檢驗科質(zhì)量管理目標與相關(guān)評價指標及質(zhì)量考核標準(編輯修改稿)
2024-12-19 09:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 看是否建立危急值報告制度，查危急值報告 記錄 ， 1例 未 及時報告 扣 2分； 抽樣調(diào)查結(jié)果 ，滿意度每下降 1%扣 1分 6 質(zhì)量保證 （ 25分） 1） 檢驗科 成立質(zhì)量管理小組，科主任是第一責任人； 2） 建立室內(nèi)質(zhì)量控制程序和室間 評價 管理程序 ， 有分析和持續(xù)改進措施； 室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在質(zhì) 時， 方可發(fā)出檢 驗 報告； 3） 建立檢驗前質(zhì)量保證體系，包括 患者準備、標本采集、標本運送、標本接收等程序 ，建立不合格標本拒收標準。 4） 常規(guī) 化學室間質(zhì)評 成績合 格；血 細胞分析 室間 質(zhì)評 成績合格 ；免疫室間質(zhì)評 成績合 格 ； 微生物 室間質(zhì)評 細菌 鑒定正確率≥ 80％。 5） 床旁檢驗項目（ POCT）按規(guī)定進行嚴格比對和質(zhì)量控制 。 檢驗科文件 ， 未成立質(zhì)量管理小組，扣 5分； 小組活動記錄缺一次扣 2分。 ，看是否建立室內(nèi)質(zhì)量控制程序和室間 評價 管理程序；現(xiàn)場檢查室內(nèi)質(zhì)控圖和室內(nèi)質(zhì)控品 檢測情況 ，室內(nèi)質(zhì)控 頻次 不足扣 2分； 查每月質(zhì)控小結(jié)，無總結(jié)分析及糾正措施，扣 1分。 流程，拒收標準 掌握不準確 ，發(fā)現(xiàn)一份 不合格 標本 扣 ； 室間質(zhì)評成績合格證書 或最近一次室間質(zhì)評成績回報 ，一類未達要求扣 3分，無總結(jié)分析及糾正措施扣 1分 ， 糾正 措施 落實無成效扣 2分 。 對，是否進行質(zhì)量控制，未按時比對一次扣 2分。 技術(shù)規(guī)范 （ 10分） 1） 所有檢 驗 項目有標準操作程序 （ SOP） ； 2） 細菌培養(yǎng)陽性率≥ 30%，尿干化學分析鏡檢率為 100%，血常規(guī) 鏡檢符合要求 。 ，操作程序 缺一項扣 1分 。 、尿液和血液分析檢測結(jié)果 和統(tǒng)計記錄 ， 分析 陽性率和鏡檢率，看需油鏡復(fù)檢（有特殊報警和白血病患者）的標本 是否 已實行復(fù)檢， 1項陽性率或鏡檢率不符合要求扣 1分 。 檢驗報告 （ 10分） 1） 檢驗報告單 內(nèi)容符合相關(guān) 規(guī)范（ 格 式、 參考 范圍、檢驗 審核 者 簽名），報告及時，有免責聲明等其他需要說明的內(nèi)容 ； 2） 診斷性臨床檢驗報告由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā) 。 專業(yè)組 各抽查 5份檢驗報告單進行評價 ， 1張報告單不規(guī)范扣 。 5份骨髓檢驗報告單， 看是否屬于提示性報告；若判定為診斷性報告， 發(fā)現(xiàn)1張非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)的報告扣 。 試劑耗材 （ 5分） 1） 使用的試劑和耗材 應(yīng)有三證（ 注冊證、 生產(chǎn)許可證及批準文 號） ； 2） 不使用過期試劑。 5種試劑并核查， 發(fā)現(xiàn) 1種試劑或耗材缺“三證” ， 扣 1分 。 使用 過期試劑 扣 1分 。 儀器 設(shè)備 （ 5分） 1） 所有儀器有 操作規(guī)程，定期維護 ； 2） 國家規(guī)定強制性檢定的儀器 設(shè)備 按規(guī)定送檢 。 有操作規(guī)程，是否 按要求維護 ， 無 操作規(guī)程 一 項 扣 1分 。 設(shè)備 合格證書，發(fā)現(xiàn)一件未強檢儀器扣 1分 。 7 生物
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