成人icu內(nèi)新出現(xiàn)發(fā)熱的處理指南(2008版)(編輯修改稿)
2024-09-13 12:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 本身都需要培養(yǎng)（I級(jí)）。5. 至少需要進(jìn)行兩次血培養(yǎng)，其中至少1份是經(jīng)外周靜脈穿刺獲得，另1份從可疑的導(dǎo)管內(nèi)抽取（I級(jí)）。如果能夠進(jìn)行定量培養(yǎng)，就可以用來診斷導(dǎo)管是否為細(xì)菌/真菌血癥的源頭。另外，如果兩次血培養(yǎng)為同一種病原菌，出現(xiàn)陽性結(jié)果相隔的時(shí)間也有診斷意義。要從導(dǎo)管遠(yuǎn)端抽血培養(yǎng)。當(dāng)懷疑短期無鞘的中心靜脈導(dǎo)管有感染時(shí)，更換導(dǎo)管往往比抽血定量培養(yǎng)更有效（II級(jí)）。6. 并不需要對于ICU患者拔除的所有血管導(dǎo)管都常規(guī)進(jìn)行培養(yǎng)，僅需對可疑是感染源的導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)（II級(jí)）。7. 如果臨床上沒有懷疑輸注的液體或血液制品有感染時(shí)，不需要常規(guī)進(jìn)行輸注液的培養(yǎng)來評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)的感染（II級(jí)）。四、肺部感染和ICU獲得性肺炎如果ICU內(nèi)發(fā)熱患者通過臨床或影像學(xué)檢查懷疑有下呼吸道感染，要遵循下列原則：1. 需進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。大多數(shù)情況下，床邊直立的前后位胸片是最方便的檢查。如果臨床需要，尤其是對免疫缺陷的患者要排除機(jī)會(huì)性感染時(shí)，則要進(jìn)行胸部正側(cè)位攝片或CT檢查，能夠提供更多的信息（I級(jí)）。2. 在應(yīng)用或更換抗生素之前，需取得1份下呼吸道分泌物的標(biāo)本進(jìn)行直接涂片檢查并送培養(yǎng)?？瘸龅奶怠⒄T發(fā)的痰、氣管分泌物、氣管鏡或非氣管鏡的肺泡灌洗液都可以應(yīng)用。若體格檢查和影像學(xué)檢查提示肺炎，則需根據(jù)患者情況以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件決定是否進(jìn)行氣管鏡或其他有創(chuàng)的檢查（II級(jí)）。3. 進(jìn)行微生物檢查的氣道分泌物必須在2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室并及時(shí)處理（II級(jí)）。4. 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)合格的氣道分泌物標(biāo)本，需進(jìn)行革蘭氏染色、常規(guī)需氧及兼性厭氧菌培養(yǎng)。根據(jù)流行病學(xué)需要，決定是否進(jìn)行其他染色、快速檢測、培養(yǎng)等檢查（II級(jí)）。5. 由有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行呼吸道標(biāo)本的定量培養(yǎng)，對某些患者能夠提供更多有用的信息。事實(shí)上，定量培養(yǎng)的方法還沒有完全標(biāo)準(zhǔn)化，也沒有證據(jù)表明能夠改善患者預(yù)后，因此這項(xiàng)技術(shù)還沒有被列為常規(guī)的檢查項(xiàng)目（II級(jí)）。6. 如果患者存在胸腔積液，并且臨近肺組織有浸潤或者有其他依據(jù)懷疑胸水感染，而且也能安全地抽取，則應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下抽取胸水進(jìn)行革蘭氏染色和常規(guī)培養(yǎng)（如果臨床需要，也可進(jìn)行其他檢查）（II級(jí)）。五、ICU發(fā)熱患者的大便檢查如果患者1天有2次以上的大便，而臨床上又有艱難梭菌感染的危險(xiǎn)因素，或者臨床評(píng)估后提示有必要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 送1份糞便標(biāo)本進(jìn)行艱難梭菌共同抗原的檢查，EIA法檢測艱難梭菌毒素A和B，或進(jìn)行組織培養(yǎng)法檢查（II級(jí)）。2. 如果第1份糞便標(biāo)本經(jīng)EIA法檢測艱難梭菌的結(jié)果陰性，則需再送一次進(jìn)行EIA法檢測。若第1份標(biāo)本的共同抗原檢測結(jié)果陰性，則不需要送第2份標(biāo)本
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