良性陣發(fā)性位置性(編輯修改稿)
2024-09-12 00:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 10萬 /年 特點(diǎn)： ? 典型發(fā)作 –患者在仰頭或翻身時(shí)突然發(fā)作眩暈 ,瞬間即消失 –重復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可再度出現(xiàn)（變位性 AB） –無聽力下降和前庭功能障礙 –偶有耳鳴 – 后半規(guī)管 BPPV的眼震特點(diǎn) ： 受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間 1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間 1min； – 水平半規(guī)管 BPPV的眼震特點(diǎn) ： 雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等； – 上半規(guī)管 BPPV的眼震特點(diǎn) ：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間 1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間 1min。 良性發(fā)作性位置性眩暈 ? 橢圓囊 和 球囊 由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成，毛細(xì)胞上方覆有一層膠體膜叫耳石膜，此膜系有多層以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝和而成（良性發(fā)作性位置性眩暈的解剖基礎(chǔ)） ? 病理機(jī)制： 橢圓囊和球囊斑 內(nèi)耳石的變性與脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中的耳石隨著頭或體位改變，這些脫落的耳石顆粒撞擊半規(guī)管壺腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩暈。 囊斑耳石膜結(jié)構(gòu) 耳石（碳酸鈣結(jié)晶 ） 耳石（碳酸鈣結(jié)晶）電鏡圖 良性發(fā)作性位置性眩暈 ? 橢圓囊是耳石脫落的最常見部位 ，后半規(guī)管因位置最低而最容易受到影響。 ? 橢圓囊 或 球囊囊斑 是原始發(fā)病部位，并不引發(fā)癥狀。而半規(guī)管受到繼發(fā)性 受攻擊 而引發(fā)眩暈 。 ? 主訴為頭位 /體位改變（如起床、翻身）后突發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間絕大部分不超過 60秒，片刻消失。間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感（頭暈）。 橢圓囊斑耳石脫落進(jìn)入后半規(guī)管 耳石碰撞壺腹嵴電鏡圖 DixHillpick試驗(yàn)： ? A： 患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn) 45176。 ? B： 保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈 30176。 ? 注意觀察眼震和眩暈情況。 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南 ? 診斷依據(jù) –頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史 。 –變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)。 ? 療效評估 –痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失； –有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失； –無效：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型 鑒別診斷 ? . 是椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng)的 TIA或腦梗塞。 ? – 因腫瘤壓迫第四腦室底部而刺激前庭核及迷走神經(jīng)背核 ,常引發(fā)劇烈眩暈伴頭痛、惡心、嘔吐，被稱為布
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