nccn-20xx解讀-王捷(編輯修改稿)
2025-09-12 02:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (PVSMV)多見 ? 以往將腫瘤是否侵犯 PVSMV作為判斷胰頭癌能否切除的標(biāo)志之一 ? 導(dǎo)致了胰腺癌根治性手術(shù)切除率低 ,術(shù)后易復(fù)發(fā)。 血管受侵分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ Loyer分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)） A型： 低密度腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之 間有脂肪分隔 B型： 低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織 C型： 低密度腫瘤與血管之間有凸面點(diǎn)狀接觸 D型： 低密度腫瘤與血管有凹面接觸，或者部分包繞 E型： 低密度腫瘤完全包繞鄰近血管，但尚未造成管腔變化 F型： 低密度腫瘤阻塞血管或侵潤血管致使管腔狹窄 AB型為可切除型； EF型為不可切除型； CD型為有可能切除，需視術(shù)中血管切除、靜脈移植及補(bǔ)片情況而定 胰腺癌診治指南（ 2022） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術(shù) ? 1973 年 Fortner首先報(bào)道采用區(qū)域性胰腺切除 , 聯(lián)合切除受腫瘤侵犯的血管 ? 胰腺癌的切除率從 7%20%提高到 50%左右 ,根治性切除從 10%提高到 40%50%。 ? 行胰十二指腸切除術(shù)時(shí)行血管切除并重建以達(dá)根治性切除目的其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并不增加，而總死亡率減少 ? 少數(shù)治療小組推薦血管切除術(shù)僅謹(jǐn)慎地用于有選擇的病人 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術(shù) 聯(lián)合血管切除血管重建方式 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術(shù) 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術(shù) 背景 ?胰腺癌具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胰外神經(jīng)侵犯的生物學(xué)特性 ?手術(shù)野周圍淋巴結(jié)陽性率可以高達(dá) 30％ ?局部復(fù)發(fā)是引起術(shù)后死亡的重要原因 ?擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)能降低局部復(fù)發(fā)率、提高手術(shù)長期效果？？ 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 1973 1984 80年代 90年代 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 腹膜后擴(kuò)大淋巴結(jié)切除的胰十二指腸切除術(shù)范圍： ? 在標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)基礎(chǔ)上 分別沿胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈切除切除遠(yuǎn)端胃所屬的肝胃韌帶（小網(wǎng)膜）及大網(wǎng)膜淋巴組織（ 5, 6和部分 3,4）。 ? 腹膜后切除范圍水平方向是從右腎門到腹主動(dòng)脈的左外側(cè)， ? 垂直方向是由門靜脈到十二指腸水平段下方（術(shù)中以顯露腸系膜下動(dòng)脈為解剖標(biāo)志），切除淋巴結(jié)包括 16a1,16b1及腹腔干淋巴結(jié) (9)。 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 小結(jié) ? PD/ELND未顯示有生存優(yōu)勢(shì) ? 在原來基礎(chǔ)上行擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)有可能增加切緣陰性的機(jī)率 ? 有數(shù)據(jù)顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬全身性疾病，手術(shù)切除不太可能改變總生存率 ? 區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)不應(yīng)常規(guī)作為Whiple術(shù)的一部分 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/EL
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1