【文章內(nèi)容簡介】 少 5— 10 份，要有登記記錄，在例會時進行反饋并提出改進意見； （ 7） 醫(yī)務科每月要抽查各科處方，對檢查結(jié)果要有登記記錄，并在例會上進行反饋并提出意見。 十、治安保衛(wèi)管理委員會 任務 領導和組織本院群眾性自防、自治工作，保證不出政治事故、大的刑事案件、大的交通事故和火災事故，避免非正常死亡事故。 醫(yī)院設置治安保衛(wèi)管理委員會，由 院長主管全院治安保衛(wèi)管理工作。治安保衛(wèi)管理委員會成員： 主 任：院長 副主任：副總經(jīng)理 委 員：設備科長、后勤部主任、醫(yī)務科長、護理部主任、綜合病房主任、婦科、泌尿外科、骨科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、放射科、檢驗科各科主任和護士長。 工作職責 （ 1） 宣傳教育群眾，增強法制觀念，提高防范意識； （ 2） 充分發(fā)揮治保會的積極作用，每季召開一次全體成員會議，每年召開兩次領導成員會議； （ 3） 督促各級領導落實各項安全制度，教育全體工作人員，提高工作質(zhì)量，改善服務態(tài)度，促進安定團結(jié)，維護治安秩序。 二、質(zhì) 量控制管理與考核評分標準 一、醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度 醫(yī)院應健全質(zhì)量保證體系，即建立院、部、科三級質(zhì)量控制管理組織，配備專職人員，負責醫(yī)院質(zhì)量管理工作。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理必須以規(guī)章制度為準則，把醫(yī)療質(zhì)量控制管理納入到醫(yī)院的各項醫(yī)療工作中，全面落實。 根據(jù)技術操作規(guī)范和醫(yī)療崗位人員的職業(yè)資格準入制度，嚴格技術準入管理、醫(yī)療技術人員準入管理。 院、部、科三級質(zhì)量控制管理組織應根據(jù)有關規(guī)定、要求和本院醫(yī)療工作的實際情況，制訂切實可行的質(zhì)量監(jiān)控方案，主要包括醫(yī)、技、護醫(yī)療護理質(zhì)量控制管理目標、指標 、計劃、措施等。 全院醫(yī)務人員必須熟練掌握本專業(yè)有關的診療護理常規(guī)和相關操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為。 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律、特點以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預防性管理，對患者從人院到出院的整個醫(yī)療過程，實行不間斷地質(zhì)量控制。 采購藥品必須校驗供貨商的有效《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》，進口藥品須有《進口藥品注冊證》。 全院醫(yī)務人員必須參加醫(yī)療質(zhì)量控制管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”的觀念。 醫(yī)院質(zhì)量控制部監(jiān)督、檢 查全面醫(yī)療質(zhì)量管理，對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項醫(yī)療質(zhì)量指標，根據(jù)效果評價，針對醫(yī)療缺陷，制訂整改方案，改進工作。 全面醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作應有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫(yī)療、護理質(zhì)量管理情況，并由質(zhì)量控制部按規(guī)定上報。 1醫(yī)療質(zhì)量控制管理的檢查結(jié)果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲管理的一項重要內(nèi)容。 二、后勤服務保障質(zhì)量控制管理制度 醫(yī)院后勤服務保障質(zhì)量控制管理必須以規(guī)章制度為準則，把質(zhì)量控制管理納入到醫(yī)院的各項后勤服務保障工作中，全面 落實。 院、部、科三級質(zhì)量控制管理組織應根據(jù)有關規(guī)定、要求和本院后勤服務保障工作的實際，制訂切實可行的質(zhì)量監(jiān)控方案，主要包括總務、器械、設備、動力、等部門質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施等。 醫(yī)院采購醫(yī)療器材必須校驗供貨商的有效《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《產(chǎn)品合格證》，消毒藥械還應有《衛(wèi)生許可證》，購進合格產(chǎn)品。 采購大型設備、辦公用品等實行生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品，必須校驗供貨商的有效《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《經(jīng)營企業(yè)許可證 》、《產(chǎn)品合格證》等。 各后勤服務保障部門人員，必須準確執(zhí)行本部門的規(guī)章制度、工作操作規(guī)范，特殊崗位需上崗證者，應持證上崗。 醫(yī)院質(zhì)量控制部監(jiān)督、檢查全面后勤服務保障質(zhì)量控制，對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項質(zhì)量指標，根據(jù)效果評價，針對工作缺陷，制訂整改方案，改進工作。 全面質(zhì)量控制管理工作應有文字記錄，必要時形成文件。定期通報后勤服務保障質(zhì)量控制管理情況，并由質(zhì)量控制部按規(guī)定上報。 后勤服務保障質(zhì)量控制管理的檢查結(jié)果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲 管理的一項重要內(nèi)容。 全體后勤服務保障人員必須參加質(zhì)量控制管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”觀念。 保障服務必須滿足臨床工作需要。 三、醫(yī)療質(zhì)量管理方案 （一）指導思想 : 堅持以人為本、責任如山、質(zhì)量第一、病人為重的管理方針，積極引進先進的質(zhì)量管理方法。全員參與、全程控制、全面管理、全力打造北京北海醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效的服務品牌。 （二）具體措施 : 建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確責任人，實行層層負責、逐級把關、相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互控制的質(zhì)量責任制。院級質(zhì)量管理委員會責任人為院 長和醫(yī)務部主任、護理主任?？萍夅t(yī)療質(zhì)量管理小組責任人為科主任和護士長。 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，認真落實各級各類人員崗位職責。 實行過程管理加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控： （ 1） 實施患者就醫(yī)流程管理方案，在運行過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時修訂 , 積極改進； （ 2） 嚴把醫(yī)護人員準入關。對所有上崗人員先嚴格審定上崗資質(zhì)、身份證、學歷證、職稱證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)注冊證，五證必須真實齊全。然后進行一周的崗前培訓。主要培訓內(nèi)容是：轉(zhuǎn)變服務觀念、職業(yè)道德、大質(zhì)量觀、三基訓練、院內(nèi)感染控制、傳染病防治法，經(jīng) 考試合格后方能上崗； （ 3） 重點科室：門診部、麻醉科 (手術室 )、住院部。重點環(huán)節(jié)：如三級檢診、查房、大手術、急危病人搶救、疑難病人會診、病歷書寫、知情告知； （ 4） 特殊時間 :節(jié)假日。 對以上環(huán)節(jié)加強督促、檢查、考核。 確定環(huán)節(jié)質(zhì)量中的考核指標 : （ 1） 診療環(huán)節(jié) : a、急診搶救病人院后開始處置時間≤ 5 分鐘； b、院內(nèi)急會診到位時間≤ 10 分鐘； c、急診檢查一般項目報告結(jié)果時間≤ 2 小時。平診檢查一般項目報告時間≤ 24 小時； d、新入院病人， 2 小時內(nèi)醫(yī)師應完成檢診、開醫(yī)囑、寫首