【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性男性化。此類患者除外生殖器部分男性化外，其染色體組型如內(nèi)生殖系統(tǒng)均為正常女性。其外生殖器表現(xiàn)為陰蒂增大及兩側(cè)大陰唇不同程度的融合。男性不育的病患中，大約有20%的患者會(huì)有性激素的異常，下列選項(xiàng)中何者不是針對(duì)不育患者做性激素檢查的適應(yīng)癥：答案應(yīng)該是：（D） 先天輸精管缺乏。因?yàn)橄忍燧斁苋狈?dǎo)致的不育不是男性生殖器官（睪丸）的原因，而是輸送精子的管道先天性缺乏，精子根本不可能達(dá)到子宮、輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合，因而不需測(cè)定性激素。而A、B、C均可能涉及到性激素水平，故是性激素測(cè)定的適應(yīng)癥。下列敘述何者為非？答案應(yīng)該是：（B） Kallmann 氏癥候群患者大部分是因?yàn)閅染色體長(zhǎng)臂上之基因缺損引起。Kallmann氏癥候群（Kallmann’s syndrome）是一種先天性遺傳病，主要是因X染色體不正常所導(dǎo)致。臨床上的表現(xiàn)以嗅覺(jué)不良，性成熟障礙。關(guān)于女性假兩性畸形（female pseudo hermaphroditism）的敘述，何者為正確？答案為（A0有卵巢，外表為男性表征。＂女性假兩性畸形＂是指病人體內(nèi)的生殖腺是卵巢，但外陰部酷似男性生殖器。例如，陰蒂特別肥大象男孩兒的陰莖，大陰唇左右連合，有的卵巢過(guò)度下降以至降入大陰唇而類似陰囊，但其中沒(méi)有睪丸。而“有睪丸，外表為女性表征”則是男性假兩性畸形。1對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)，下列敘述何者錯(cuò)誤？答案應(yīng)該是：（E）對(duì)于右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，若要手法復(fù)位， 應(yīng)為順時(shí)鐘方向。正確的方法是將睪丸順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，如疼痛加劇，證明不行；再逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)看能否使疼痛減輕，若減輕，則復(fù)位成功。1有關(guān)精索靜脈曲張（Varicocele）的描述，下列何者正確？答案應(yīng)該是：（D） 不育者與Y染色體上某種基因缺失有關(guān)。精索靜脈曲張引起不育的原因有：（1）睪丸溫度增高：精索靜脈曲張時(shí)，由于睪丸缺乏良好的靜脈回流，造成睪丸溫度升高，而精子的發(fā)生與成長(zhǎng)，都需要特定的溫度環(huán)境，因而對(duì)這種溫度的升高不能適應(yīng)，從而影響了精子的生成。（2）精索靜脈內(nèi)壓力升高：精索靜脈曲張時(shí)，睪丸周圍的靜脈叢血液淤滯，靜脈壓升高，妨礙睪丸的新陳代謝。（3）睪丸局部缺氧與PH值改變：精索靜脈曲張時(shí)，精索內(nèi)靜脈和精索靜脈叢血液淤積，靜脈血液回流受阻，影響了睪丸的血液循環(huán)，導(dǎo)致局部血液內(nèi)CO2蓄積和缺氧，PH值改變?nèi)樗嵝罘e，干擾了睪丸的正常代謝，影響了精子的生成。（4）腎上腺和腎靜脈內(nèi)的物質(zhì)反流：精索靜脈曲張時(shí)，左腎靜脈的血液向左精索內(nèi)靜脈逆流。將腎上腺的代謝產(chǎn)物，如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、前列腺素以及毒性代謝產(chǎn)物5羥色胺等都會(huì)逆流進(jìn)入睪丸而影響睪丸組織并殺傷精于，顯著地影響精子的活動(dòng)力。（5）睪丸內(nèi)分泌障礙：精索靜脈曲張可損害睪丸間質(zhì)細(xì)胞，影響睪酮的分泌。即使有生育功能的精索靜脈曲張患者，也可能有輕度的睪丸損傷。（6）病理學(xué)變化：病理檢查發(fā)現(xiàn)精索內(nèi)靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞變性，平滑肌細(xì)胞嚴(yán)重空泡變性，肌層明顯增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管結(jié)構(gòu)，辨膜嚴(yán)重機(jī)化等。其中多腔血管結(jié)構(gòu)、瓣膜嚴(yán)重機(jī)化為精索靜脈曲張性不育的特征性變化。（7）睪丸的血流動(dòng)力學(xué)改變：精索靜脈曲張所致的曲細(xì)精管病變?yōu)殡p側(cè)性的，病變與曲細(xì)精管交錯(cuò)存在，精子生成受損。（8）免疫反應(yīng)與不育：精索靜脈曲張所引起的一系列病理生理變化可改變機(jī)體的免疫支持功能。精索靜脈曲張不育者外周血和精液中存在有抗精子抗體，抗精子抗體進(jìn)入睪丸或附睪，可干擾生精和精子的成熟過(guò)程，使精子數(shù)目減少，抗體也可粘附在精子膜上，引起精子的形態(tài)和功能異常。1以陰囊超聲檢查不育癥的男性患者，最常見(jiàn)的是何種疾??？答案應(yīng)該是：（C）精索靜脈曲張（Varicocele）A、B、C、D、E均可引起不育癥，但最常見(jiàn)的是精索靜脈曲張。1下列有關(guān)精索靜脈曲張（Varicocele）的敘述何者為正確？答案為：（B）精索靜脈曲張患者的睪丸溫度會(huì)高1℃左右精索靜脈曲張時(shí)，由于睪丸缺乏良好的靜脈回流，造成睪丸溫度升高，可升高1℃左右；精索靜脈曲張時(shí)，患側(cè)睪丸腫脹。2Peyronie’s斑塊的特點(diǎn)是答案是：β轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（Transforming Growth Factor β）表現(xiàn)很高的濃度。Peyronie’s（陰莖硬結(jié)癥）早期在白膜于海綿體之間的血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成袖口狀結(jié)構(gòu)，相繼發(fā)生纖維化，在一些嚴(yán)重病例可形成鈣化灶。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)包括T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及其他血漿細(xì)胞，最終啟動(dòng)細(xì)胞因子系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維化的形成。這些炎性侵潤(rùn)與活躍的細(xì)胞因子系統(tǒng)（特別是TGFβ1和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）在此過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。2前列腺素E1松弛陰莖海棉體平滑肌的機(jī)制？答案是：（D）提高cAMP濃度前列腺素E1（PGE1）是一種強(qiáng)有力的平滑肌松弛劑。可能通過(guò)以下兩種途徑地作用：ATP轉(zhuǎn)化成cAMP需腺苷環(huán)化酶催化，PGE1與其陰莖平滑肌的膜受體—PGE1受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，導(dǎo)致平滑肌松弛；PGE1還可和血管上皮受體直接結(jié)合，而松弛平滑肌。2Viagra（Sildenafil）是治療男性勃起功能障礙的有效口服藥物，請(qǐng)問(wèn)其藥理機(jī)理是：答案是：（E） 促使GMP在海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)濃度增加。“偉哥”的學(xué)名西地那非（sidenafil viagra），它的作用機(jī)理是抑制了一種磷酸二酯酶5型酶（PDE5），引起一氧化氮（NO）釋放。一氧化氮進(jìn)而激活鳥(niǎo)酸環(huán)化酶（GC），GC酶可以催化三磷酸鳥(niǎo)苷（GTP）變?yōu)榄h(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）。cGMP引起海綿體平滑肌松弛，血流量增加，在主客觀刺激存在的情況下，可引起勃起。網(wǎng)友[fcliubo]回答：1d：先天輸精管缺乏造成的是精子輸出管道不通與性激素的分泌無(wú)關(guān)。4a：帕羅西汀的延遲射精的作用最強(qiáng)。6c： 胍乙啶系去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥。它選擇性抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)的傳遞，主要是由于阻止神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，耗竭其去甲腎上腺素的貯存。是陰莖勃起的抑制劑。9d：5α還原酶2是人體前列腺中的主要同工酶。10a： 女性假兩性畸形表現(xiàn)為46XX，不能觸及睪丸，或有正常的卵巢，不同程度的外生殖器男性化。11c：陰莖持續(xù)勃起不管什么類型，雖然表面上看來(lái)都是陰莖長(zhǎng)時(shí)間的充盈勃起，仔細(xì)看來(lái)充盈的僅是陰莖背側(cè)的兩根陰莖海綿體，尿道海綿體并不充盈，因而龜頭也是軟的。12e： 睪丸扭轉(zhuǎn)分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。鞘膜外型較少見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)發(fā)生在睪丸鞘膜上方，又稱精索扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)多3600；多為外側(cè)向內(nèi)側(cè)的扭轉(zhuǎn)，即左側(cè)逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)、右側(cè)順時(shí)針扭轉(zhuǎn)【:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996，230232】 故右側(cè)扭轉(zhuǎn)手法復(fù)位應(yīng)首先逆時(shí)針。14c：男性不育的病因很多，也很復(fù)雜?，F(xiàn)已查明引起男性不育病因有：先天性輸精管缺如：約占無(wú)精子癥的15—20%，與纖維囊性病有關(guān)；遺傳因素：Y染色體DNA序列異常與精子生成缺陷；性功能障礙：如陽(yáng)萎、早泄、不射精。逆行射精等因素使精子不能射入陰道；免疫因素和嚴(yán)重全身性疾病等。17c： 服用者出現(xiàn)的癥狀名叫“非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變”（NAION）。這一病癥俗稱“眼部中風(fēng)”，病因是視神經(jīng)的血液通路被阻斷，導(dǎo)致視神經(jīng)受損。25d：前列腺素E1對(duì)陰莖海綿體平滑肌的松弛作用，通過(guò)G蛋白激活酰苷酸環(huán)化酶而合成cAMP，降低胞漿內(nèi)鈣離子濃度而誘發(fā)陰莖海綿體平滑肌松弛作用。29e：Viagra（Sildenafil）是PDE5抑制劑,PDE5是海綿體中平滑肌細(xì)胞內(nèi)第二信使NOcGMP的分解酶。PDE5抑制劑能夠增加cGMP的濃度，增強(qiáng)海綿體平滑肌的舒張作用，并促進(jìn)性刺激誘發(fā)的勃起反應(yīng)。30c： 臨床研究表明，PDE5抑制劑可以增強(qiáng)硝酸鹽類藥物的降壓作用，因此禁忌聯(lián)合使用。男性不育的病患中，大約有20%的患者會(huì)有性激素的異常，下列選項(xiàng)中何者不是針對(duì)不育患者做性激素檢查的適應(yīng)癥：選（D） 先天輸精管缺乏理由：精子密度小于10x106/ml的不育者應(yīng)檢測(cè)血FSH和睪酮水平。睪酮的測(cè)定反映了內(nèi)分泌的總平衡，而FSH更多的是反映精子生成的狀態(tài)，不是內(nèi)分泌的平衡。若睪酮和FSH測(cè)定有異常，則測(cè)定LH和催乳素水平有助于定位內(nèi)分泌缺陷。有性功能障礙（陽(yáng)痿、性欲下）表現(xiàn)的，自然要測(cè)定性激素水平。有特異性內(nèi)分泌疾病的表現(xiàn)（如甲狀腺）也應(yīng)測(cè)定性激素水平。先天輸精管缺乏分為單側(cè)和雙側(cè)輸精管缺如。主要原因是在胚胎早期中腎管停止發(fā)育或缺陷，常伴有精囊缺如。下列敘述何者為非？（A） 非梗阻性無(wú)精子癥患者中約有3﹪~18﹪的病例具有Y染色體基因缺損。（B） Kallmann 氏癥候群患者大部分是因?yàn)閅染色體長(zhǎng)臂上之基因缺損引起。（C） 先天性雙側(cè)輸精管發(fā)育不全癥和CFTR基因突變具有相關(guān)性。（D） 男性不育癥患者中最常見(jiàn)的染色體疾病為Klinefelter氏癥候群。（E） 男性不育癥患者若有Y染色體上AZFa 或AZFb整段缺損，則睪丸取精術(shù)的成功率明顯降低。選（B）理由：Kallmann 氏癥候群患者不是因?yàn)閅染色體長(zhǎng)臂上之基因缺損引起。它是隱性的X連鎖遺傳疾病，為先天性促性腺激素缺乏引起性腺發(fā)育不全，同時(shí)伴嗅覺(jué)喪失或減退的先天性隱性遺傳性疾病。下列何種藥物不會(huì)導(dǎo)致性功能障礙？選（A） Insulin（胰島素）理由：胰島素能改善糖尿病人的微血管病變，有助于勃起功能改善。用選擇性5羥色胺再吸收抑制（SSRI，抗壓抑藥物）治療早泄病患時(shí)，哪一種具有最強(qiáng)的延遲早泄效果。選（A）Paroxetine（帕羅西丁）。理由：為深入考察SSRI 對(duì)性高潮及射精時(shí)間的影響，Waldinger等報(bào)道了2 個(gè)隨機(jī)、雙盲研究。第1 部分研究選擇了60例在性交中一貫早泄者為對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組，分別予氟西汀20 mgPd ，氟伏沙明100 mgPd，帕羅西汀20 mgPd，舍曲林50 mgPd 或安慰劑，服用時(shí)間為6 周；讓服藥者自行計(jì)時(shí)觀察射精時(shí)間情況。結(jié)果顯示，與服藥前相比，帕羅西汀的延遲射精的作用最強(qiáng)，接下來(lái)依次為氟西汀和舍曲林。但沒(méi)有檢索到和氯丙咪嗪和丙咪嗪的比較。睪丸切除是否會(huì)降低血液中總睪酮、游離睪酮或雌二醇的含量，下列敘述何者正確？選（E）總睪酮、游離睪酮及雌二醇均減少。理由：因?yàn)檎Ｄ行约s2％是非結(jié)合的，其余的幾乎結(jié)合于性激素結(jié)合蛋白（SHBG）上，而雌激素也可以和SHBG結(jié)合，但親和力低于睪酮，所以當(dāng)睪丸切除后總睪酮和游離睪酮下降了，而且和SHBG結(jié)合的睪酮也減少了導(dǎo)致和SHBG結(jié)合的雌激素增加了，游離的雌激素相對(duì)就減少了。下列何種藥物會(huì)抑制陰莖勃起？選（C）Guanethidine （胍乙啶）理由：胍乙啶系去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥。它選擇性抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)的傳遞，主要是由于阻止神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，耗竭其去甲腎上腺素的貯存。是陰莖勃起的抑制劑。長(zhǎng)期腎衰竭的病人引起不育，請(qǐng)問(wèn)下列何者不是其生殖功能異常的表現(xiàn)：選（C）FSH及LH降低。理由：長(zhǎng)期腎衰竭的病人損害睪丸功能，引起原發(fā)性睪丸性腺功能低下，表現(xiàn)為T(mén)下降，F(xiàn)SH、LH上升。電刺激射精可以使脊椎受傷的病人排出精液，以進(jìn)行人工生殖。請(qǐng)問(wèn)直腸探頭是通過(guò)電刺激何種神經(jīng)引發(fā)射精動(dòng)作。選（B）副交感神經(jīng)理由:　盆腔交感神經(jīng)控制射精，而副交感神經(jīng)控制勃起。下列何種狀況不會(huì)出現(xiàn)在5α還原酶缺乏的病人選（D）前列腺發(fā)育正常。理由：5α還原酶負(fù)責(zé)將睪酮轉(zhuǎn)化為活性強(qiáng)5－10倍的雙氫睪酮。2型5α還原酶主要位于外生殖器及前列腺。關(guān)于女性假兩性畸形（female pseudo hermaphroditism）的敘述，何者為正確選（A）有卵巢，外表為男性表征。理由：女性假兩性畸形表現(xiàn)為46XX，不能觸及睪丸，或有正常的卵巢，不同程度的外生殖器男性化。1關(guān)于陰莖異常勃起（priapism）的敘述，下列何者錯(cuò)誤？選（C）低流量陰莖異常勃起，其陰莖海綿體、尿道海綿體及龜頭皆呈充血狀態(tài)理由：A高血流量的血?dú)夥治鐾瑒?dòng)脈血；B低流量型是一種缺血的狀態(tài)，可引起組織細(xì)胞的低氧血癥和酸中毒；C多數(shù)不累及尿道海綿體及龜頭，故其臨床表現(xiàn)多為尿道海綿體及龜頭仍較為松軟；D低血流量型超過(guò)48h未能及時(shí)治療將導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙，高血流量型預(yù)后較好，陽(yáng)痿的發(fā)生率為20％；E低血流量型情況緊急一般需要分流手術(shù)。1對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)，下列敘述何者錯(cuò)誤？選（E）對(duì)于右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，若要手法復(fù)位，應(yīng)為順時(shí)鐘方向。理由：睪丸扭轉(zhuǎn)分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。鞘膜外型較少見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)發(fā)生在睪丸鞘膜上方，又稱精索扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)多3600；多為外側(cè)向內(nèi)側(cè)的扭轉(zhuǎn)，即左側(cè)逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)、右側(cè)順時(shí)針扭轉(zhuǎn)。1有關(guān)精索靜脈曲張（Varicocele）的描述，下列何者正確？選（A）不育者通過(guò)手術(shù)治療，可增加受孕率。理由：不育者通過(guò)手術(shù)治療，可增加受孕率，使部分患者可以受孕。精索靜脈曲張病人手術(shù)后約20％～50％的患者精液質(zhì)量仍不改善， 30％精索靜脈曲張病人手術(shù)后精液質(zhì)量末改善而其女方配偶都懷孕了。D不正確，不育者與Y染色體上某種基因缺失有關(guān)，Y染色體長(zhǎng)臂遠(yuǎn)端AZF區(qū)的微缺失與無(wú)精子癥和重度少弱畸精子癥有關(guān)，但與VC之間，研究表明兩者無(wú)明顯關(guān)系。1以陰囊超聲檢查不育癥的男性患者，最常見(jiàn)的是何種疾病？選（C）精索靜脈曲張（Varicocele）。附睪囊腫與不育癥關(guān)系不是很明確，鞘膜積液在不育癥患者偶可看見(jiàn)。精索靜脈曲張（Varicocele）是最常見(jiàn)的。男性不育的精索靜脈曲張發(fā)病串（12％～39％）明顯高于正常人群的發(fā)病率（8％～23％)，有人統(tǒng)計(jì)比正常有生育力男性的發(fā)病率高3倍。1一位38歲下肢癱瘓男性應(yīng)用10 ug凱時(shí)（PGE1）陰莖海綿體內(nèi)注射后，陰莖持續(xù)勃起超過(guò)10小時(shí)，應(yīng)用下列哪種藥物行陰莖海棉體內(nèi)注射治療最適合？選（C）Phenylephrine。理由：A腎上腺素收縮血管加重異常勃起的影響；B酚妥拉明增加勃起C去氧腎上腺素可以陰莖內(nèi)注射200到500ug；D特布他林為口服處理藥物，不宜陰莖內(nèi)注射；E鹽酸酚芐明也