兒童支原體肺炎專家共識(shí)解讀(1)(編輯修改稿)
2025-09-01 19:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 片實(shí)變 影像改變 ? 縱隔窗影像表現(xiàn)。 ? 黑箭頭所示為 少量胸腔積液 影像 , ? 白箭頭為增大的縱隔淋巴結(jié) 圖 A．病程 8天時(shí)右上肺大片狀實(shí)變影； 圖 B、 C．病程 4個(gè)月，偶咳， 肺功能正常，胸部高分辨 CT可見(jiàn)右上葉肺血管細(xì)少，透光度增高， 提示 右上葉透明肺 ， 右下葉仍有 片狀影 并伴有支氣管擴(kuò)張 （箭頭處） 壞死性肺炎 ( necrotizing pneumonia， NIP) ? 迄今尚無(wú)統(tǒng)一個(gè)明確的定義。 ? 壞死是一個(gè)病理學(xué)名詞，是指肺實(shí)質(zhì)液化壞死，而壞死物質(zhì)清除后可有空洞形成。 ? 肺膿腫與 NP都有肺組織壞死。有學(xué)者認(rèn)為， NP和肺膿腫的界定是主觀性的，大的空洞命名為肺膿腫 ,小的多發(fā)空洞則為 NP。 壞死性肺炎 ( necrotizing pneumonia， NIP) ? 近 10年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 NP是一種影像學(xué)診斷，為繼發(fā)于復(fù)雜性肺炎的正常肺實(shí)質(zhì)缺損，同時(shí)伴有多個(gè)含氣或液體的薄壁空洞形成，増強(qiáng) CT上邊緣無(wú)強(qiáng)化。目前多數(shù)研究均采用此定義。 壞死性肺炎 ( necrotizing pneumonia， NIP) ? 閉塞性支氣管炎 ? 閉塞性細(xì)支氣管炎 ? 實(shí)驗(yàn)室診斷 ： ? 一、病原學(xué)檢查 ? ：咽喉、鼻咽、胸水或體液中 分離培養(yǎng) 出 MP是診斷 MP感染的 可靠標(biāo)準(zhǔn) 。但常規(guī)培養(yǎng)需 10~14天或更長(zhǎng)，早期診斷意義不大，用于回顧性診斷和研究。 快速培養(yǎng) 敏感性和特異性均不高，價(jià)值有限。 1. 兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí) . 中華實(shí)用兒科臨床雜志 .2022， 30（ 17）： 1304 ? 特異性診斷 ： 檢測(cè)抗原和抗體 （ PA）：檢測(cè) IgM和 IgG混合抗體 。 單次抗體滴度 ≥ 1:160，診斷近期感染參考價(jià)值。 恢復(fù)期和急性期雙份抗體滴度 ： 4倍 /4倍以上增高 /減低時(shí)，確診價(jià)值 （ ELISA）：可 分別檢測(cè) IgM和 IgG， 單次 MPIgM陽(yáng)性 ：對(duì)診斷 MP的近期感染有價(jià)值。 恢復(fù)期和急性期 IgM或 IgG抗體滴度呈 4倍或者 4倍以上增高或減低時(shí)，可以確診為 MP感染。 1. 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 . 中華兒科雜志 .2022， 51（ 10）： 745 2. 成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)，中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022,33（ 9）： 643 ? 非特異性診斷 ： 冷凝集試驗(yàn) （ CA），參考價(jià)值。 MP感染時(shí) 陽(yáng)性率僅為 50%左右； 腺病毒、巨細(xì)胞病毒、 EB病毒等感染也可誘導(dǎo)血清冷凝集素的產(chǎn)生。 1. 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 . 中華兒科雜志 .2022， 51（ 10）： 745 2. 成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)，中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022,33（ 9）： 643 ? MPIgM： (1) 病程 ：感染后早期抗體，一般 感染后 4~5天出現(xiàn) ，檢測(cè)太早可假陰性。 持續(xù) 1~3個(gè)月甚至更長(zhǎng)； (2)年齡 ： 嬰幼兒 免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體能力低，可出現(xiàn)假陰性或者低滴度的抗體。 (3) 廠家及方法 ： 試劑盒生產(chǎn)廠家 和 檢測(cè)方法 不同，判斷的陽(yáng)性結(jié)果值有所差異。 評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)需考慮患兒的病程、年齡、廠家及方法。 血清學(xué) 優(yōu)點(diǎn) ： （ 1） 特異性強(qiáng)、敏感、快速，可用于早期診斷。 （ 2）核酸擴(kuò)增技術(shù)不受年齡、抗體產(chǎn)生能力、病程早晚及用藥因素干擾，感染早期檢測(cè)率最高。 注意 ：與感染后 攜帶狀態(tài) 鑒別。 有研究顯示， MP感染后 1個(gè)月，其 DNA的檢出率仍然高達(dá)50%， MPDNA持續(xù)攜帶的中位數(shù)時(shí)間為 7周，個(gè)別達(dá) 7個(gè)月之久。 ? 聯(lián)合檢測(cè) ： 血清學(xué) 和 核酸檢測(cè) 聯(lián)合，提高檢出率。 其他檢查 ? 血氧飽和度監(jiān)測(cè) ：經(jīng)皮測(cè)、動(dòng)脈血?dú)狻? ? 外周血細(xì)胞計(jì)數(shù) ：白細(xì)
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