病房管理質(zhì)量考核標準及評分細則(編輯修改稿)
2024-12-19 01:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的雜志、書報等 10 發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分 上班時間不脫崗、不睡覺 10 發(fā)現(xiàn)一次扣 10 分 兩個不同時坐一把椅子 10 發(fā)現(xiàn)一次扣 10 分 語言文明，不與患者爭吵、頂嘴 10 發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分 合計 100 護理人員素質(zhì)質(zhì)量考核 記錄 考核內(nèi)容 檢查情況 得分 儀表端莊，佩戴胸牌，準時上崗 工作中做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、 關(guān)門輕，走路時不準手挽手及勾肩搭背 衣帽整齊，穿工作鞋、肉色或白色淺襪，夏季穿長襪 不戴耳環(huán)、戒指、手鐲、不著濃妝 長發(fā)不過肩、長發(fā)戴發(fā) 網(wǎng)、不染彩妝，不留長指甲、不染指甲 上班不遲到、早退，不無故請假， 病假有診斷書。 不扎堆聊天，不看電視及與本專業(yè)無關(guān)的雜志、書報等 上班時間不脫崗、不睡覺 兩個不同時坐一把椅子 語言文明，不與患者爭吵、頂嘴 合計 護理文件書寫質(zhì)量標準 項目 標準 分值 基本要求 缺陷內(nèi)容 扣分標準 注釋 體 溫 單 10 分 按時、準確填寫各項，圖表繪制清潔、整齊、無涂改，體重、血壓、出入量等填寫正確。病人住院 期間各項活動 表述準確 用筆 顏色錯誤 0． 5/處 使用藍黑墨水 眉欄缺項、錯項 ／項 不得空項、錯項 有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等 扣全值 不得采用刀刮、膠粘、涂黑等方法掩蓋或去除原來的字跡。表格內(nèi)各項連線、各種表示方法表示正確，線條清晰，粗細適中 連線不正確 ∕處∕項 遺漏記錄體溫、脈搏、呼吸 、大便次數(shù) 1∕次 每頁第一日日期欄表述不正確 ∕項 每頁第一日格式為： 月一日 未正確記錄手術(shù)日 數(shù) 等 ∕項 病人在住院期 間各項活動表述不正確 ∕項 病人在住院期間的各項活動均在體溫單 42℃線下用紅筆縱向頂格用文字注明 入院當日及其后缺血壓、體重記錄 ∕項∕處 入院當日及其后按要求有血壓和體重記錄 未正確記錄出、入量 ∕項∕處 根據(jù)醫(yī)囑記錄病人 24 小時總量 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 單 20 分 醫(yī)生下達醫(yī)學指令后，護理人員在執(zhí)行時正確簽署執(zhí)行日期、時間和姓名 有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等 扣全值 按醫(yī)囑執(zhí)行單書寫要求 眉欄項目缺項、錯項，轉(zhuǎn)錄核對未簽名 ∕項 未正確簽署執(zhí)行日期、時間、執(zhí)行者 ∕項 簽署字跡不清晰、未簽全名 ∕項 手 術(shù) 護 理 記 錄 單 15 分 巡回、洗手護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況、所用器械、敷料的清點記錄 填寫內(nèi)容有缺陷、錯誤 ∕項 按手術(shù)護理記錄書寫要求 清點過程無二人核對 1∕次 無簽名及未簽全名 1∕次 有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等 扣全值 無術(shù)前物品清點 不得分 無術(shù)中物品清點記錄 不得分 無術(shù)后物品清點記錄 不得分 無送檢標本記錄 1∕次 用筆顏色錯誤 1∕次 用筆顏色錯誤 分 / 日、夜間記錄均用藍黑墨 一 般 患 者 護 理 記 錄 20 分 根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄 次 水記錄 眉欄缺項、錯項 ∕項 有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等 扣全值 缺少日期、時間記錄 ∕項 有病情變化未及時記錄 2∕次 護理措施及效果與實際不符 1∕次 未使用醫(yī)學術(shù)語 ∕ 次 頻數(shù)未按要求記錄 1∕次 手術(shù)病人當日及術(shù)后 3 日內(nèi)無病情觀察記錄 1∕次 未體現(xiàn)相應(yīng)專科特點 1∕次 填寫統(tǒng)一規(guī)定的文書記錄 有護理措施。但無效果描述 1∕次 未簽全名或字跡潦草 1∕次 危 重 患 者 護 理 記 錄 20 分 根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程、專科特點、生命體征監(jiān)測、病情觀察、護理措施和效果進行客觀記錄 用筆顏色錯誤 ∕次 眉欄缺項、錯項 ∕項 按危重患者護理記錄 書寫要求 有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等 扣全值 未按要求記錄生命體征 ∕次 時間記錄未體現(xiàn)到小時、分鐘 ∕次 出入量不準確或計算有誤 ∕項
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