【文章內(nèi)容簡介】 病理解剖一般在50個(gè)工作日左右向委托單位發(fā)出診斷報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)死亡為烈性傳染病者，應(yīng)于確診后12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院主管單位和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門。6. 尸體病理解剖的具體實(shí)施步驟按“尸解操作規(guī)程”執(zhí)行。附：病理尸體解剖家屬知情書 尸體解剖是研究疾病發(fā)生發(fā)展過程，查明死因，明確診斷不可替代的重要手段。由于糾紛尸檢是死亡病例醫(yī)療技術(shù)鑒定中的重要內(nèi)容，涉及雙方當(dāng)事人的切身利益及相關(guān)的法律問題，以下事宜須向家屬告知，并給予理解。，須有有關(guān)行政部門的正式書面委托函、家屬申請書、死亡證明以及詳細(xì)的臨床病歷等，并按規(guī)定交足所需費(fèi)用方能進(jìn)行。糾紛尸檢只接受上級衛(wèi)生行政部門的委托，不接受當(dāng)事的任何一方委托。（凍存尸體7天之內(nèi)）進(jìn)行。死后時(shí)間過長臟器發(fā)生自溶，難以辨認(rèn)病理改變。故超過此時(shí)限，一般不予接受。，需打開胸腔、腹腔及顱腔，提取全部臟器，臟器通常不返還。但因全過程只限于形態(tài)學(xué)研究，在某些特殊情況下，不能得出明確診斷。，也可以委派代表觀看尸解過程。以上事宜死者近親屬是否理解、同意 ▁▁▁▁▁▁近親屬簽字（手?。┄x▁▁▁▁▁▁▁ 年 月 日(十一) 病理科資料檔案管理制度1. 病理資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，標(biāo)明年份、編號，集中分類歸檔。需要長期或定期保存的病理資料包括：病理申請單、送檢標(biāo)本、組織蠟塊、組織切片、涂片、病理檢查登記等，以及由于規(guī)范要求或特殊原因需要長期或定期保存的資料。2. 對送檢病例采用計(jì)算機(jī)錄入登記，并保留相應(yīng)的紙質(zhì)登記本。收檢病例后應(yīng)及時(shí)編號登記，在做出病理診斷后應(yīng)將診斷及時(shí)登記（紙質(zhì)登記本可在年度結(jié)束后計(jì)算機(jī)打印，并裝訂成冊。）3. 各類送檢申請單應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，歸類，按年份和順序裝訂成冊，長期保存。4. 醫(yī)生發(fā)出病理報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、整理切片，按編號放入涼片盒（柜），充分干燥后置入切片櫥內(nèi)保存。5. 蠟塊制片后，應(yīng)及時(shí)蠟封，并按順序放入蠟塊櫥內(nèi)，蠟塊號應(yīng)向上，蠟塊抽屜（盒）及蠟塊櫥標(biāo)明起止號碼，以便于查找。注意防止霉變與蟲蛀。6. 登記簿及送檢單一律不外借，需要時(shí)允許在科內(nèi)查閱。7. 因治療需要借片時(shí)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理借片手續(xù)，用后及時(shí)歸還。8. 大體標(biāo)本、蠟塊、冰凍切片原則上不外借，必要時(shí)可向患方提供未經(jīng)染色的切片（白片），受理會(huì)診單位病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例檢材蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。9. 生物安全記錄及資料應(yīng)包括生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、標(biāo)本保存及處理記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒滅菌效果監(jiān)測記錄等。生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。10. 病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年，組織標(biāo)本保存期限為報(bào)告發(fā)出后2周。超過保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過醫(yī)院有關(guān)部門及科主任批準(zhǔn)實(shí)施銷毀，銷毀應(yīng)至少兩人實(shí)施，做好銷毀記錄。(十二) 病理切片、涂片借閱制度1. 患方人員申請借閱有關(guān)患者的切片、涂片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定辦理手續(xù)。2. 申請借用切片、涂片的患方人員請持有效身份證明，填寫借片申請單并簽名，支付借片押金。3. 病理科據(jù)以做出診斷的原始切片一般不外借，通?？山璩鱿嚓P(guān)病例的復(fù)制切片。在借出復(fù)制切片時(shí)應(yīng)確認(rèn)與原始切片基本相同。4. 組織蠟塊不外借，根據(jù)需要可提供免疫組化用白片。5. 關(guān)于細(xì)胞學(xué)涂片，如果同一病例同一次檢查有多張陽性涂片或可疑陽性涂片時(shí)，允許患方借用其中1張；如僅1張為陽性或可疑陽性時(shí)，原則上不外借。6. 借片押金每張100元，按規(guī)定歸還者退回押金。7. 所需切片必須1個(gè)月內(nèi)歸還，如需要可以續(xù)借。8. 歸還切片需持押金收據(jù)及外院會(huì)診報(bào)告復(fù)印件，切片損壞或丟失不再退還押金。附：存 根 借閱病理切片押金收據(jù)切片號： 切片號： 張數(shù)： 押金： 病人姓名： 日期： 借閱者姓名：張數(shù)： 押金： 注意事項(xiàng) 日期： 。借閱者姓名： ，注意不要損壞。，按規(guī)定交回者退回押金。借閱者電話： ，可以續(xù)借。、丟失外，尚需持本收據(jù)及外院會(huì)診報(bào)告復(fù)借閱者簽名： 印件，否則恕不退還押金。(十三) 病理科工作量統(tǒng)計(jì)制度1． 病理科工作量統(tǒng)計(jì)由資料員負(fù)責(zé)。2． 病理科工作量主要包括收檢病理組織學(xué)檢查例數(shù)、手術(shù)中病理會(huì)診（快速冰凍病理檢查）例數(shù)、免疫組織化學(xué)檢查例數(shù)、細(xì)胞學(xué)檢查例數(shù)，還應(yīng)包括各種分子病理檢查例數(shù)、尸檢例數(shù)、會(huì)診例數(shù)，以及各類切片數(shù)，以上數(shù)據(jù)應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年底進(jìn)行累計(jì)。3． 應(yīng)在每月醫(yī)院規(guī)定時(shí)間進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)，并報(bào)告科主任，填寫報(bào)表或通過辦公網(wǎng)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。4． 科主任應(yīng)進(jìn)行必要的核對，在確認(rèn)數(shù)據(jù)無誤后進(jìn)行記錄，并做必要的數(shù)據(jù)分析。 (十四) 病理科教學(xué)、科研管理制度1. 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)的有關(guān)規(guī)定，積極參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座、技術(shù)操作示教、新技術(shù)推廣等活動(dòng)。2. 每兩周組織一次科室全體人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，輪流講課，每次由一人主講。通過講課，一方面加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，另一方面，向大家介紹醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新技術(shù)、新方法。每月上旬，診斷室醫(yī)師集體討論濟(jì)南市讀片會(huì)內(nèi)容，由主任醫(yī)師對所有切片進(jìn)行講解。3. 加強(qiáng)與兄弟科室的業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極參加臨床病理討論會(huì)。4. 鼓勵(lì)并支持科室工作人員，參加在職學(xué)歷（學(xué)位）的學(xué)習(xí)。5. 重視科研工作，要求科里不同職稱的人員積極申報(bào)各級科研課題?？蒲姓n題按期完成率大于70％。6. 鼓勵(lì)科室人員撰寫學(xué)術(shù)論文，中級及以上人員每年應(yīng)在省級以上雜志（核心期刊）發(fā)表論文。(十五) 病理科進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員管理制度1. 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生在科室學(xué)習(xí)期間，由科主任根據(jù)不同階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，指定專人負(fù)責(zé)帶教工作。帶教老師應(yīng)向其詳細(xì)介紹醫(yī)院及病理科的各項(xiàng)規(guī)章制度和各種操作規(guī)程，并根據(jù)工作情況授課，認(rèn)真講解，嚴(yán)格要求，杜絕帶教期間發(fā)生差錯(cuò)事故。2. 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及病理科的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，尊敬老師，服從科主任和帶教老師的安排。3. 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生必須自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、早退、脫崗，如確因病或因事不能上班，必須按醫(yī)院教培管理機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定請假、銷假。4. 借閱科室資料，需向資料管理員辦理相關(guān)借閱手續(xù)，必須愛護(hù)切片，有序歸檔。造成損失者，按程度輕重給予相應(yīng)處罰。利用本科室資料做科研或撰寫文章，必須經(jīng)過科主任同意。5. 進(jìn)修生與其帶教老師共同負(fù)責(zé)所轄衛(wèi)生區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生。6. 進(jìn)修期滿，寫好個(gè)人進(jìn)修總結(jié)交主管帶教老師，并通過理論和實(shí)踐考試合格后，方可填寫進(jìn)修生考核表。(十六) 病理科設(shè)備管理制度1. 儀器由專人負(fù)責(zé)保管，大型儀器和精密儀器均配備必要的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)。2. 儀器使用嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用完畢后及時(shí)做好儀器復(fù)原與清潔工作并按規(guī)定登記，建立健全各種儀器設(shè)備保管、使用記錄。如發(fā)現(xiàn)問題需查明原因，并告知負(fù)責(zé)人做出處理。3. 對各種儀器要定期維護(hù)，儀器要做到“五防”：防塵、防潮、防熱、防霉、防震，保證正常使用。4. 所有儀器設(shè)備說明書、圖紙等由專人負(fù)責(zé)妥善保存。5. 建立健全的儀器設(shè)備保管、使用記錄，做好儀器設(shè)備的進(jìn)、出、缺損、消耗登記，做到帳物相符，分類清楚，擺放條理，整潔美觀，保證正常使用。6. 他人借用儀器必須經(jīng)科主任和器械（設(shè)備）科同意。7. 定期對儀器進(jìn)行清查，及時(shí)與器械（設(shè)備）科聯(lián)系，對損壞儀器進(jìn)行維修及報(bào)廢處理。8. 計(jì)量器具按規(guī)定每年檢測，準(zhǔn)確率100%。9. 科室萬元以上設(shè)備完好率≥95%。(十七) 病理科辦公用品、耗材及試劑管理制度1. 科室所用物品、試劑等的請領(lǐng)和保管安排專人負(fù)責(zé)，分類登記。2. 根據(jù)所用物品、試劑需求，提前做好計(jì)劃，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后請領(lǐng)。應(yīng)嚴(yán)格審批程序，并保證常用物品有一定庫存，方便使用。3. 物品存放需有專門倉庫，分類保管。易燃、劇毒物品及強(qiáng)酸獨(dú)存獨(dú)放，專人負(fù)責(zé)，有詳細(xì)領(lǐng)用記錄。4. 需要冰箱保存的試劑、抗體按要求及時(shí)存放到冰箱。保證冰箱溫度恒定，有調(diào)控記錄。5. 借用物品和試劑，一律通過科主任或保管人員，必須有借條并記錄。若借用數(shù)量較大，則需要器械科轉(zhuǎn)帳辦理。6. 所有物品和試劑每年清點(diǎn)一次，做到帳物相符。7. 保管人員要高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理，保證供應(yīng)，及時(shí)交接。(十八) 病理科消毒隔離管理制度1. 病理科標(biāo)本取材室、尸體解剖室等應(yīng)劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，標(biāo)本容器等污染物放污染區(qū)。室內(nèi)污染區(qū)應(yīng)每日進(jìn)行紫外線消毒，空氣每天紫外線照射消毒1～2次，每次30分鐘，有記錄。物體表面、工作臺、地面、使用后的醫(yī)療器械等可用過氧乙酸或含氯消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，有記錄。2. 臨床送檢標(biāo)本應(yīng)入10％中性福爾馬林液中浸泡固定。傳染性標(biāo)本更應(yīng)注意消毒，以防污染外環(huán)境。3. 制片用過的非一次性吸管、試管、器械等放入1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗晾干后備用，有記錄。4. 傳染病人尸體或烈性傳染病人尸體解剖時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒和處理。工作人員應(yīng)戴口罩、帽子、手套、防水隔離衣。尸檢后要徹底進(jìn)行終末消毒。5. 病理標(biāo)本和尸檢后組織器官及其他廢棄物應(yīng)放入專用不透水密閉容器或?qū)Ｓ盟芰洗鼉?nèi)，按醫(yī)療廢棄物焚燒處理。(十九) 感染性材料管理制度1. 醫(yī)療廢物分類收集工作制度：1) 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。2) 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。3) 對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。4) 廢棄的放射性、毒性等化學(xué)制品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5) 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同4。6) 具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。7) 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。2. 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度：1) 科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)。2) 嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。3) 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。4) 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。5) 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。6) 禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。3. 醫(yī)療廢物對外交接、登記制度1) 依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。2) 對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。3) 一旦交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以便盡快解決。(二十) 病理科生物安全工作自查制度1. 科室每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運(yùn)行情況，生物安全管理制度是否完善，是否落實(shí)，實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)，應(yīng)急裝備、報(bào)警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常，可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護(hù)、控制情況，廢物處置情況等。 2. 科主任（或副主任）負(fù)責(zé)科室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全工作，每季度進(jìn)行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全工作記錄，標(biāo)本的存放、清理情況，實(shí)驗(yàn)室的消毒和滅菌情況以及廢物的處理情況，生物安全設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)情況，防護(hù)物資的儲(chǔ)備情況。3. 定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)。4. 對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，必要時(shí)制定糾正措施或?qū)嵤┱?，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。5. 按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時(shí)歸檔。(二十一) 生物安全管理及人員的培訓(xùn)和考核制度1. 制定年度生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃并實(shí)施。2. 培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊，生物安全管理制度，應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序，生物安全風(fēng)險(xiǎn)評估，生物安全操作規(guī)范，儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)，個(gè)人防護(hù)用品的正確使用，菌（毒）株及標(biāo)本的收集、運(yùn)輸、保存、使用、銷毀，實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌，感染性廢物的處置、急救等。3. 每年組織全員（包括科室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。4. 培訓(xùn)后應(yīng)對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可多樣化，如筆試、口試、實(shí)際操作等。5. 建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。6.