【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 絕經(jīng)過(guò)渡期 、 絕經(jīng)早期或絕經(jīng)晚期 ） 無(wú)適應(yīng)證或 存在禁忌證 有適應(yīng)證同時(shí)合并其他疾病 癥狀可能與絕經(jīng)有關(guān) ， 也可能與絕經(jīng)無(wú)關(guān) ， 難辨且無(wú)禁忌證時(shí) 不使用HRT 排除禁忌證后 ，控制其他疾病的同時(shí)可應(yīng)用 HRT 建議HRT 可試驗(yàn)應(yīng)用HRT 個(gè)體化用藥方案 考慮因素 根據(jù)患者不同情況 ， 制定個(gè)體化用藥方案 。 序貫方案中 ， 孕激素使用時(shí)間應(yīng)達(dá)到1214天 是否有子宮 年齡 卵巢功能衰退情況 （絕經(jīng)過(guò)渡期 ， 絕經(jīng)早期或晚期 ） 風(fēng)險(xiǎn)因素 HRT使用過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)目的 根據(jù)患者具體情況確定監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和頻度 注意事項(xiàng)：為預(yù)防血栓形成 ，因病或手術(shù)需要長(zhǎng)期臥床者酌情停用 判斷治療目的是否達(dá)到 個(gè)體風(fēng)險(xiǎn) / 受益比是否發(fā)生改變 評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)進(jìn)行 HRT或調(diào)整方案 有適應(yīng)證 無(wú)禁忌證 HRT應(yīng)用流程 癥 狀 16% 26% 27% 29% 34% 40% 42% 45% 72% 0% 20% 40% 60% 80% 尿失禁 陰道不適 頭痛 抑郁 性要求減少 激惹 情緒波動(dòng) 失眠 潮熱 n = 602 European Menopause Survey (2022) 圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀及遠(yuǎn)期危害 陰道粘膜萎縮 性交疼痛 尿急 皮膚萎縮 中期癥狀 潮熱、盜汗 失眠 心理癥狀 月經(jīng)紊亂 早期癥狀 骨質(zhì)疏松 心血管疾病 老年癡呆 遠(yuǎn)期危害 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 Normal Osteoporosis 骨丟失 骨質(zhì)疏松癥 53 我們距離骨質(zhì)疏松癥有多遠(yuǎn)？ 我在 哪兒？ 女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 隨年齡發(fā)生的變化 女性中心臟病、癌癥與中風(fēng)的死亡率 National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. IIMortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 19731993. Miller et al, eds. National Cancer Institute, 1997. Rate per 100,000 6500 6000 5500 5000 2500 2022 1500 1000 500 0 CAD Stroke Breast Cancer Colon Cancer Endometrial Cancer 4549 5054 5559 6064 6569 7074 7579 8084 85+ Age 心血管疾病 人類最可怕的疾病是心血管疾病 婦女絕經(jīng)年齡與期望壽命的變化 Soules MR, et al. J Am Geriatr Soc. 1982。30:547561. 年齡(年) 年 1850 1900 1950 2022 80 60 40 20 0 絕經(jīng)年齡 期望壽命 1/3 時(shí)間在絕經(jīng)后度過(guò) 更年期專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù) 更年期專業(yè)醫(yī)療保健已經(jīng)存在半個(gè)世紀(jì) 其中激素補(bǔ)充是主要方法 ,強(qiáng)調(diào)綜合保健 激素治療的目標(biāo) ? 短期治療目標(biāo)： ? 改善圍絕經(jīng)期癥狀 （潮熱、出汗、失眠、情緒波動(dòng)、皮膚萎縮、性欲減退） ? 改善泌尿生殖道功能，提高生活質(zhì)量 ? 長(zhǎng)期治療目標(biāo)： ? 預(yù)防女性骨質(zhì)疏松癥，降低骨折發(fā)生率 更年期綜合保健八個(gè)方面 ?全 面體檢防治疾病 ?內(nèi)分泌個(gè)體化調(diào)節(jié) ?營(yíng)養(yǎng)定量分析補(bǔ)充 ?環(huán)境激素影響控制 ?合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo) ?有效康復(fù)治療指導(dǎo) ?生活習(xí)慣改善調(diào)整 ?精神心理健康輔導(dǎo) 個(gè)體化多層次 WHO、美國(guó)醫(yī)療學(xué)會(huì)、衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì) 全面體檢篩查疾病 ? 全面體檢 ?收集相關(guān)癥狀及個(gè)人信息 、 ?一般體檢 （血壓、腹圍 /臀圍、 BMI）、內(nèi)外婦專科體檢 ?輔助檢查 ：盆超、乳超、肝膽脾腺雙腎超、甲狀腺超、頸動(dòng)脈超、胸片、心電圖、 CT、 MRI、 MES、骨密度 BMD、盆底 U陰道鏡 … ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ：性激素 56項(xiàng)、甲功、肝功、腎功、血脂、 GLU、 血常規(guī)、 INS、腫瘤標(biāo)志物（ CEA、 CA12 HCG）、 TCT、HPVDNA(H)、陰道分泌物、 AOABIgG、 Ig三項(xiàng) … ? 篩查疾病 ：篩查婦科、內(nèi)科、內(nèi)分泌科和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)疾病（按國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，種類超過(guò) 150種， 全面體檢與保健綜合指導(dǎo)系統(tǒng) —— 全面、規(guī)范，避免誤漏診及治療傷害）。 激素安全定量補(bǔ)充 ? 適應(yīng)癥 ? 禁忌證 ? 慎用證 權(quán)衡利弊 ? 用藥方式 ? 用藥途徑 ? 用藥劑量 個(gè)體化應(yīng)用 環(huán)境激素影響控制 ? 蔬菜水果殘留農(nóng)藥類雌激素作用 ? 大豆、黑升麻等含植物雌激素 ? 加熱中的塑料可能產(chǎn)生類雌激素 ? 蜂王漿和人參含類雌激素物質(zhì) ? 人工養(yǎng)殖的動(dòng)物體內(nèi)存在激素 ? 保健補(bǔ)品中存在類雌激素物質(zhì) 適量運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)器官功能和預(yù)防疾病 ? 機(jī)體代謝率 ? 神經(jīng)反應(yīng)與協(xié)調(diào)能力 ? 心肺儲(chǔ)備與肝腎功能 ? 肌肉數(shù)量與力量 ? 骨骼強(qiáng)度與關(guān)節(jié)功能 MES 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的客觀指標(biāo) 心肺功能、骨強(qiáng)度、肌肉數(shù)量、肌力 關(guān)節(jié)功能、平衡性、肝腎功能、血壓 心肺功能 抗骨折能力 肌肉量、肌力 關(guān)節(jié)功能 動(dòng)靜態(tài)平衡性 骨密度 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 疾病名稱 檢查工具 推薦運(yùn)動(dòng) 避免運(yùn)動(dòng) ? 關(guān)節(jié)損傷 MES/X光 固定自行車 跑步、爬山等 臥式肌肉鍛煉 關(guān)節(jié)受力運(yùn)動(dòng) ? 骨質(zhì)疏松 DEXA/MES 全身肌肉鍛煉 中高速易摔倒運(yùn)動(dòng) 負(fù)重鍛煉 神經(jīng)功能障礙 肌電 /體檢 被動(dòng)式運(yùn)動(dòng) 中等強(qiáng)度 生物反饋 中等速度運(yùn)動(dòng) 心臟相關(guān)疾病 心電圖 /造影 康復(fù)科咨詢 中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng) 家庭自我鍛煉 ?全身肌肉靜息鍛煉 － 增加全身肌肉力量 ?直腿抬高 － 增加股四頭肌力量（ OA） ?前臂啞鈴鍛煉 － 防止前臂骨折 ?Kegel 鍛煉 － 防止尿失禁等 ?全身負(fù)重鍛煉 (沙袋 )－ 增加肌肉力量和骨量 ?器械肌肉鍛煉 – 增加局部肌肉數(shù)量和力量 ?瑜珈功 – 改善關(guān)節(jié)功能與全身柔韌性、調(diào)節(jié)情緒 ?太極拳 改善平衡能力 有效康復(fù)治療指導(dǎo) ? 絕經(jīng)期綜合征 － 高壓電位治療 ? 乳腺增生 － 中醫(yī)內(nèi)治 +乳腺治療儀 ? 膝關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松 － ZD 振動(dòng)治療 ? 慢性盆腔疼痛 – 熱磁振治療 ? 肌肉疼痛 － 中醫(yī)推拿按摩 生活習(xí)慣改善調(diào)整 ?飲食習(xí)慣：喜歡吃什么、怎么吃 ?運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：做哪些運(yùn)動(dòng)、做多少 ?作息習(xí)慣：什么時(shí)間睡覺(jué)、睡多少 ?裝扮習(xí)慣：服飾、化妝、發(fā)型 ?學(xué)習(xí)習(xí)慣：讀書(shū)、研究、新聞報(bào)紙 ?勞動(dòng)習(xí)慣：家務(wù)、戶外勞動(dòng)類型 ?逍閑習(xí)慣：室內(nèi) /外活動(dòng)、旅游 ?行為習(xí)慣：急 /穩(wěn)、快 /慢、動(dòng) /靜 ?思維習(xí)慣：遠(yuǎn) /近、全 /片、情 /物 … 生活習(xí)慣 精神心理健康輔導(dǎo)性知識(shí)指導(dǎo) ? 耐心傾聽(tīng) ? 分析精神心理問(wèn)題的成因 ? 關(guān)注生活狀態(tài) ? 講解疾病相關(guān)知識(shí) ? 自我心理調(diào)節(jié) ? 鑒別精神疾病 ? 心理治療 ? 性知識(shí)指導(dǎo) 目錄 ? 婦科內(nèi)分泌的工作范疇與發(fā)展方向 ? 不孕不育的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)策略與實(shí)施方案 ? 更年期綜合保健工作內(nèi)容 ? 更年期內(nèi)分泌調(diào)節(jié)策略與實(shí)施方案 ? 青春期內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及注意事項(xiàng) ? 婦科內(nèi)分泌?？平ㄔO(shè)：建設(shè)指南、人才培養(yǎng)、科室配合 ? 運(yùn)行方法經(jīng)驗(yàn)總結(jié) ? 應(yīng)用 HRT時(shí)， 應(yīng)個(gè)體化用藥 ，且應(yīng)在綜合考慮治療目的和危險(xiǎn)的前提下， 使用能達(dá)到治療目標(biāo)的最低有效劑量 ， 沒(méi)有必要限制HRT的期限。 絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（ 2022年） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組 ? 應(yīng)用 HRT應(yīng)至少每年進(jìn)行1次個(gè)體化危險(xiǎn) /受益評(píng)估 ， 應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況決定療程的長(zhǎng)短，并決定是否長(zhǎng)期應(yīng)用， 在受益大于危險(xiǎn)時(shí)，即可繼續(xù)給予 HRT。 如何實(shí)現(xiàn)激素個(gè)體化調(diào)節(jié)技術(shù)？ 用藥方式 禁忌證 慎用證 用藥劑量 藥物反應(yīng) 內(nèi)分泌狀態(tài) 全面婦科檢查鉬靶乳腺照相 部分內(nèi)科檢查內(nèi)分泌科化驗(yàn) DSS系統(tǒng)完成篩查 專業(yè)醫(yī)生制定方案 DSS/醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)專業(yè)內(nèi)分泌知識(shí)！ 用藥途徑 權(quán)衡 利弊 HRT應(yīng)用 流程 ? HRT前評(píng)估 ? 評(píng)估目的 ? 是否有 HRT適應(yīng)證 ? 是否有 HRT禁忌證 ? 是否有 HRT慎用情況 ? 評(píng)估項(xiàng)目 ? 病史 ? 檢查：根據(jù)患者實(shí)際需要選擇檢查項(xiàng)目，其中乳腺和子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目 ? 權(quán)衡利弊 ? HRT的必要性 ? 年齡 ? 卵巢功能衰退情況（ MT、絕經(jīng)早期 /絕經(jīng)晚期） ? HRT前的評(píng)估結(jié)果 ? 結(jié)果判讀 ? 無(wú)適應(yīng)證或存在禁忌證， 不使用 HRT ? 有適應(yīng)證同時(shí)合并其他疾病，在排除禁忌證后，控制其他疾病的 同時(shí)可應(yīng)用 HRT ? 有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證， 建議HRT ? 癥狀發(fā)生可能與絕經(jīng)有關(guān)，也可能與絕經(jīng)無(wú)關(guān)，難以立即辨明，并且無(wú)禁忌證時(shí)，可試驗(yàn)治療短期 。 ? 患者知情同意 ? 個(gè)體化用藥方案 ? 考慮因素 ? 是否有 子宮 ? 年齡 ? 卵巢功能衰退情況 （ MT、絕經(jīng)早期 /絕經(jīng)晚期） ? 風(fēng)險(xiǎn)因素 ? 根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，制定個(gè)體化用藥方案 ? 序貫方案中，孕激素使用時(shí)間應(yīng)達(dá)到 1214天 ? HRT使用過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng) ? 監(jiān)測(cè)的目的 ? 判斷治療目的是否達(dá)到 ? 個(gè)體風(fēng)險(xiǎn) /受益比是否發(fā)生改變 ? 評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)進(jìn)行 HRT或調(diào)整方案 ? 根據(jù)患者具體情況確定監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和頻度 ? 注意事項(xiàng)： 為預(yù)防血栓形成，因病或手術(shù)需要長(zhǎng)期臥床者酌情停用 激素治療的適應(yīng)證 A級(jí)推薦 ? 絕經(jīng)相關(guān)癥狀 ? 泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題 ? 有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 激素治療的禁忌證、慎用證 ? 已知或懷疑妊娠 ? 原因不明的陰道出血 ? 已知或懷疑患有乳腺癌 ? 已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤 ? 患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?6個(gè)月內(nèi)） ? 嚴(yán)重肝腎功能障礙 ? 血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 腦膜瘤（禁用孕激素） ? 子宮肌瘤 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 ? 子宮內(nèi)膜增生史 ? 尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓 ? 有血栓形成傾向 ? 膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥 ? 乳腺良性疾病 ? 乳腺癌家族史 激素治療 “ 窗口期 ” ? 絕經(jīng)過(guò)渡期晚期？ ? 絕經(jīng) 5年內(nèi)？ 年齡 4555歲 √ √ 國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療之最新推薦 ? 絕經(jīng)過(guò)渡期？ ? 絕經(jīng) 10年內(nèi)？ 年齡 60歲 標(biāo)準(zhǔn)化診治流程 中心登記 填寫(xiě)表格 按步填寫(xiě) 問(wèn)診資料 醫(yī)生主持 體格檢查 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室 及輔助檢查 綜合分析 系統(tǒng)診斷 多層次的 治療方案 報(bào)告解析 科普教育 標(biāo)準(zhǔn)病歷表格 規(guī)范化管理體系 取樣：化