【文章內(nèi)容簡介】 rger等人編制的自我評價問卷， 能直觀地反映被測者的主觀感受。 1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表包括 40個條目，第 1～ 20項為狀態(tài)焦慮 量表， 21～ 40項為特質(zhì)焦慮量表。 2）評定方法：每一項進行 1～ 4級評分。由受試者根據(jù)自己的體驗選擇 最合適的分值。凡正性情緒項目均為反序計分，分別計 算狀態(tài)焦慮量表與特質(zhì)焦慮量表的累加分，最小值 20， 最大值 80。 3）結(jié)果解釋：狀態(tài)焦慮量表與特質(zhì)焦慮量表的累加分，反映狀態(tài)或特質(zhì) 焦慮的程度。分值越高，說明焦慮程度越嚴重。 ：請被評估者在可視化標尺相應(yīng)位點上標明其焦慮程度。 （二）抑郁 抑郁（ Depression）是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。 常用的評估方法有以下三種： ： 通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。 ： 量表測評。 （ 1）漢密頓抑郁量表：由 Hamilton于 1960年編制，是臨床上評定 抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最普遍的量表 1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：漢密頓抑郁量表經(jīng)多次修訂，版本有 1 21和 24項三種。本書所列為 24項版本。 2）評定方法：所有問題指被測者近幾天或近一周的情況。 大部分項目采用 0～ 4分的 5級評分法。 評分標準： 0=無， 1=輕度， 2=中度， 3=重度， 4=極重度。 少數(shù)項目采用 0～ 2分的 3級評分法，評分標準： 0=無， 1=輕～中度， 2=重度。 3）結(jié)果解釋：病情越重，總分越高。 總分超過 35，可能為嚴重抑郁； 超過 20，可能是輕或中等度的抑郁； 小于 8，則無抑郁癥狀。 （ 2）老年抑郁量表：由 Brink等人于 1982年創(chuàng)制，是作為專用老年人 的抑郁篩查表。 1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表共 30個條目。 2）評定方法：每個條目要求被測者回答“是”或“否”，其中 第 1 1 2 2 2 30條 用反序計分（回答“否”表示抑郁存在）。 每項表示抑郁的回答得 1分。 3）結(jié)果解釋：該表可用于篩查老年抑郁癥，但其臨界值仍然存在疑問。 用于一般篩查目的時建議采用： 總分 0～ 10，正常； 11～ 20，輕度抑郁； 21～ 30，中重度抑郁。 ： 請被評估者在可視化標尺相應(yīng)位點上標明其抑郁程度。 二、認知的評估 老年人認知的評估包括思維能力、語言能力以及定向力三個方面。 （一）簡易智力狀態(tài)檢查 ：由 Folsten1975年編制，主要用于篩查 有認知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。 ：該量表共 19項， 30個小項，評估范圍包括 11個方面。 ：評定時，向被試者直接詢問，被試者回答或操作正確記“ 1”，錯誤記“ 5”，拒絕或說不會做分別記“ 9”和“ 7”。全部答對總分為 30分。 ： 統(tǒng)計所有記“ 1”的項目（和小項）的總和，稱為該檢查的總分，范圍是0～ 30。 分界值與受教育程度有關(guān)： 未受教育文盲組：分界值為 17分，低于 17分認為有認知功能缺損； 教育年限 ≤6年組：分界值為 20分，低于 20分認為有認知功能缺損； 教育年限 ＞ 6年組：分界值為 24分，低于 24分認為有認知功能缺損。 （二）簡易操作智力狀態(tài)問卷 由 Pfeiffer于 1975年編制，評估內(nèi)容包括定向、短期記憶、 長期記憶和注意力，評估時需要結(jié)合被測試者的教育背景作出 判斷，適合用于評定老年人認知狀態(tài)的前后比較。 三、壓力與應(yīng)對的評估 應(yīng)對不良 身心健康受損 護理 ： ?全面評估老年人壓力的各個環(huán)節(jié)； ?及時了解有無壓力源存在、壓力源的性質(zhì)、強度、持續(xù)的時間以及對 老年人的影響； ?正確評價老年人的應(yīng)對能力，幫助老人適應(yīng)環(huán)境變化，有效地減輕壓力 反應(yīng)，促進身心健康。 第三節(jié) 老年人常見的心理問題 一、焦慮 （一）原因 ①體弱多病，行動不便，力不從心； ②疑病性神經(jīng)癥； ③各種應(yīng)激事件； ④某些疾病、藥物的影響 …… （二）表現(xiàn) ?急性焦慮： ?慢性焦慮： 主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作 (panic disorder)。 不明原因的驚慌、緊張不安、心煩意亂、坐臥不安、失眠等， 常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、 尿頻尿急等軀體癥狀。 嚴重時，可以出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產(chǎn)生 妄想和幻覺。 急性焦慮發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到幾小時，之后癥狀緩解或消失。 表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。 經(jīng)常提心吊膽，有不安的預(yù)感，較敏感，處于高度的警覺狀態(tài)， 容易激怒，生活中稍有不如意就心煩意亂，易與他人發(fā)生沖突， 注意力不集中，健忘等。 （三）防護 ?評定焦慮程度：漢密頓焦慮量表、焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷； ?分析焦慮的原因和表現(xiàn)； ?盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物； ?指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我疏導(dǎo)和自我放松； ?理解老人的焦慮心理，鼓勵和傾聽老人的內(nèi)心宣泄； ?重度焦慮應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物如地西泮、利眠寧等進行治療。 二、抑郁 抑郁癥作為病理性情緒，持續(xù)時間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁程度和持續(xù)時間不一，當抑郁持續(xù)二周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計手冊第四版（ DSMIV）的診斷標準則為 抑郁癥 。 抑郁高發(fā)年齡大部分在 50~60歲之間。 抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙之一，抑郁情緒在老年人中更常見。 （一）原因 ①增齡引起的生理、心理功能退化； ②慢性疾病導(dǎo)致自理能力下降或喪失； ③較多的應(yīng)激事件，如離退休、喪偶等； ④低血壓癥 ⑤孤獨； ⑥消極的認知應(yīng)對方式等。 （二）表現(xiàn)：主要為情緒低落、思維遲緩和行為活動減少三方面。 大多數(shù)以軀體癥狀為主要表現(xiàn)形式，心境低落表現(xiàn) 不太明顯，稱為隱匿性抑郁（ masked depression）； “假性癡呆”、自殺等。 （三）防護 原則：減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，促進健康狀況， 降低醫(yī)療費用和死亡率。 措施：包括嚴防自殺、避免促發(fā)因素、采用認知心理治療、藥物治療、 藥物無效或不能耐受和自殺企圖的采用電休克治療。 三、孤獨 孤獨（ loneliness）：是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠、被拋棄和不被 他人接納的情緒體驗。 （一）原因 ①離退休后遠離社會生活； ②無子女或因子女獨立成家后成為空巢家庭； ③體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率； ④性格孤僻； ⑤喪偶。 （二）表現(xiàn) 164。傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐 …… 164。吸煙、酗酒、不愛活動等不良生活方式導(dǎo)致疾病發(fā)生； 164。轉(zhuǎn)化為抑郁癥，有自殺傾向。 （三）防護 ?子女和社會共同努力，為他們創(chuàng)造工作和學(xué)習(xí)的機會； ?關(guān)心父母，?；丶铱纯矗? ?支持老年人的求偶需求； ?老有所為，消除孤獨與寂寞，增強幸福感 …… 四、自卑 自卑 (inferiority)：即自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，它是一種消極的情感體驗。 當人的自尊需要得不到滿足，又不能恰如其分、實事求是地分析自己時，就容易產(chǎn)生自卑心理。 （一）原因 ①老化引起的生活能力下降； ②疾病引起的部分或全部生活自理能力 和適應(yīng)環(huán)境的能力的喪失； ③離退休后，角色轉(zhuǎn)換障礙； ④家庭矛盾。 （二）表現(xiàn) 懷疑自己的能力、怯于與人交往、自我封閉、不敢憧憬未來 …… （三）防護 ?尊老敬老； ?鼓勵老年人參與社會，做力所能及的事情，自我實現(xiàn)； ?對生活完全不能自理的老人，應(yīng)注意保護，在不影響 健康的前提下，尊重他們原來的生活習(xí)慣； …………………… 此外，還有失落、多疑、角色紊亂、精神困擾等其他心理問題，應(yīng)注意幫助老年人從多方面進行應(yīng)對，尋求家庭和社會支持。 第四節(jié) 老年人心理健康的維護與促進 一、老年人的心理健康 （一）心理健康的定義： 心理健康（ mental health）： 是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。 也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。 （二）老年人心理健康的標準：尚無統(tǒng)一的心理健康的標準。 我國： 許淑蓮教授把老年人心理健康的標準概括為五條： ①熱愛生活和工作； ②心情舒暢，精神愉快； ③情緒穩(wěn)定，適應(yīng)能力強； ④性格開朗，通情達理； ⑤人際關(guān)系適應(yīng)強。 國外： 訂出了 10條參考標準： ①有充分的安全感； ②充分了解自己，并能對自己的能力作出恰當?shù)墓烙嫞? ③有切合實際的目標和理想； ④與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸； ⑤能保持個性的完整與和諧； ⑥具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力； ⑦能保持良好的人際關(guān)系； ⑧能適度地表達與控制自己的情緒； ⑨在不違背集體意識的前提下有限度地發(fā)揮自己的才能與興趣愛好； ⑩在不違反社會道德規(guī)范的情況下，能適當滿足個人的基本需要。 綜合國內(nèi)外心理學(xué)專家對老年人心理健康標準的研究，結(jié)合我國老年人的實際情況，老年人心理健康的標準可從以下 6個方面進行界定： 感覺、知覺正常，判斷事物基本準確，不發(fā)生錯覺；記憶清晰，不發(fā)生大的遺忘；思路清楚，不出現(xiàn)邏輯混亂 …… ，是人正常生活的最基本的心理條件，是心理健康的首要標準。 愉快而穩(wěn)定的情緒是情緒健康的重要標志。 老年人應(yīng)經(jīng)常保持愉快、樂觀、開朗而又穩(wěn)定的情緒，并能適度宣泄不愉快的情緒，通過正確評價自身及客觀事物而較快穩(wěn)定情緒。 與家人相處融洽并得到家人理解和尊重，有知己的朋友； 在交往中保持獨立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢； 能客觀評價自己和他人，寬以待人，友好相處； 既樂于幫助他人，也樂于接受他人的幫助。 與外界環(huán)境保持接觸，不脫離社會，正確認識社會現(xiàn)狀，及時調(diào)整自己的行為，適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)新的生活方式。 能堅持正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、娛樂等活動，其一切行為符合自己年齡特征及在各種場合的身份和角色。 ①以積極進取為人格的核心，積極的情緒多于消極的情緒； ②能夠正確評價自己和外界事物，聽取別人意見，能控制自己的行為； ③意志堅強，悲痛時能找到發(fā)泄的方法；歡樂時不得意忘形和過分激動；遇到困難時，能沉著地加以克服； ④能力、興趣、性格與