肺部超聲檢查(編輯修改稿)
2024-09-01 16:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部超聲異常程度的分析以及干預(yù)性治療的評(píng)估，特別是介入治療后（包括透析）具有很大的作用。超聲掃描的順序是逐步從左右半胸的前側(cè)部開始，從第二到第四（右側(cè)第五）肋間隙，從胸骨旁線到腋中線（圖 7）；后胸部沿著椎旁線從肩胛線到腋后線（圖 8）。圖7.前外側(cè)胸部28 區(qū)掃描方案。圖 8. 后胸部掃描方案。在每個(gè)掃描點(diǎn)計(jì)算 B 線的數(shù)量并進(jìn)行計(jì)分，來判定肺間質(zhì)病變的嚴(yán)重程度，掃描區(qū)域沒有出現(xiàn) B 線即零分。但少量 B 線時(shí)清晰可數(shù)，隨著數(shù)量增多 B 線便會(huì)相互融合難以分辨。為了獲取較為準(zhǔn)確的數(shù)量，通?？紤]計(jì)算 B 線所占的百分率（即胸膜線下黑色屏幕中白色區(qū)域所占比例），然后結(jié)果再乘以十（即 30% 對(duì)應(yīng) 3B 線，70% 即對(duì)應(yīng) 7B 線）。在病情緊急的患者，即使是慢性病我們也要進(jìn)行快速的集中掃描。例如在心力衰竭的患者中，應(yīng)快速掃描依賴區(qū)，門診患者掃描背部部區(qū)域，住院病人已臥床很長(zhǎng)時(shí)間了則沿著腋中線和腋后線掃描。若患者是患有肺纖維化這樣的肺間質(zhì)疾病，必須掃描這類疾病的起始部位：后胸部。掃描時(shí)要注意兩側(cè)肋膈角部位，并評(píng)估“簾標(biāo)志”區(qū)域，因?yàn)檫@些部位會(huì)隨著呼吸覆蓋著一些膈下器官（右側(cè)肝臟和左側(cè)脾臟）（圖 9），而這些區(qū)域恰恰是胸水最易被檢查到部位。目前肺部超聲對(duì)胸腔積液的檢查已經(jīng)趨于成熟。通過肺部超聲能夠區(qū)分肺不張、肺實(shí)質(zhì)化以及膈肌抬高等引起的胸腔積液。在診斷重癥病人時(shí)，肺部超聲也比胸片更加敏感和可靠，它不僅能測(cè)量胸水含量、評(píng)估性質(zhì)還能提示胸腔穿刺引流的適當(dāng)位置，另外，肺部超聲在對(duì)復(fù)雜型胸水的診斷，尤其是區(qū)分隔膜和纖維蛋白采集方面的能力，比 CT 更具有優(yōu)勢(shì)。圖 9. 左肋膈角。吸氣過程中肺向下移動(dòng)，肺部的空氣影遮擋了部分脾臟。肺部異常分布不會(huì)隨著體位改變而變換的非常迅速，因此肺部超聲可以在任何體位進(jìn)行（仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位）。例如肺充血時(shí)，B 線的位置發(fā)生變化，但整體的位置分布保持不變，無相關(guān)臨床差異性。仰臥位是完美的前胸部掃描體位，側(cè)胸部也可以在半臥位進(jìn)行檢查（左側(cè)臥位掃描右腋線，右側(cè)臥位掃描左腋線），而掃描后胸部的理想體位是患者坐位，背部朝向檢查醫(yī)師（圖 10）。實(shí)際上，任何體位檢查結(jié)果并不會(huì)出現(xiàn)差異。唯一真正的限制是在重癥監(jiān)護(hù)室插管，或病人是無意識(shí)不能移動(dòng)的情況下進(jìn)行掃描，這種情況下，小探頭將會(huì)發(fā)揮巨大作用。圖 10. 后胸部掃描時(shí)患者姿勢(shì)。肺部超聲檢查可使用任何市售的二維掃描儀，再搭配不同的傳感器使用，如相控型（心臟），凸型（腹部），微凸型和線型（血管）探頭。高頻率和大探頭對(duì)胸膜線及胸膜下空間的檢測(cè)作用巨大，可作為氣胸評(píng)估的首選。相控型探頭可用于胸腔積液的檢測(cè)，其低頻率可觀察到更深部的情況，但它在檢測(cè)氣胸和胸膜間隙狀況時(shí)有局限性。而凸型和微凸型探頭，也被稱為通用型探頭，得益于它的中等平率，能夠在不失去對(duì)整個(gè)胸部
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