也可與淋巴管大囊型畸形同時存在。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? （四）血管瘤與脈管畸形的診斷 ? （五）血管瘤與脈管畸形的治療 六、神經(jīng)源性腫瘤 ? 來源于神經(jīng)組織的良性腫瘤中以神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤最為常見 六、神經(jīng)源性腫瘤 ? (一 )神經(jīng)鞘瘤 ? 來源于神經(jīng)鞘膜。多見于中
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