腹膜后腫瘤的ct診斷(編輯修改稿)
2024-09-07 15:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)：見(jiàn)腫瘤位于右側(cè)腰大肌外后方，約12cm 8cm 7cm大小，質(zhì)韌，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，包膜完整 。 病理結(jié)果 ： (腹膜后）神經(jīng)鞘瘤 Case 7 病人男性， 23歲，因?yàn)楦姑浲窗楸巢刻弁炊戮驮\，無(wú)發(fā)熱、無(wú)貧血、無(wú)食欲減退。無(wú)血尿。 平掃 增強(qiáng) 手術(shù)所見(jiàn)：腹膜后一巨大的呈“葫蘆”狀腫塊，表面凹凸不平，有完整的包膜，腫塊內(nèi)為淡黃色，內(nèi)有囊性壞死，胸 10椎體右側(cè)緣有缺孔見(jiàn)有結(jié)締組織樣物質(zhì)從其孔中穿出并與腫瘤相連； 神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏細(xì)胞瘤，可發(fā)生顱神經(jīng)、脊髓、頸部、縱隔等部位，發(fā)生于腹膜后腔較少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)資料為神經(jīng)鞘瘤占腹膜后腫瘤的 %，大多數(shù)是良性，腫瘤易壞死發(fā)生囊性。影像特點(diǎn)， ，光滑， ， 3.病變多靠中線，如脊椎旁、縱隔等，有部分病例可出現(xiàn)椎間孔擴(kuò)大或脊椎改變。 病理 ： 神經(jīng)鞘瘤 (雪旺氏細(xì)胞瘤 )。 Case 8 女性， 14歲，腹部逐漸增大一年余，近二個(gè)月增大明顯加快，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次檢查，未能確診。無(wú)發(fā)熱、無(wú)貧血、血象正常，原食欲及飲食正常，近來(lái)食后感飽脹。月經(jīng)尚未潮，第二性征不明顯 平掃 以下是增強(qiáng)掃描圖像，腫塊高密度 CT值 ；軟組織腫塊平掃時(shí)平均 CT值為 43Hu，增強(qiáng)后 CT值為 68Hu。右側(cè)腫塊內(nèi)低密度 CT值 57Hu,無(wú)強(qiáng)化 增強(qiáng) 內(nèi)胚竇瘤 ,又叫卵黃瘤或癌 ,屬于一種生殖細(xì)胞瘤 ,比較少見(jiàn) ,占卵巢惡性腫瘤的 2%左右 .基本組織學(xué)特點(diǎn)相當(dāng)于胚胎發(fā)育的卵黃囊的分化 .其影像學(xué)表現(xiàn)為巨大的軟組織影 ,常發(fā)生在卵巢 ,易侵犯骶尾骨 ,病灶巨大且密度不均勻 ,形態(tài)欠規(guī)則 ,邊緣光滑或毛糙 ,可有腹水 ,但腫瘤一般無(wú)鈣化 ,可有壞死及囊變 .病理學(xué)上 ,鏡檢有 SchillerDural小體 ,即由柱狀瘤細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管呈放射狀排列 ,瘤細(xì)胞與血管間有一疏松間葉組織 .也可見(jiàn)瘤組織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ,瘤細(xì)胞內(nèi)外有嗜酸性透明小體 . 本病多見(jiàn)于青少年女性 ,預(yù)后較差 ,3年存活率只有 13%,臨床上絕大多數(shù)血清中 AFP升高 ,腫瘤生長(zhǎng)特別快 ,囊性結(jié)構(gòu)較明顯 ,影像學(xué)診斷無(wú)特征性 ,需結(jié)合病史、病理 ,臨床及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷 . 手術(shù)病理結(jié)果 腹膜后畸胎瘤伴內(nèi)胚竇瘤，鈣化部分病理為畸胎瘤，實(shí)質(zhì)腫塊為內(nèi)胚竇瘤。 Case 9 男 55歲 腹痛 10天 行 CT檢查 病理－－ 腹膜后高分化平滑肌肉瘤 腹膜后間隙腫瘤 ,80%為惡性 .平滑肌肉瘤表現(xiàn)為 :近似肌肉密度的軟組織密度的軟組織腫塊 ,中心多有壞死或囊變 ,因而 CT掃描中心多呈水樣密度區(qū) ,形態(tài)不太規(guī)則 .若壞死區(qū)較大可能表現(xiàn)為類似厚壁囊腫 ,腫瘤內(nèi)有出血時(shí) ,囊腔內(nèi)可出現(xiàn)高密度 .強(qiáng)化 ,病灶邊緣可出現(xiàn)強(qiáng)化 {良性平嘩肌肉瘤中心也可出現(xiàn)壞死 ,因此它不是區(qū)別良惡性的標(biāo)準(zhǔn) !}. Case 10 女 65歲．腹部不適兩月余． 平掃 增強(qiáng) 腹膜后腎前間隙內(nèi)巨大腫塊，明顯推壓左側(cè)腎及周邊組織，腫瘤血管豐富，但左側(cè)腎上腺隱約可見(jiàn)。 病理－－ 腹膜后平滑肌肉瘤 Case 11 女性患者 ,50歲 ,發(fā)現(xiàn)左腹部包塊一個(gè)月 平掃 增強(qiáng) 腹膜后原發(fā)性腫瘤比較罕見(jiàn) ,多起于中胚層組織 ,以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、惡性畸胎瘤多見(jiàn)，本例病變巨大，平掃呈軟組織密度，其內(nèi)見(jiàn)低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，囊性壞死區(qū)不強(qiáng)化；術(shù)中見(jiàn)包侵犯腎蒂及腎包膜。 病理－－ 腹膜后平滑肌肉瘤左腎侵犯 討論 :平滑肌肉瘤常發(fā)生于胃腸道及子宮， 偶見(jiàn)于腹膜及腹膜后間隙。中老年人多發(fā)。發(fā)生于腹膜后間隙者早期一般無(wú)臨床癥狀，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可壓迫或推移鄰近臟器和腹壁，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀和體征。 CT 檢查表現(xiàn)為近似肌肉密度的軟組織腫塊， 中心多有囊性變或壞死， 一般無(wú)鈣化。病變中心可出現(xiàn)水樣密度區(qū)，形狀不
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