鐵代謝臨床應(yīng)用20xx(編輯修改稿)
2025-09-12 01:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 期為7~10天。 TRF可逆地結(jié)合多種 離子 ，包括鐵、銅、鋅、鈷等。每一分子 TRF可結(jié)合兩個 Fe3+，是急性反應(yīng)相蛋白 ? 血漿中 TRF的濃度受鐵供應(yīng)的調(diào)節(jié)，在缺鐵狀態(tài)時，血漿 TRF濃度上升（由于其合成增加）， 經(jīng)鐵有效治療后恢復(fù)到正常水平。血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監(jiān)測。 妊娠及口服避孕藥或雌激素注射可使血漿 TRF升高。 如果貧血是由于紅細(xì)胞對鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血、鐵粒幼），則血漿中 TRF正?；虻拖?，但鐵的飽和度增高。 在鐵負(fù)荷過量時， TRF水平正常，但飽和度可超過 50%，甚至達(dá)90%.70%可診斷血色病。 ? TRF在 急性時相反應(yīng) 中往往降低。因此在炎癥、惡性病變時常隨著白蛋白、 前白蛋白 同時下降。在慢性肝疾病及營養(yǎng)不良時亦下降，因此可以作為營養(yǎng)狀態(tài)、肝臟合成功能的一項指標(biāo)。 ? ? 正常成人參考值為 22004000mg/L。新生兒為 13002750mg/L。 ? 臨床評價時常同時測定 血清 鐵含量及 TRF的鐵結(jié)合容量（ TIBC），并可計算出的 TRF鐵飽和度（ %）。 TRF亦可通過測定而間接計算估得，其計算方程式如下： ? TRF（ mg/L） =TIBC(μg/L) ? 總鐵結(jié)合力是指血清（漿）中轉(zhuǎn)鐵蛋白全部與鐵結(jié)合后鐵的總量，實(shí)際反映的也是轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。 ? 使用亞鐵嗪比色法測定總鐵結(jié)合力的參考范圍是通過對正常人群的調(diào)查所得，而用免疫比濁法測定轉(zhuǎn)鐵蛋白尚在使用試劑盒內(nèi)提供的參考范圍。 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白和總鐵結(jié)合力的測定對臨床多種疾病的輔助診斷具有重要意義。血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白和總鐵結(jié)合力水平可用于貧血的診斷和 治療 的監(jiān)測。 ? 二者增高常見于缺鐵性貧血和紅細(xì)胞增多癥（由于其合成增加），經(jīng)鐵有效治療后可恢復(fù)到正常水平；妊娠時也可見到二者增高。 ? 相反，如果貧血是由于紅細(xì)胞對鐵的利用障礙引起（如再生障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血），則血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白和總鐵結(jié)合力正?；虻拖?。 ? 此外腎病綜合征、肝硬化、惡性腫瘤、炎癥等也可引起二者降低。 ? 目前測定總鐵結(jié)合力的常規(guī)方法中有很多手工操作，使得其重復(fù)性及靈敏度不及轉(zhuǎn)鐵蛋白；若檢測總鐵結(jié)合力的同時檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白就可以增加檢測和診斷的準(zhǔn)確性。 （四）可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 (TfR)介導(dǎo)含鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的跨膜糖蛋白。 TfR存在于許多細(xì)胞的表面，但是在血紅蛋白合成過程中 TfR大部分存在于活性細(xì)胞上。 ? 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 (sTfR)是通過細(xì)胞表面受體的蛋白水解作用衍生過來的。 ? 在血清中 sTfR和不同的轉(zhuǎn)鐵蛋白以復(fù)合物的形式存在，血清中的 sTfR大約 80%來源于早期的紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞生成活性增加特別是鐵缺乏時會引起 sTfR合成的增加 ,從而使血清中 sTfR濃度的升高。 ? 惡性腫瘤使其過度表達(dá)。 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定有什么臨床意義？ 1缺鐵性貧血的診斷，缺鐵性貧血和慢性疾病引起的貧血 (ACD)的鑒別診斷。 ? 在鐵缺乏早期就已觀察到 sTfR濃度的升高。 sTfR是功能性鐵狀態(tài)的一項特異性檢測指標(biāo)，不受各種干擾因素的影響 ,例如急性或慢性炎癥反應(yīng)、懷孕等。 ? 在臨床實(shí)踐中，血清鐵蛋白、 sTfR和血紅蛋白聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確分析病人鐵缺乏的狀態(tài)，這些分析物表明鐵缺乏的不同階段。 ? 2 可預(yù)測促紅細(xì)胞生成素治療效果。 3 在健康人群中，體內(nèi)高的鐵貯存預(yù)示 T2DM。 ? T2DM是鐵過多性疾病的一種普通的并發(fā)癥；例如血色素沉著癥。 T2DM 的危險性和鐵過多的量有關(guān)，高的鐵貯存和低的鐵貯存的人相比發(fā)生 T2DM 的危險性增高 。 ? 4．它作為評價兒童、運(yùn)動員、孕婦以及炎癥和惡性腫瘤患者的鐵水平是一項非?？煽康膮?shù)。 ? 5．與急性期的反應(yīng)和肝功能不相關(guān) ? 五 ferritin 鐵蛋白為機(jī)體內(nèi)一種貯存鐵的可溶 組織蛋白 ，動植物體內(nèi)廣泛存在的一類貯存 鐵 的 蛋白 ，是去鐵蛋白 apoferritin和 Fe3+的復(fù)合物。 在 哺乳類動物 的 肝 和 脾 中含量最多。 其外徑約 12～ 14nm，空囊腔徑長約 6nm， 外殼 (即 脫鐵鐵蛋白 )由 24個亞基 組成，每個亞基約含 163個 氨基酸 殘基，每個分子最多可結(jié)合4500個鐵原子。分子量約為 900 000。 結(jié)合鐵的鐵蛋白是 “ 溶 ” 于水的，血漿鐵蛋白的濃度與體內(nèi)儲存的鐵成正比。 ? 臨床意義： ? 1．病理性降低：缺鐵性貧血；營養(yǎng)不良。 ? ? 2．病理性升高： 慢性疾病 引起的貧血；再生障礙性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血和慢性溶血性貧血；特發(fā)性血色素沉著癥 (血色病 )；多次輸血的病人。 ? 機(jī)體鐵負(fù)荷過高是糖尿病發(fā)病的危險因素 [3]，糖尿病患者早期就出現(xiàn)血清鐵蛋白水平升高。而機(jī)體內(nèi)游離鐵有氧化還原活性，與機(jī)體氧化防御體系密切相關(guān)。在糖尿病發(fā)病前，鐵代謝已經(jīng)破壞，導(dǎo)致氧化抗氧化系統(tǒng)的紊亂和脂質(zhì)過氧化，最終導(dǎo)致 β細(xì)胞受損而發(fā)生糖尿病。 SF作為反映機(jī)體鐵負(fù)荷的主要指標(biāo)，可能較早預(yù)測糖尿病的發(fā)生。 ? （六 ）紅細(xì)胞游離原外卟琳（ FEP) ? 血紅蛋白由亞鐵血紅素和珠蛋白組成，原卟啉是構(gòu)成亞鐵血紅素的主要成分。 ? 當(dāng)鐵缺乏或鐵的利用障礙時亞鐵血紅素的合成受阻，使紅細(xì)胞內(nèi)游離的原卟啉增多。 ? 紅細(xì)胞游離卟啉測定，有助于缺鐵性貧血的早期
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